第二章、口腔頜面外科基礎(chǔ)知識與基本

1、口腔頜面外科基礎(chǔ)口腔頜面外科基礎(chǔ)知識與基本操作知識與基本操作第二章：第二章：第一節(jié)，口腔頜面外科病史記錄第一節(jié)，口腔頜面外科病史記錄 病史記錄，是醫(yī)務(wù)人員對臨床醫(yī)療工作病史記錄，是醫(yī)務(wù)人員對臨床醫(yī)療工作過程所作的全面記錄，其內(nèi)容主要包括患者過程所作的全面記錄，其內(nèi)容主要包括患者發(fā)病，病情演變，轉(zhuǎn)歸及診治情況。發(fā)病，病情演變，轉(zhuǎn)歸及診治情況。 病史記錄是臨床醫(yī)師通過將問診，體格病史記錄是臨床醫(yī)師通過將問診，體格檢查，實(shí)驗室檢查，其他檢查等獲得的資料，檢查，實(shí)驗室檢查，其他檢查等獲得的資料，進(jìn)行歸納，分析，整合而寫。進(jìn)行歸納，分析，整合而寫。 門診病歷書寫：內(nèi)容全面，簡明扼要，門診病歷書寫：內(nèi)容全

2、面，簡明扼要，重要突出，文字清晰，藥名拼寫規(guī)范；除重要突出，文字清晰，藥名拼寫規(guī)范；除患者姓名，性別，年齡，籍貫，就診時間患者姓名，性別，年齡，籍貫，就診時間等。等。 重點(diǎn)記錄患者主訴，現(xiàn)病史，既往史，重點(diǎn)記錄患者主訴，現(xiàn)病史，既往史，初步診斷，相關(guān)的處理意見及鑒別診斷情初步診斷，相關(guān)的處理意見及鑒別診斷情況，最后附以接診醫(yī)師完整簽名。況，最后附以接診醫(yī)師完整簽名。門診病歷：門診病歷：初診記錄初診記錄1、主訴：患病部位，主要癥狀，發(fā)病時間、主訴：患病部位，主要癥狀，發(fā)病時間2、病史：發(fā)病時間，情況和相關(guān)因素、病史：發(fā)病時間，情況和相關(guān)因素 主要癥狀主要癥狀 全身健康情況全身健康情況 與病史有關(guān)

3、的既往史，家族史，生活史與病史有關(guān)的既往史，家族史，生活史3、檢查：有需要應(yīng)做血壓測量，血常規(guī)檢查，血糖檢查、檢查：有需要應(yīng)做血壓測量，血常規(guī)檢查，血糖檢查 主要包括主要包括 牙列情況：包括現(xiàn)存牙，缺失牙及牙齒咬合情況牙列情況：包括現(xiàn)存牙，缺失牙及牙齒咬合情況 牙體組織疾?。河涗淉x齒及齲壞程度，松動度，牙體組織疾?。河涗淉x齒及齲壞程度，松動度， 牙齒探診，叩診，冷熱刺激反應(yīng)牙齒探診，叩診，冷熱刺激反應(yīng) 牙周疾?。河涗浹例X松動度，牙周袋深度，牙周溢濃，牙齦萎縮牙周疾?。河涗浹例X松動度，牙周袋深度，牙周溢濃，牙齦萎縮口腔粘膜疾病口腔粘膜疾病 口腔內(nèi)經(jīng)過治療的情況修復(fù)體和充填體情況口腔內(nèi)經(jīng)過治療的情

4、況修復(fù)體和充填體情況4、實(shí)驗室檢查：5、初步診斷6、處理和建議7、醫(yī)師簽名：簽署醫(yī)師完整簽名，實(shí)習(xí)醫(yī)師須同時有上級醫(yī)師簽名。復(fù)診記錄復(fù)診記錄1，目前的主訴，癥狀。，目前的主訴，癥狀。2、上次治療后病情的變化，治療效果、上次治療后病情的變化，治療效果3，記錄本次檢查結(jié)果，記錄本次檢查結(jié)果4，記錄上次化驗結(jié)果，記錄上次化驗結(jié)果，X線片等線片等5，本次處理措施和建議，本次處理措施和建議6，醫(yī)師簽名，醫(yī)師簽名住院記錄住院記錄 要求患者入院要求患者入院24小時完成。內(nèi)容系統(tǒng)完整，一般由實(shí)習(xí)醫(yī)小時完成。內(nèi)容系統(tǒng)完整，一般由實(shí)習(xí)醫(yī)生完成。生完成。體體格格檢檢查查 記錄其部位、大小及范圍。記錄其部位、大小及范

5、圍。 4.舌舌 注意舌體大小、顏色，有注意舌體大小、顏色，有無硬結(jié)、潰瘍、腫塊、印跡，是否無硬結(jié)、潰瘍、腫塊、印跡，是否松軟、腫脹，有無舌苔及其顏色、松軟、腫脹，有無舌苔及其顏色、厚薄，舌背有無裂紋、角化，乳頭厚薄，舌背有無裂紋、角化，乳頭有無異常，舌的運(yùn)動及感覺功能有有無異常，舌的運(yùn)動及感覺功能有無障礙，舌系帶是否過短。無障礙，舌系帶是否過短。 5.腭腭 注意有無瘺管、充血、角化、注意有無瘺管、充血、角化、糜爛、潰瘍、腫塊、畸形等，軟腭糜爛、潰瘍、腫塊、畸形等，軟腭運(yùn)動有無障礙。運(yùn)動有無障礙。 6.涎腺及其導(dǎo)管涎腺及其導(dǎo)管 有否腫脹、壓痛、有否腫脹、壓痛、阻塞、充血、溢膿、外瘺等。阻塞、充血

6、、溢膿、外瘺等。 7.淋巴結(jié)淋巴結(jié) 注意耳前、耳后、頰、注意耳前、耳后、頰、頦下、頜下及頸部各組淋巴結(jié)的數(shù)頦下、頜下及頸部各組淋巴結(jié)的數(shù)目、大小、硬度、活動度、壓痛目、大小、硬度、活動度、壓痛等。等。 8.面部面部 觀察表情、外形是否對稱，觀察表情、外形是否對稱，有無畸形、缺損、腫脹、瘢痕、瘺有無畸形、缺損、腫脹、瘢痕、瘺管、顏色改變，查明痛區(qū)及麻木區(qū)管、顏色改變，查明痛區(qū)及麻木區(qū)（可拍照片或繪簡圖說明）。（可拍照片或繪簡圖說明）。 9.頜骨頜骨 分別檢查上、下頜骨的外分別檢查上、下頜骨的外形，兩側(cè)是否對稱，有無畸形、腫形，兩側(cè)是否對稱，有無畸形、腫大、壓痛、缺損及不連接等，注意大、壓痛、缺損

7、及不連接等，注意咬合及開口情況。咬合及開口情況。 10.顳下頜關(guān)節(jié)顳下頜關(guān)節(jié) 注意形態(tài)及運(yùn)動情注意形態(tài)及運(yùn)動情況，有無壓痛、彈響，并以兩側(cè)作況，有無壓痛、彈響，并以兩側(cè)作對比。張口受限時，其程度以張口對比。張口受限時，其程度以張口時上下切牙切緣相距的厘米數(shù)表時上下切牙切緣相距的厘米數(shù)表明。明。 醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué) 檢驗檢驗 除一般常規(guī)檢驗除一般常規(guī)檢驗規(guī)定者外，尚應(yīng)注意下列事規(guī)定者外，尚應(yīng)注意下列事項：項： 1.住院患者住院患者 （1）肺結(jié)核患者）肺結(jié)核患者手術(shù)前，或口腔潰瘍久不愈合時，手術(shù)前，或口腔潰瘍久不愈合時，應(yīng)留痰檢查結(jié)核菌。心血管患者于應(yīng)留痰檢查結(jié)核菌。心血管患者于手術(shù)前作心電圖檢查，必要時作

