前唇星狀瓣與改良Abbe氏瓣聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后嚴(yán)重鼻唇畸形

1、    前唇星狀瓣與改良Abbe氏瓣聯(lián)合應(yīng)用 修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后嚴(yán)重鼻唇畸形        【摘要】目的修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后嚴(yán)重鼻唇畸形。 方法將前唇星狀瓣與下唇改良Abbe氏瓣聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后 嚴(yán)重鼻唇畸形。結(jié)果本組病例共23例，均取得了較好的治療效果。 結(jié)論此法對(duì)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻小柱短小、鼻尖扁平、鼻唇角不顯 、唇珠缺失、上唇過緊和過薄畸形均有較好的治療效果。【關(guān)鍵詞】雙側(cè)唇裂Abbe氏瓣前唇星狀瓣 雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)鼻唇畸形多表現(xiàn)嚴(yán)重，雖然矯正的方法較多，但

2、 對(duì)于鼻小柱短小、鼻尖扁平、鼻唇角不顯、唇珠缺失、上唇過緊和過薄畸形的改善多存在一 定的缺憾。我們自1995年以來將前唇星狀瓣與下唇改良Abbe氏瓣聯(lián)合應(yīng)用修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后 嚴(yán)重鼻唇畸形患者23例，取得了較好的效果。材料和方法一、臨床資料本組共23例，男15例，女8例；年齡1427歲。二、手術(shù)方法與改進(jìn)1.標(biāo)記手術(shù)切口線(見1)，依據(jù)鼻尖、鼻小柱畸形程度于前唇組織設(shè)計(jì)一星狀瓣，長度可 達(dá)前唇全長。于鼻小柱根部兩側(cè)設(shè)計(jì)橫形切口，沿手術(shù)切口切開，自皮下或肌淺層(雙側(cè)唇 裂患者傳統(tǒng)手術(shù)方法前唇部位多無肌層纖維)掀起此前唇星狀瓣，瓣尖部位稍行皮下修剪， 觀察血運(yùn)良好后，將此組織瓣上移，于相應(yīng)位置縫合。

3、兩側(cè)方小組織瓣插入鼻小柱根部切口 之缺隙內(nèi)，將前唇星狀瓣瓣尖端與鼻前棘處之深層骨膜固定兩針，以重塑鼻唇角。2.沿上唇正中剖開上唇組織全層。上唇創(chuàng)口呈“M”形，按此缺損區(qū)大小于下唇正中皮膚處 設(shè)計(jì)“W”形手術(shù)切口，并于一側(cè)下唇攜帶一唇紅肌肉瓣。下唇瓣大小約1.32.0c m×1.22.0cm大小，唇紅肌肉粘膜瓣約為1.82.2cm×0.30.4 cm大小，紅唇肌粘膜瓣手術(shù)切口設(shè)計(jì)于唇紅粘膜干濕線處(見1)。1一期手術(shù)設(shè)計(jì)首先切取此肌粘膜瓣，蒂部與下唇組織瓣相連。創(chuàng)口縫合后切取此攜帶一側(cè)紅 唇肌粘膜瓣之下唇組織瓣，下唇正中創(chuàng)口嚴(yán)密縫合后，于另一側(cè)上唇唇紅粘膜干濕線處設(shè)計(jì) 一容納

4、對(duì)側(cè)下唇紅唇瓣之手術(shù)切口，將此改良下唇組織瓣轉(zhuǎn)移至上唇，將“W”形組織瓣尖 端插入前唇星狀瓣上移后遺留下之缺隙內(nèi)，并將一側(cè)紅唇瓣與受區(qū)創(chuàng)緣縫合(見2)。2一期手術(shù)后3.帶蒂改良Abbe氏瓣1014天斷蒂。斷蒂時(shí)于該側(cè)下唇設(shè)計(jì)一與對(duì)側(cè)下唇同樣 大小之紅唇肌粘膜瓣轉(zhuǎn)移至另一側(cè)上唇。(預(yù)先于對(duì)側(cè)上唇制備接納下唇唇紅瓣之組織創(chuàng)口) 創(chuàng)口縫合(見3)。3二期手術(shù)設(shè)計(jì)討論雙側(cè)唇裂術(shù)后因組織缺損較多，故而后遺畸形多較嚴(yán)重。傳統(tǒng)的手術(shù)方法雖然有 其一定的治療效果，但對(duì)于上唇過緊及過薄畸形改善多存在一定的缺憾，未能從根本上解決 上唇唇紅及唇結(jié)節(jié)組織量不足的問題。唇紅組織過薄畸形的實(shí)質(zhì)是組織缺損，而組織缺損的 修

5、復(fù)原則就是要增加組織。據(jù)此我們?cè)O(shè)計(jì)了改良Abbe氏瓣手術(shù)，取得了較好的治療效果 1。在此基礎(chǔ)上，將之與前唇星狀瓣聯(lián)合應(yīng)用于雙側(cè)唇裂術(shù)后嚴(yán)重鼻唇畸形患者，亦 取得了明顯的治療效果。用前唇瓣修復(fù)鼻小柱，同時(shí)轉(zhuǎn)移下唇改良Abbe氏瓣修復(fù)前唇及再造 一豐滿唇珠，彌補(bǔ)兩側(cè)唇紅之組織不足，這一綜合術(shù)式體現(xiàn)出對(duì)雙側(cè)唇裂鼻唇畸形的全面考 慮和對(duì)手術(shù)效果的較高要求2。本方法修復(fù)后，上唇正中部的形態(tài)及顏色均較滿意，兩側(cè)鼻底處之組織薄弱區(qū)得以填充。在 男性患者因前唇部位的手術(shù)疤痕而無胡須，致使上唇缺陷暴露更為明顯，應(yīng)用本法使兩側(cè)上 唇與中央處前唇胡須保持連續(xù)(但本法形成之胡須方向與正常方向相反，須注意修剪)由于將

6、上唇正中剖開，確實(shí)加入下唇之全層組織，從而可有效地矯正在雙側(cè)唇裂患者普遍存在的唇 齦溝過淺畸形，增加上唇的動(dòng)度，為以后的義齒修復(fù)創(chuàng)造了有利條件。本方法對(duì)于傳統(tǒng)的Abbe氏瓣改良之處在于此下唇交叉組織瓣不僅僅是下唇正中部之組織，它 還攜帶有兩側(cè)下唇唇紅組織，轉(zhuǎn)移至上唇后，可同時(shí)解決上唇過緊及唇紅過薄畸形，從而有 效地改善了畸形的上、下唇比例關(guān)系，使整體修復(fù)效果更為理想。作者單位：王家盛（天津市口腔醫(yī)院唇腭裂治療中心300041）龐曉綱（天津市口腔醫(yī)院唇腭裂治療中心300041）田奉宸（天津市口腔醫(yī)院唇腭裂治療中心300041）參考文獻(xiàn)1，龐曉綱，田奉宸，王家盛，等.改良交叉唇瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后繼發(fā)