8、心手術(shù)前作心電圖檢查，必要時作心向量圖、超聲心動圖等檢查。向量圖、超聲心動圖等檢查。 （2）頜面部植皮或植骨手術(shù)的患）頜面部植皮或植骨手術(shù)的患者，手術(shù)前應(yīng)測定血紅蛋白。者，手術(shù)前應(yīng)測定血紅蛋白。 （3）頜面部凡需在全麻下手術(shù)者，）頜面部凡需在全麻下手術(shù)者，如需要多次手術(shù)的患者（如整形、如需要多次手術(shù)的患者（如整形、腫瘤等），下頜骨植骨，上頜骨或腫瘤等），下頜骨植骨，上頜骨或下頜骨截除等手術(shù)患者，術(shù)前均須下頜骨截除等手術(shù)患者，術(shù)前均須作肝、腎功能檢查。作肝、腎功能檢查。 （4）凡有）凡有口腔結(jié)核及口腔惡性腫瘤可疑者，口腔結(jié)核及口腔惡性腫瘤可疑者，應(yīng)測定血沉及堿性磷酸酶。應(yīng)測定血沉及堿性磷酸酶。

9、（5）外傷或拔牙手術(shù)后出血不止及有長外傷或拔牙手術(shù)后出血不止及有長時間出血史的患者，除作出血、血時間出血史的患者，除作出血、血凝時間及血常規(guī)檢查外，尚應(yīng)測定凝時間及血常規(guī)檢查外，尚應(yīng)測定凝血酶原時間及血小板計數(shù)凝血酶原時間及血小板計數(shù)等。等。 （6）口腔惡性腫瘤在化學(xué)）口腔惡性腫瘤在化學(xué)治療或放射治療期內(nèi)，每周至少作治療或放射治療期內(nèi)，每周至少作白細(xì)胞計數(shù)白細(xì)胞計數(shù)12次及胸透次及胸透1次。次。 2.門診患者門診患者 （1）凡頜）凡頜面急性炎癥患者，應(yīng)測體溫、脈搏，面急性炎癥患者，應(yīng)測體溫、脈搏，并作白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)。并作白細(xì)胞計數(shù)及分類計數(shù)。 （2）門診須行手術(shù)的患者，根據(jù)）門診須行手術(shù)

10、的患者，根據(jù)過去史及全身情況，測定出血、血過去史及全身情況，測定出血、血凝時間及白細(xì)胞計數(shù)。如有需要，凝時間及白細(xì)胞計數(shù)。如有需要，術(shù)前應(yīng)測體溫、脈搏、血壓術(shù)前應(yīng)測體溫、脈搏、血壓等。等。 （3）疑有血液病的患者，）疑有血液病的患者，應(yīng)作出血、血凝時間及血常規(guī)檢應(yīng)作出血、血凝時間及血常規(guī)檢查。查。 （4）口腔頜面部的慢性潰）口腔頜面部的慢性潰瘍、腫物、角化、糜爛等，可作活瘍、腫物、角化、糜爛等，可作活檢或涂片檢查。檢或涂片檢查。 （四）（四）X線及其他檢查線及其他檢查 口腔頜口腔頜面部面部X線檢查，對口腔頜面部疾病線檢查，對口腔頜面部疾病的診斷有重要作用。的診斷有重要作用。 1.口內(nèi)口內(nèi)X線線

11、攝片及透視攝片及透視 （1）牙體、牙周及）牙體、牙周及尖周病變的檢查、診斷、治療效果，尖周病變的檢查、診斷、治療效果，采用口內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)片（約采用口內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)片（約34cm），），兒童則采用兒童片（約兒童則采用兒童片（約23cm），），病變范圍較大時，可采用咬合片病變范圍較大時，可采用咬合片（68cm）。）。 醫(yī)學(xué)全醫(yī)學(xué)全 在線在線 （2）攝片）攝片時，應(yīng)注意時，應(yīng)注意X線中心射線的投射角線中心射線的投射角度，務(wù)使所攝牙齒的大小、長度適度，務(wù)使所攝牙齒的大小、長度適合，牙體及牙根周圍的骨質(zhì)，均清合，牙體及牙根周圍的骨質(zhì)，均清晰可辨。晰可辨。 2.口外口外X線攝片線攝片 （1）頜骨、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等病變

12、，頜骨、涎腺、顳下頜關(guān)節(jié)等病變，以及頜面部異物定位，均須用口外以及頜面部異物定位，均須用口外X線攝片。線攝片。 （2）口外）口外X線攝片線攝片方法較多，如側(cè)位、前后位、鼻頦方法較多，如側(cè)位、前后位、鼻頦位、顱頂位等，應(yīng)根據(jù)檢查目的不位、顱頂位等，應(yīng)根據(jù)檢查目的不同，選擇不同的攝片方法。同，選擇不同的攝片方法。 （3）必要時可采用全口體層攝片，用以必要時可采用全口體層攝片，用以觀察上下頜骨及牙齒、上頜竇、顳觀察上下頜骨及牙齒、上頜竇、顳下頜關(guān)節(jié)等處病變的部位、范圍與下頜關(guān)節(jié)等處病變的部位、范圍與周圍組織的相互關(guān)系。周圍組織的相互關(guān)系。 3.X線造線造影影 慢性涎腺炎癥、涎瘺、結(jié)石慢性涎腺炎癥、涎

13、瘺、結(jié)石（應(yīng)先作平片檢查）及涎腺腫瘤等，（應(yīng)先作平片檢查）及涎腺腫瘤等，必要時可行涎腺造影。急性炎癥期必要時可行涎腺造影。急性炎癥期禁忌造影。禁忌造影。 4.CT及及MRI檢查檢查 對對于翼腭凹、咽旁、上頜竇等深部腫于翼腭凹、咽旁、上頜竇等深部腫瘤、異物的診斷與骨折的定位等，瘤、異物的診斷與骨折的定位等，具有應(yīng)用價值。具有應(yīng)用價值。 二、口腔科病二、口腔科病歷舉例歷舉例 病例一病例一 入院記錄入院記錄 王成偉，男，王成偉，男，25歲，未婚，籍貫歲，未婚，籍貫上海，漢族，本市大都機(jī)器廠車工，上海，漢族，本市大都機(jī)器廠車工，因右下頜部無痛性隆起因右下頜部無痛性隆起8月余，于月余，于1991年年11

14、月月25日入院，同日記錄，日入院，同日記錄，本人口述。本人口述。 1991年年4月經(jīng)他人月經(jīng)他人無意中發(fā)現(xiàn)右下頜部腫大，以后逐無意中發(fā)現(xiàn)右下頜部腫大，以后逐漸增大，不痛，無紅腫及發(fā)熱史，漸增大，不痛，無紅腫及發(fā)熱史，未引起重視，也未作任何診治，同未引起重視，也未作任何診治，同年年8月份因兩側(cè)面部不對稱，往上月份因兩側(cè)面部不對稱，往上海市海市醫(yī)院就診，經(jīng)醫(yī)院就診，經(jīng)X線攝片檢線攝片檢查診斷為右下頜骨多房性良性腫瘤，查診斷為右下頜骨多房性良性腫瘤，建議手術(shù)治療。建議手術(shù)治療。10月月19日來我科日來我科門診，擬診為右下頜造釉細(xì)胞瘤，門診，擬診為右下頜造釉細(xì)胞瘤，待床至今入院。待床至今入院。 平素身

15、體健康，平素身體健康，否認(rèn)曾患急慢性傳染病史和藥物過否認(rèn)曾患急慢性傳染病史和藥物過敏史。平時不太注意口腔衛(wèi)生，患敏史。平時不太注意口腔衛(wèi)生，患齲病而拔除。自齲病而拔除。自20歲起，舌兩側(cè)歲起，舌兩側(cè)葉狀乳頭經(jīng)常發(fā)炎，迄今未愈。出葉狀乳頭經(jīng)常發(fā)炎，迄今未愈。出生于上海，生于上海，7歲上學(xué)，未到過外省歲上學(xué)，未到過外省市，無煙酒嗜好。父市，無煙酒嗜好。父50歲，身體歲，身體健康。母健康。母48歲，歲，3年來經(jīng)常有年來經(jīng)常有“胃胃痛痛”史。一兄一妹，身體健康。否史。一兄一妹，身體健康。否認(rèn)家族中有癌、糖尿病、結(jié)核病認(rèn)家族中有癌、糖尿病、結(jié)核病史。史。 體格檢查體格檢查 體溫體溫37，脈搏，脈搏72/

16、min，呼吸，呼吸18/min，血壓，血壓16.0/10.6kPa(120/80mmHg)。發(fā)。發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，表育正常，營養(yǎng)中等，自動體位，表情焦慮，神志言語清晰，檢查合作。情焦慮，神志言語清晰，檢查合作。膚色紅潤，有光澤，無黃染及紫癜。膚色紅潤，有光澤，無黃染及紫癜。全身表淺淋巴結(jié)不腫大。頭顱發(fā)育全身表淺淋巴結(jié)不腫大。頭顱發(fā)育無異常，毛發(fā)濃黑，分布均勻。兩無異常，毛發(fā)濃黑，分布均勻。兩眼瞳孔等大，對光反應(yīng)存在。外耳眼瞳孔等大，對光反應(yīng)存在。外耳道無膿性分泌物，乳突無壓痛，鼻道無膿性分泌物，乳突無壓痛，鼻腔無阻塞，鼻竇無壓痛，咽部不充腔無阻塞，鼻竇無壓痛，咽部不充血，扁桃體不腫

17、大?？谇灰妼？魄檠?，扁桃體不腫大?？谇灰妼？魄闆r。頸軟，活動不受限，甲狀腺不況。頸軟，活動不受限，甲狀腺不腫大，氣管居中。腹式呼吸，兩肺腫大，氣管居中。腹式呼吸，兩肺呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音及呼吸音清晰，未聞及干、濕羅音及胸膜磨擦音。心率胸膜磨擦音。心率72/min，律齊，律齊，各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹部各瓣音區(qū)未聞及病理性雜音。腹部柔軟平坦，無壓痛。肝、脾未觸及。柔軟平坦，無壓痛。肝、脾未觸及。外陰及肛門未見異常。肋脊角無叩外陰及肛門未見異常。肋脊角無叩擊痛。兩足趾間皮膚有鱗屑及輕度擊痛。兩足趾間皮膚有鱗屑及輕度糜爛，拇趾甲增厚呈灰色。膝腱、糜爛，拇趾甲增厚呈灰色。膝腱、跟腱反射正常

18、，巴彬斯奇及克尼格跟腱反射正常，巴彬斯奇及克尼格征均陰性。征均陰性。 口腔頜面外科情況口腔頜面外科情況 右下頜體及角部骨質(zhì)膨隆，右頜面右下頜體及角部骨質(zhì)膨隆，右頜面部較左側(cè)稍隆起，膚色正常。頜骨部較左側(cè)稍隆起，膚色正常。頜骨腫塊質(zhì)硬，無壓痛及乒乓球樣感。腫塊質(zhì)硬，無壓痛及乒乓球樣感。腫塊前緣到腫塊前緣到3|，后界達(dá)升支，下頜，后界達(dá)升支，下頜骨緣隆起。口內(nèi)所見，腫塊頰側(cè)高骨緣隆起?？趦?nèi)所見，腫塊頰側(cè)高于于876咬合平面，舌側(cè)牙槽部也出咬合平面，舌側(cè)牙槽部也出現(xiàn)隆起，現(xiàn)隆起，8765|松動度松動度。牙無移位及叩擊痛。下唇無麻木感。牙無移位及叩擊痛。下唇無麻木感。口腔粘膜色澤及形態(tài)無異常。齦上口腔

19、粘膜色澤及形態(tài)無異常。齦上結(jié)石中等量結(jié)石中等量+。舌質(zhì)稍淡，舌苔。舌質(zhì)稍淡，舌苔薄黃，兩側(cè)舌根部葉狀乳頭稍充血，薄黃，兩側(cè)舌根部葉狀乳頭稍充血，有微痛及異物感。舌運(yùn)動及感覺功有微痛及異物感。舌運(yùn)動及感覺功能均無障礙。硬、軟腭無異常，懸能均無障礙。硬、軟腭無異常，懸雍垂居中。咽部不充血，扁桃體不雍垂居中。咽部不充血，扁桃體不大。腮腺及頜下腺導(dǎo)管口分泌正常。大。腮腺及頜下腺導(dǎo)管口分泌正常。雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)均未觸及。雙側(cè)頜下及頸部淋巴結(jié)均未觸及。咬合關(guān)系正常，張口、閉口運(yùn)動不咬合關(guān)系正常，張口、閉口運(yùn)動不受限制，下頜關(guān)節(jié)無彈響。受限制，下頜關(guān)節(jié)無彈響。 檢檢驗及其他檢查驗及其他檢查 血、尿、糞常

20、規(guī)檢血、尿、糞常規(guī)檢查無特殊。胸透陰性，心電圖檢查查無特殊。胸透陰性，心電圖檢查正常。頜骨正常。頜骨X線片顯示右側(cè)下頜骨線片顯示右側(cè)下頜骨體及升支有體及升支有2.56.5cm密度減低密度減低的、呈分隔多囊狀稀疏區(qū)。邊緣向的、呈分隔多囊狀稀疏區(qū)。邊緣向外膨脹，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤區(qū)牙根外膨脹，骨皮質(zhì)變薄，腫瘤區(qū)牙根吸收。根據(jù)下頜骨質(zhì)破壞陰影。診吸收。根據(jù)下頜骨質(zhì)破壞陰影。診斷應(yīng)首先考慮為造釉細(xì)胞瘤。斷應(yīng)首先考慮為造釉細(xì)胞瘤。 最最后診斷（后診斷（1991-12-7） 初步診初步診斷斷 1.下頜骨纖維瘤，粘液性變，下頜骨纖維瘤，粘液性變，右側(cè)右側(cè) 1.造釉細(xì)胞瘤？下頜體右造釉細(xì)胞瘤？下頜體右側(cè)側(cè) 2.

21、舌葉狀乳頭炎，雙側(cè)舌葉狀乳頭炎，雙側(cè) 2.舌葉舌葉狀乳頭炎，雙側(cè)狀乳頭炎，雙側(cè) 3.缺牙缺牙 3.缺缺牙牙 4.足癬，雙側(cè)足癬，雙側(cè) 4.足癬，雙足癬，雙側(cè)側(cè) 入院病歷入院病歷 姓名姓名 王成偉王成偉 工工作單位職別作單位職別 上海大都機(jī)器廠車上海大都機(jī)器廠車工工 性別性別 男男 住址住址 上海市成都北路上海市成都北路998號號 年齡年齡 25歲歲 入院日期入院日期 1991-11-25 婚否婚否 未未 病史采取日病史采取日期期 1991-11-25 籍貫籍貫 上海市上海市 病史病史記錄日期記錄日期 1991-11-25 民族民族 漢漢 病病情陳述者情陳述者 本人本人 主訴主訴 右下頜無痛右下

22、頜無痛性腫大性腫大8月余。月余。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史 1991年年4月他人無意中發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)下頜部月他人無意中發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)下頜部腫大。此后逐漸增大，無痛，無紅腫大。此后逐漸增大，無痛，無紅腫及發(fā)熱史，未引起重視，也未作腫及發(fā)熱史，未引起重視，也未作任何治療。至同年任何治療。至同年8月因面部兩側(cè)月因面部兩側(cè)不對稱，曾在上海某醫(yī)院診治，不對稱，曾在上海某醫(yī)院診治，X線攝片檢查診斷為線攝片檢查診斷為“右下頜骨多房右下頜骨多房性良性腫瘤性良性腫瘤”，建議手術(shù)治療。，建議手術(shù)治療。10月月19日來我科門診。查見右下日來我科門診。查見右下頜骨體部及角部膨隆，右側(cè)面頜部頜骨體部及角部膨隆，右側(cè)面頜部較左側(cè)稍隆起，

23、頜骨膨大處質(zhì)硬，較左側(cè)稍隆起，頜骨膨大處質(zhì)硬，無壓痛，膚色正常。結(jié)合外院攝片無壓痛，膚色正常。結(jié)合外院攝片所見，擬診為所見，擬診為“右下頜骨體部造釉右下頜骨體部造釉細(xì)胞瘤細(xì)胞瘤”，待床入院。，待床入院。 過去史過去史 平素身體健壯，平素身體健壯，3歲時曾患?xì)q時曾患“麻疹麻疹”并發(fā)肺炎。并發(fā)肺炎。9歲時曾患?xì)q時曾患“菌痢菌痢”便便膿血，服黃連素膿血，服黃連素1周即愈。無其他周即愈。無其他急性傳染病史。無皮膚病史。幼年急性傳染病史。無皮膚病史。幼年曾接種卡介苗、牛痘苗、百白破三曾接種卡介苗、牛痘苗、百白破三聯(lián)制劑及灰髓炎活疫苗。前年曾接聯(lián)制劑及灰髓炎活疫苗。前年曾接種五聯(lián)制劑種五聯(lián)制劑3針。針。

24、系統(tǒng)回顧系統(tǒng)回顧 五官器：眼無畏光、流淚、眼痛、五官器：眼無畏光、流淚、眼痛、眼紅史。鼻無阻塞。無分泌物過多，眼紅史。鼻無阻塞。無分泌物過多，無鼻出血及鼻干燥病史。耳無流膿無鼻出血及鼻干燥病史。耳無流膿及腫痛史。幼年曾有口角皸裂史。及腫痛史。幼年曾有口角皸裂史。12歲時歲時6因患齲病拔除。自因患齲病拔除。自20歲迄歲迄今，兩側(cè)舌根部有異物感及灼痛感。今，兩側(cè)舌根部有異物感及灼痛感。經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)局部舌乳頭充經(jīng)醫(yī)院檢查發(fā)現(xiàn)局部舌乳頭充血。血。 呼吸系：平時無咳嗽、咯呼吸系：平時無咳嗽、咯血、氣喘及胸痛史。血、氣喘及胸痛史。 循環(huán)系：循環(huán)系：無心慌、氣急、發(fā)紺、呼吸困難及無心慌、氣急、發(fā)紺、呼吸困

25、難及下肢浮腫史。下肢浮腫史。 消化系：無慢性消化系：無慢性腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血、及黑便腹痛、腹瀉、嘔吐、嘔血、及黑便史。史。 血液系：無反復(fù)皮下出血血液系：無反復(fù)皮下出血或粘膜出血、瘀點(diǎn)、瘀斑史?；蛘衬こ鲅?、瘀點(diǎn)、瘀斑史。 泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛、泌尿生殖系：無尿頻、尿急、尿痛、血尿及排尿困難史。血尿及排尿困難史。 制下頜及右下肢活動；制下頜及右下肢活動；繼續(xù)維持繼續(xù)維持頜間固定頜間固定第二節(jié)，口腔頜面外科檢查第二節(jié)，口腔頜面外科檢查口腔檢查口腔檢查頜面部檢查頜面部檢查頸部檢查頸部檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查顳下頜關(guān)節(jié)檢查唾液腺檢查唾液腺檢查內(nèi)容內(nèi)容1口口腔腔檢檢查查口腔前庭口腔前庭內(nèi)容：唇、

26、頰、牙齦粘膜、內(nèi)容：唇、頰、牙齦粘膜、 唇頰溝、唇頰系帶唇頰溝、唇頰系帶 注意粘膜顏色有無異常，質(zhì)地改變注意粘膜顏色有無異常，質(zhì)地改變瘺管、竇道、潰瘍、假膜、包塊、瘺管、竇道、潰瘍、假膜、包塊、組織壞死、新生物、腮腺導(dǎo)管乳頭組織壞死、新生物、腮腺導(dǎo)管乳頭腮腺乳頭腮腺乳頭牙齦瘤牙齦瘤2牙牙及及咬咬合合檢檢查查口檢查牙體硬組織、牙周、根尖周；口檢查牙體硬組織、牙周、根尖周；如齲齒、缺損、探痛、叩痛、如齲齒、缺損、探痛、叩痛、牙齒松動、牙折裂牙齒松動、牙折裂咬合錯亂或錯頜畸形在臨床常于骨咬合錯亂或錯頜畸形在臨床常于骨折、錯頜畸形、頜骨腫瘤、顳下頜折、錯頜畸形、頜骨腫瘤、顳下頜關(guān)節(jié)病變有關(guān)關(guān)節(jié)病變有關(guān)

27、檢查張口受限以上下中切牙的切緣檢查張口受限以上下中切牙的切緣之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)，正常人張口度之間的距離為標(biāo)準(zhǔn)，正常人張口度3.75CM大小約相當(dāng)于示、中大小約相當(dāng)于示、中無名指合攏時三指末節(jié)的寬度無名指合攏時三指末節(jié)的寬度3固固有有口口腔腔和和口口咽咽檢檢查查內(nèi)容：腭、舌、口底、口咽內(nèi)容：腭、舌、口底、口咽腭部：硬腭、軟腭、腭垂腭部：硬腭、軟腭、腭垂檢查有無充血，腫脹，潰瘍，缺損畸形檢查有無充血，腫脹，潰瘍，缺損畸形等性狀異常等。等性狀異常等。上腭腫塊上腭腫塊腭裂腭裂舌：舌體、舌背、舌腹、舌根、粘膜有無異舌：舌體、舌背、舌腹、舌根、粘膜有無異常，舌苔無改變，舌形和舌大小等。常，舌苔無改變，舌形和

28、舌大小等。舌癌舌癌口底：患者舌頭上舉檢查口底粘膜，口底：患者舌頭上舉檢查口底粘膜，下頜下腺導(dǎo)管及開口情況下頜下腺導(dǎo)管及開口情況口底癌口底癌口咽：檢查舌根、軟腭、扁桃體、口咽：檢查舌根、軟腭、扁桃體、咽側(cè)壁、咽后壁粘膜有無改變，軟咽側(cè)壁、咽后壁粘膜有無改變，軟腭，咽側(cè)壁活動度檢查腭，咽側(cè)壁活動度檢查需借助壓舌板，喉鏡等檢查需借助壓舌板，喉鏡等檢查（二）頜面部檢查（二）頜面部檢查表情與意識神態(tài)檢查表情與意識神態(tài)檢查外形和色澤檢查外形和色澤檢查面部器官檢查面部器官檢查病變部位和性質(zhì)檢查病變部位和性質(zhì)檢查聽診和語言檢查聽診和語言檢查（三）頸部檢查（頸部病變、淋巴（三）頸部檢查（頸部病變、淋巴結(jié)檢查）結(jié)

29、檢查）1、一般檢查、一般檢查 觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動觀察頸部外形、色澤、輪廓、活動度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、度是否異常，有無腫脹、畸形、斜頸、潰瘍及瘺管，對腫塊性變應(yīng)明確是炎潰瘍及瘺管，對腫塊性變應(yīng)明確是炎癥還是腫瘤。癥還是腫瘤。2、淋巴結(jié)檢查、淋巴結(jié)檢查 檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），檢查者應(yīng)站在其右方（前或后），患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮患者頭稍低，略偏向檢查側(cè)，以使皮膚、肌肉松弛便于觸診。檢查者按一膚、肌肉松弛便于觸診。檢查者按一定順序，由淺入深，滑動觸診。一般定順序，由淺入深，滑動觸診。一般的順序為：枕部、耳后、耳前、腮腺、的順序為：枕部、耳后、耳前、腮腺、頰、頜

30、下、頦下；順胸鎖乳突肌前后頰、頜下、頦下；順胸鎖乳突肌前后緣、頸前后三角、直至鎖骨上窩。緣、頸前后三角、直至鎖骨上窩。1、外形與關(guān)節(jié)活動度檢查、外形與關(guān)節(jié)活動度檢查2、咀嚼肌檢查、咀嚼肌檢查3、下頜運(yùn)動檢查、下頜運(yùn)動檢查4、he關(guān)系檢查關(guān)系檢查（四）顳下頜關(guān)節(jié)檢查（四）顳下頜關(guān)節(jié)檢查（五）唾液腺檢查（五）唾液腺檢查 主要對腮腺，下頜下腺，舌下腺的檢查。主要對腮腺，下頜下腺，舌下腺的檢查。1、一般檢查，采用兩側(cè)對比進(jìn)行唾液腺、一般檢查，采用兩側(cè)對比進(jìn)行唾液腺 的檢查的檢查2、分泌功能檢查、分泌功能檢查 定性檢查：給患者以酸性物質(zhì)（臨定性檢查：給患者以酸性物質(zhì)（臨床上常以床上常以2%枸櫞酸、維生素

31、枸櫞酸、維生素C和和1%檸檬酸檸檬酸等置于舌背或舌緣），使腺體分泌反射性等置于舌背或舌緣），使腺體分泌反射性增加；根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判增加；根據(jù)腺體本身變化和分泌情況，判斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度。斷腺體的分泌功能和導(dǎo)管的通暢程度。 定量檢查：正常人每日唾液總量定量檢查：正常人每日唾液總量為為10001500ml，其中，其中90%為腮腺和為腮腺和下頜下腺所分泌，而舌下腺僅占下頜下腺所分泌，而舌下腺僅占3%5%，小唾液腺則分泌更少，故唾液腺，小唾液腺則分泌更少，故唾液腺分泌功能的定量檢查，是根據(jù)在相同程分泌功能的定量檢查，是根據(jù)在相同程度刺激的條件下（臨床上常用度刺激的條件下（臨

32、床上常用2%枸櫞枸櫞酸或酸或1%檸檬酸），腮腺和下頜下腺的檸檬酸），腮腺和下頜下腺的唾液分泌多少來協(xié)助某些唾液腺疾病的唾液分泌多少來協(xié)助某些唾液腺疾病的診斷診斷二，輔助檢查二，輔助檢查（一）化驗檢查（一）化驗檢查（二）穿刺檢查（二）穿刺檢查（三）活體檢查（三）活體檢查（四）涂片檢查（四）涂片檢查（五）超聲波檢查（五）超聲波檢查（六）（六）X線檢查線檢查(七七)電子計算機(jī)電子計算機(jī)X線體層攝影線體層攝影(八八)磁共振成像檢查磁共振成像檢查(九九)其他檢查其他檢查一、手術(shù)器械，敷料的消毒方法。一、手術(shù)器械，敷料的消毒方法。1、高壓蒸汽滅菌、高壓蒸汽滅菌2、沸煮滅菌法、沸煮滅菌法3、干熱滅菌法、干熱

33、滅菌法 第三節(jié)，口腔頜面外科消毒和滅菌第三節(jié)，口腔頜面外科消毒和滅菌4、化學(xué)消毒法、化學(xué)消毒法 75% 乙醇乙醇 2%堿性戊二醛堿性戊二醛 碘伏碘伏 甲醛甲醛 含氯消毒劑含氯消毒劑 過氧化氫過氧化氫（二）特殊器械消毒（二）特殊器械消毒 手機(jī)機(jī)頭可用高壓蒸汽或甲醛蒸汽滅菌手機(jī)機(jī)頭可用高壓蒸汽或甲醛蒸汽滅菌（40%甲醛持續(xù)甲醛持續(xù)40分鐘）。鉆針用甲醛蒸汽分鐘）。鉆針用甲醛蒸汽或浸泡消毒法?；蚪菹痉?。二、手術(shù)者的消毒二、手術(shù)者的消毒手術(shù)者消毒包括清潔準(zhǔn)備，更換手術(shù)手術(shù)者消毒包括清潔準(zhǔn)備，更換手術(shù)室衣、褲、鞋、帽、口罩，洗手，室衣、褲、鞋、帽、口罩，洗手，穿手機(jī)衣及戴橡皮手套等穿手機(jī)衣及戴橡皮手

34、套等拔牙及口腔內(nèi)小手術(shù)的洗手要修剪指拔牙及口腔內(nèi)小手術(shù)的洗手要修剪指甲，除去甲垢，用肥皂刷洗指間至甲，除去甲垢，用肥皂刷洗指間至下肘部下肘部13遍遍。醫(yī)務(wù)人員六步洗手法：醫(yī)務(wù)人員六步洗手法：取適量肥皂（皂液）均勻涂抹至整個手掌、手背、取適量肥皂（皂液）均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手至少手指和指縫，認(rèn)真揉搓雙手至少15秒鐘，應(yīng)注秒鐘，應(yīng)注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟為具體揉搓步驟為： 第第1步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 第第2步：手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。步：

35、手心對手背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行。 第第3步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 第第4步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉步：彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。搓，交換進(jìn)行。第第5步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換步：右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。進(jìn)行。 第第6步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋步：將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行。醫(yī)務(wù)人員六步洗手法：醫(yī)務(wù)人員六步洗手法：三、手術(shù)區(qū)消毒滅菌三、手術(shù)區(qū)消毒滅菌 一）術(shù)前準(zhǔn)備一）術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備患者在術(shù)前應(yīng)行理發(fā)、沐浴和備皮術(shù)前準(zhǔn)備患者在術(shù)前應(yīng)行理發(fā)、沐

36、浴和備皮（具強(qiáng)有效的消毒條件或美容手術(shù)時可免去剃（具強(qiáng)有效的消毒條件或美容手術(shù)時可免去剃發(fā)）。與口腔相通的大手術(shù)，特別是需植骨、發(fā)）。與口腔相通的大手術(shù)，特別是需植骨、植皮者，應(yīng)先作口腔潔治、齲齒充填和殘根拔植皮者，應(yīng)先作口腔潔治、齲齒充填和殘根拔除，并用除，并用1：5000高錳酸鉀液或高錳酸鉀液或1：1000氯己定氯己定溶液含漱；取皮及取骨區(qū)應(yīng)在術(shù)前溶液含漱；取皮及取骨區(qū)應(yīng)在術(shù)前1日徹底清潔、日徹底清潔、備皮，以酒精消毒后用無菌敷料包扎。消毒時，備皮，以酒精消毒后用無菌敷料包扎。消毒時，一般清潔手術(shù)從手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦，感染一般清潔手術(shù)從手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦，感染手術(shù)則從四周向中心涂擦。手

37、術(shù)則從四周向中心涂擦。 （二）手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物（二）手術(shù)區(qū)常用的消毒藥物1、消毒方法 正常皮膚應(yīng)從術(shù)區(qū)中心開始，逐步向四周環(huán)繞涂布，但感染創(chuàng)口相反，涂布藥物時避免藥物流入呼吸道，眼內(nèi)，涂布區(qū)不能空白。2、消毒范圍 頭頸部手術(shù)消毒范圍應(yīng)保證足夠的安全范圍。 口腔頜面部的外形不規(guī)則，且有腔道、孔口腔頜面部的外形不規(guī)則，且有腔道、孔裂存在，頭皮部生有頭發(fā)，其手術(shù)鋪巾具有一裂存在，頭皮部生有頭發(fā)，其手術(shù)鋪巾具有一定的難度。一般應(yīng)在消毒前戴帽遮發(fā)；消毒后定的難度。一般應(yīng)在消毒前戴帽遮發(fā)；消毒后以消毒巾包頭，以防污染。常用的鋪巾法有以以消毒巾包頭，以防污染。常用的鋪巾法有以下幾種：下幾種： 1.包頭法

38、包頭法 主動或被動抬頭，將重疊的兩塊消毒巾置于主動或被動抬頭，將重疊的兩塊消毒巾置于頭頸下手術(shù)臺上。頭部放下后，醫(yī)學(xué)頭頸下手術(shù)臺上。頭部放下后，醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)搜教育網(wǎng)搜-集集整理將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央整理將上層消毒巾分別自兩側(cè)耳前或耳后向中央包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固包繞，使頭和面上部均包于消毒巾內(nèi)并以巾鉗固定。定。（四）消毒巾鋪置法（四）消毒巾鋪置法2.手術(shù)野鋪巾法手術(shù)野鋪巾法 孔巾鋪置法孔巾鋪置法 將孔巾之孔部對準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將將孔巾之孔部對準(zhǔn)術(shù)區(qū)而將頭面部遮蓋，以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門頭面部遮蓋，以巾鉗或縛帶固定。此法適用于門診小手術(shù)。診小手術(shù)。 三角形手術(shù)

39、野鋪巾法三角形手術(shù)野鋪巾法 用三塊消毒巾分別用三塊消毒巾分別鋪置，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定，鋪置，呈三角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗固定，此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。此法適用于口腔、鼻、唇及頰部手術(shù)。 四邊形手術(shù)野鋪巾法四邊形手術(shù)野鋪巾法 以四塊消毒巾分別以四塊消毒巾分別鋪置，呈四角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫鋪置，呈四角形遮蓋術(shù)區(qū)周圍皮膚，以巾鉗或縫合法固定，此法適用于腮腺區(qū)、頜下區(qū)、頸部及合法固定，此法適用于腮腺區(qū)、頜下區(qū)、頸部及涉及多部位的大型手術(shù)。涉及多部位的大型手術(shù)。 第四節(jié)，第四節(jié)，口腔頜面外科手術(shù)基本操作口腔頜面外科手術(shù)基本操作 口腔頜面外科手術(shù)主要包括：口腔頜

40、面外科手術(shù)主要包括：顯露、止血、解剖分離、打結(jié)、縫合，引流。顯露、止血、解剖分離、打結(jié)、縫合，引流。必須遵循無菌，無瘤、微創(chuàng)等外科原則。必須遵循無菌，無瘤、微創(chuàng)等外科原則。 手術(shù)野的充分顯露是保證手術(shù)順利進(jìn)手術(shù)野的充分顯露是保證手術(shù)順利進(jìn)行的先決條件，在良好的顯露情況下，行的先決條件，在良好的顯露情況下，可使手術(shù)野內(nèi)解剖關(guān)系清楚，不但操可使手術(shù)野內(nèi)解剖關(guān)系清楚，不但操作容易、方便，也更安全?？谇活M面作容易、方便，也更安全。口腔頜面部手術(shù)野的顯露好壞與手術(shù)切口設(shè)計、部手術(shù)野的顯露好壞與手術(shù)切口設(shè)計、患者體位以及照明有直接關(guān)系，手術(shù)患者體位以及照明有直接關(guān)系，手術(shù)野顯露還可使用牽引拉鉤和張口器等野

41、顯露還可使用牽引拉鉤和張口器等器械。器械。一、顯露一、顯露口腔頜面部手術(shù)的切口選擇，必須全面、綜口腔頜面部手術(shù)的切口選擇，必須全面、綜合地加以考慮保證手術(shù)效果和減少術(shù)后瘢合地加以考慮保證手術(shù)效果和減少術(shù)后瘢痕畸形痕畸形1）解剖：要考慮手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、）解剖：要考慮手術(shù)區(qū)的神經(jīng)、血管、腮腺導(dǎo)管等重要組織結(jié)構(gòu)的位置和行徑，腮腺導(dǎo)管等重要組織結(jié)構(gòu)的位置和行徑，切口應(yīng)盡量與之平行，以免意外損傷和不切口應(yīng)盡量與之平行，以免意外損傷和不必要的犧牲。必要的犧牲。2）部位：由于頜面部功能和美觀的要求，）部位：由于頜面部功能和美觀的要求，切口應(yīng)選擇比較隱藏的部位和天然皺褶處，切口應(yīng)選擇比較隱藏的部位和天然皺

42、褶處，如下頜下、耳前、頜后、鼻唇溝等。切口如下頜下、耳前、頜后、鼻唇溝等。切口的方向要盡量與皮紋方向一致以期獲得最的方向要盡量與皮紋方向一致以期獲得最小、最輕的瘢痕?；顧z手術(shù)的切口應(yīng)力求小、最輕的瘢痕。活檢手術(shù)的切口應(yīng)力求與再次手術(shù)的切口一致。與再次手術(shù)的切口一致。（一）切口設(shè)計（一）切口設(shè)計3）長度：切口的長短原則上以能充分）長度：切口的長短原則上以能充分顯露為宜。設(shè)計時視具體情況而定，顯露為宜。設(shè)計時視具體情況而定，避免過長或過短。過長損傷組織多，避免過長或過短。過長損傷組織多，術(shù)后瘢痕大；過短則顯露不清，易造術(shù)后瘢痕大；過短則顯露不清，易造成意外損傷，且過分牽拉反而加重?fù)p成意外損傷，且過

43、分牽拉反而加重?fù)p傷。此外，在行手術(shù)切口設(shè)計時還應(yīng)傷。此外，在行手術(shù)切口設(shè)計時還應(yīng)考慮切口的形狀（弧形和考慮切口的形狀（弧形和S形為好）形為好）和延長切口的可能性，以留有余地并和延長切口的可能性，以留有余地并獲得最佳效果。獲得最佳效果。（二）切開：切口設(shè)計確定后，應(yīng)（二）切開：切口設(shè)計確定后，應(yīng)以甲紫畫線標(biāo)記，確保準(zhǔn)確性。以甲紫畫線標(biāo)記，確保準(zhǔn)確性。（三）體位和照明：良好的照明可（三）體位和照明：良好的照明可增加術(shù)野的清晰度，有利于操作準(zhǔn)增加術(shù)野的清晰度，有利于操作準(zhǔn)確性。確性。二、止血二、止血止血對術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重止血對術(shù)中減少失血、保持術(shù)野清晰、防止重要組織損傷、保證手術(shù)安

44、全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合要組織損傷、保證手術(shù)安全以及術(shù)后創(chuàng)口愈合等均具有重要意義。手術(shù)中常用的止血方法有等均具有重要意義。手術(shù)中常用的止血方法有下列幾種：下列幾種：1、鉗夾、結(jié)扎止血、鉗夾、結(jié)扎止血 此法為術(shù)中最基本、最常用的止血方法，即用血管此法為術(shù)中最基本、最常用的止血方法，即用血管鉗將看得見的出血點(diǎn)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地鉗夾止血。不可鉗將看得見的出血點(diǎn)進(jìn)行快速、準(zhǔn)確地鉗夾止血。不可盲目亂夾，如出血點(diǎn)因出血而看不清，可用紗布塊壓迫盲目亂夾，如出血點(diǎn)因出血而看不清，可用紗布塊壓迫一下，待看清楚后再夾。鉗夾的組織宜少，以免過多地一下，待看清楚后再夾。鉗夾的組織宜少，以免過多地?fù)p傷血管周圍的正常組織。表淺的

45、微小血管，單純的鉗損傷血管周圍的正常組織。表淺的微小血管，單純的鉗夾即可達(dá)到止血目的；而較大的出血點(diǎn)，則需在鉗夾后夾即可達(dá)到止血目的；而較大的出血點(diǎn)，則需在鉗夾后用絲線予以結(jié)扎，也可使用電凝。結(jié)扎所用的線頭，作用絲線予以結(jié)扎，也可使用電凝。結(jié)扎所用的線頭，作為異物長期留在組織之中，可造成感染或引起組織排斥為異物長期留在組織之中，可造成感染或引起組織排斥反應(yīng)，甚至影響創(chuàng)口愈合，故在結(jié)扎后剪線時，應(yīng)盡量反應(yīng)，甚至影響創(chuàng)口愈合，故在結(jié)扎后剪線時，應(yīng)盡量減短，避免遺留過長線頭，這對整形手術(shù)和創(chuàng)面植皮尤減短，避免遺留過長線頭，這對整形手術(shù)和創(chuàng)面植皮尤為重要。對某些鉗夾組織較多、鉗夾組織的游離端過短為重要

46、。對某些鉗夾組織較多、鉗夾組織的游離端過短以及鉗夾的組織內(nèi)有明顯的血管者，為避免滑脫出血，以及鉗夾的組織內(nèi)有明顯的血管者，為避免滑脫出血，可加用縫扎。對于大塊的肌束應(yīng)采取先鉗夾，再剪斷，可加用縫扎。對于大塊的肌束應(yīng)采取先鉗夾，再剪斷，最后縫扎，才能安全可靠，常用的縫扎方法為貫穿縫合最后縫扎，才能安全可靠，常用的縫扎方法為貫穿縫合法。法。2.阻斷止血此法為臨床上止血效果最明顯、最可阻斷止血此法為臨床上止血效果最明顯、最可靠的方法，即用鉗夾、結(jié)扎和縫扎的方法阻斷靠的方法，即用鉗夾、結(jié)扎和縫扎的方法阻斷知名血管或術(shù)區(qū)中較粗大血管的血流，達(dá)到區(qū)知名血管或術(shù)區(qū)中較粗大血管的血流，達(dá)到區(qū)域止血的目的。域止

47、血的目的。3.壓迫止血使用外力壓迫局部，可使微小血管管壓迫止血使用外力壓迫局部，可使微小血管管腔閉塞，從而達(dá)到止血效果。對于較大面積的腔閉塞，從而達(dá)到止血效果。對于較大面積的靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤，神經(jīng)纖維瘤靜脈滲血或瘢痕組織及某些腫瘤，神經(jīng)纖維瘤和嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴切除時的廣泛滲血，和嗜酸粒細(xì)胞增生性淋巴切除時的廣泛滲血，可用溫?zé)猁}水紗布壓迫止血。對局限性出血又可用溫?zé)猁}水紗布壓迫止血。對局限性出血又查不到明顯出血點(diǎn)的疏松組織出血區(qū)，可用荷查不到明顯出血點(diǎn)的疏松組織出血區(qū)，可用荷包式或多圈式縫扎壓迫止血。如組織基底移動包式或多圈式縫扎壓迫止血。如組織基底移動性差，不能縫合或縫合效果不

48、佳時，可轉(zhuǎn)移鄰性差，不能縫合或縫合效果不佳時，可轉(zhuǎn)移鄰近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血。骨髓近肌肉或其他組織覆蓋、填塞加壓止血。骨髓腔或骨孔內(nèi)的出血則用骨蠟填充止血。腔竇內(nèi)腔或骨孔內(nèi)的出血則用骨蠟填充止血。腔竇內(nèi)出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫合結(jié)扎時，出血及頸靜脈破裂出血而又不能縫合結(jié)扎時，則可用碘仿紗條填塞壓迫止血則可用碘仿紗條填塞壓迫止血4.藥物止血使用藥物止血，可分為全身和局藥物止血使用藥物止血，可分為全身和局部用藥兩類。部用藥兩類。 1）全身用藥止血：主要用于凝血機(jī)制）全身用藥止血：主要用于凝血機(jī)制障礙的患者或在大量輸血時作為輔助性用障礙的患者或在大量輸血時作為輔助性用藥，以增強(qiáng)凝血

49、機(jī)制，常用的藥物有氨甲藥，以增強(qiáng)凝血機(jī)制，常用的藥物有氨甲苯酸、酚磺乙胺等。苯酸、酚磺乙胺等。 2）局部用藥止血：術(shù)中滲血可使用吸）局部用藥止血：術(shù)中滲血可使用吸收性明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。收性明膠海綿、淀粉海綿、止血粉等藥物。使用時先將上述藥物敷貼于出血面上，再使用時先將上述藥物敷貼于出血面上，再以鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。以鹽水紗布輕壓片刻，即可取得止血效果。為減少術(shù)中出血，還可局部注射含有為減少術(shù)中出血，還可局部注射含有1：1000腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也腎上腺素的普魯卡因或生理鹽水，也可用腎上腺素紗條直接壓迫止血可用腎上腺素紗條直接壓迫止血。其他止血方法其他

50、止血方法5.電凝止血電凝止血6.低溫止血低溫止血7.降壓止血降壓止血 解剖分離是顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重解剖分離是顯露組織的解剖部位、保護(hù)正常和重要組織、切除病變組織從而完成手術(shù)的重要手段。解要組織、切除病變組織從而完成手術(shù)的重要手段。解剖分離應(yīng)在正常組織層次中進(jìn)行，即做到手術(shù)層次清剖分離應(yīng)在正常組織層次中進(jìn)行，即做到手術(shù)層次清楚、逐層剖入。為此，首先應(yīng)熟悉局部解剖，具有明楚、逐層剖入。為此，首先應(yīng)熟悉局部解剖，具有明確的解剖概念，這是保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)。其次是主確的解剖概念，這是保證手術(shù)效果的基礎(chǔ)。其次是主刀與助手要相互配合，作好組織的牽引，方可顯露組刀與助手要相互配合，作好組織的牽

51、引，方可顯露組織之間的潛在間隙，從而沿間隙解剖分離，起到事半織之間的潛在間隙，從而沿間隙解剖分離，起到事半功倍的作用，使手術(shù)順利進(jìn)行，否則層次不清、血肉功倍的作用，使手術(shù)順利進(jìn)行，否則層次不清、血肉模糊、出血多、損傷大，且易損傷重要組織結(jié)構(gòu)。在模糊、出血多、損傷大，且易損傷重要組織結(jié)構(gòu)。在局部有炎癥、多次手術(shù)而瘢痕較多的情況下，組織粘局部有炎癥、多次手術(shù)而瘢痕較多的情況下，組織粘連而界限不清，解剖常遭困難，且出血也多。連而界限不清，解剖常遭困難，且出血也多。三、解剖分離三、解剖分離1.銳性分離用于精細(xì)的層次解剖或分離粘連堅實(shí)銳性分離用于精細(xì)的層次解剖或分離粘連堅實(shí)的瘢痕組織。使用的器械為銳性的

52、手術(shù)刀和手的瘢痕組織。使用的器械為銳性的手術(shù)刀和手術(shù)剪。此法對組織損傷小，動作要求細(xì)巧、準(zhǔn)術(shù)剪。此法對組織損傷小，動作要求細(xì)巧、準(zhǔn)確，一般應(yīng)在直視下進(jìn)行。確，一般應(yīng)在直視下進(jìn)行。2.鈍性分離用于正常肌和疏松結(jié)締組織的分離和鈍性分離用于正常肌和疏松結(jié)締組織的分離和良性腫瘤的摘除。主要以血管鉗進(jìn)行，也可使良性腫瘤的摘除。主要以血管鉗進(jìn)行，也可使用刀柄、手指、紗布等。此法比較安全，但對用刀柄、手指、紗布等。此法比較安全，但對組織損傷較大。組織損傷較大。兩種分離方法，在術(shù)中常交替和結(jié)合使用，但無兩種分離方法，在術(shù)中常交替和結(jié)合使用，但無論使用哪種方法，均應(yīng)防止粗暴和意外損傷，論使用哪種方法，均應(yīng)防止粗

53、暴和意外損傷，且應(yīng)注意手術(shù)的快慢節(jié)奏和保護(hù)創(chuàng)面，避免長且應(yīng)注意手術(shù)的快慢節(jié)奏和保護(hù)創(chuàng)面，避免長時間地暴露和干燥壞死。時間地暴露和干燥壞死。三、打結(jié)三、打結(jié) 打結(jié)是外科手術(shù)中不可缺少的重要基本功，打結(jié)是外科手術(shù)中不可缺少的重要基本功，是最基本的技術(shù)操作之一，主要用于結(jié)扎血管是最基本的技術(shù)操作之一，主要用于結(jié)扎血管和縫合。打結(jié)的速度和質(zhì)量決定著手術(shù)時間的和縫合。打結(jié)的速度和質(zhì)量決定著手術(shù)時間的長短和效果的好壞。頜面外科手術(shù)中的打結(jié)應(yīng)長短和效果的好壞。頜面外科手術(shù)中的打結(jié)應(yīng)與其他外科的手術(shù)打結(jié)一樣，要求打方結(jié)、外與其他外科的手術(shù)打結(jié)一樣，要求打方結(jié)、外科結(jié)，從而防止打滑結(jié)，如此才能保證質(zhì)量，科結(jié)，從

54、而防止打滑結(jié)，如此才能保證質(zhì)量，避免返工重打和術(shù)后脫結(jié)出血。口腔頜面外科避免返工重打和術(shù)后脫結(jié)出血。口腔頜面外科手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)劇為常用，前者手術(shù)以單手打結(jié)和持針鉗打結(jié)劇為常用，前者在結(jié)扎和一般縫合時使用，后者則多用于口腔在結(jié)扎和一般縫合時使用，后者則多用于口腔內(nèi)及深部縫合，在縫線過短和縫扎時也常應(yīng)用。內(nèi)及深部縫合，在縫線過短和縫扎時也常應(yīng)用?？谇粌?nèi)打結(jié)應(yīng)打三重結(jié)，以防松脫。口腔內(nèi)打結(jié)應(yīng)打三重結(jié)，以防松脫。 縫合是使手術(shù)解剖分離開的組織或切除病變后的剩余組織重新對位，以期達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)口一期愈合的目的。1.縫合的基本要求：（1）切口兩側(cè)組織要接觸良好，縫線包括的兩側(cè)組織應(yīng)該等量、對稱，避

55、免留有死腔（2）縫合應(yīng)在無張力或最小張力下進(jìn)行，以免術(shù)后裂開和愈后瘢痕過粗。（3）縫合順序應(yīng)是先游離側(cè)，后固定側(cè)，相反則易撕裂組織。（4）縫合面頸部皮膚時，縫合應(yīng)包括皮膚全層三、縫合三、縫合（5）皮膚縫合進(jìn)針點(diǎn)離創(chuàng)緣的距離和縫合間隔密度應(yīng)保持創(chuàng)緣接觸貼合，一般整復(fù)手術(shù)以縫合邊距23mm、針距為35mm。（6）縫合的組織之間不能夾有其他組織，以免影響愈合。（7）縫合后打結(jié)的松緊要適度，過緊不但壓迫創(chuàng)緣，影響血供，導(dǎo)致邊緣壞死和術(shù)后遺留縫線壓跡，而且可造成組織撕裂；過松則使創(chuàng)緣接觸不良，出現(xiàn)裂隙，以致發(fā)生滲血、感染，還可使組織愈合過程中瘢痕增粗。（8）在功能部位（如口角、下瞼等）要避免過長的直線縫

56、合，否則愈后瘢痕直線收縮，導(dǎo)致組織器官移位，臨床上常以對偶三角瓣法換位呈“Z”曲線縫合。（9）張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行）張力過大的創(chuàng)口縫合，應(yīng)作潛行分離和減張縫合。分離和減張縫合。（10）選用合適的縫線）選用合適的縫線（二）縫合的基本方法（二）縫合的基本方法 創(chuàng)口原位縫合法：用于無組織缺創(chuàng)口原位縫合法：用于無組織缺損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。損，整齊、無張力的創(chuàng)口復(fù)位縫合。（1）單純縫合）單純縫合（2）外翻縫合）外翻縫合（3）皮內(nèi)縫合）皮內(nèi)縫合2）張力創(chuàng)口縫合法：組織缺損在縫合時即產(chǎn)生）張力創(chuàng)口縫合法：組織缺損在縫合時即產(chǎn)生張力，若不處理而勉強(qiáng)縫合時，勢必發(fā)生創(chuàng)張力，若不處理而勉強(qiáng)縫合

57、時，勢必發(fā)生創(chuàng)口裂開、繼發(fā)感染和愈合不良等問題。因此，口裂開、繼發(fā)感染和愈合不良等問題。因此，對有張力創(chuàng)口應(yīng)在縫合前后采取減張措施。對有張力創(chuàng)口應(yīng)在縫合前后采取減張措施。（1）潛行分離：適用于張力較小的創(chuàng)口，即在）潛行分離：適用于張力較小的創(chuàng)口，即在創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的創(chuàng)口兩側(cè)行銳性潛行分離，使其在無張力的狀態(tài)下拉攏縫合。狀態(tài)下拉攏縫合。（2）輔助減張法：潛行分離后仍感有一定張力，）輔助減張法：潛行分離后仍感有一定張力，即可采取此法即可采取此法（3）附加切口減張法：組織缺損過多、廣泛潛）附加切口減張法：組織缺損過多、廣泛潛行分離后仍感張力很大時，可采取此法擴(kuò)大行分離后仍感張力

58、很大時，可采取此法擴(kuò)大潛行分離的范圍，分散和松弛創(chuàng)緣張力；潛行分離的范圍，分散和松弛創(chuàng)緣張力；3）一些特定情況下的縫合法）一些特定情況下的縫合法（1）組織內(nèi)死腔縫合法：死腔可形成創(chuàng)口）組織內(nèi)死腔縫合法：死腔可形成創(chuàng)口內(nèi)積液或積血，繼而發(fā)生感染，故在縫內(nèi)積液或積血，繼而發(fā)生感染，故在縫合時應(yīng)特別注意消滅死腔，以保證創(chuàng)口合時應(yīng)特別注意消滅死腔，以保證創(chuàng)口順利愈合。順利愈合。（2）三角形皮瓣的尖端縫合法：整復(fù)手術(shù)）三角形皮瓣的尖端縫合法：整復(fù)手術(shù)中三角形皮瓣的尖端縫合最為重要，處中三角形皮瓣的尖端縫合最為重要，處理不當(dāng)則影響血運(yùn)，造成尖端組織壞死理不當(dāng)則影響血運(yùn)，造成尖端組織壞死（3）兩側(cè)創(chuàng)緣長度不

59、等，厚薄不均的縫）兩側(cè)創(chuàng)緣長度不等，厚薄不均的縫合方法合方法（4）三角形創(chuàng)面縫合法：較小的三角）三角形創(chuàng)面縫合法：較小的三角形創(chuàng)面，可以在潛行分離的基礎(chǔ)上作形創(chuàng)面，可以在潛行分離的基礎(chǔ)上作Y形縫合；而較大的三角形創(chuàng)面，有時形縫合；而較大的三角形創(chuàng)面，有時則需作附加切口縫合。則需作附加切口縫合。（5）圓形創(chuàng)面縫合法：較小的圓形創(chuàng)）圓形創(chuàng)面縫合法：較小的圓形創(chuàng)面，通過附加切口，可變?yōu)闄E圓形創(chuàng)面，通過附加切口，可變?yōu)闄E圓形創(chuàng)面及三角形創(chuàng)面進(jìn)行縫合。手術(shù)中需面及三角形創(chuàng)面進(jìn)行縫合。手術(shù)中需要切除更多一些皮膚。因此，對較大要切除更多一些皮膚。因此，對較大的圓形缺損，以附加切口的圓形缺損，以附加切口Z形縫

60、合，或形縫合，或以分割的多菱形瓣縫合法為佳。這樣以分割的多菱形瓣縫合法為佳。這樣不僅可避免切除過多的組織，還可形不僅可避免切除過多的組織，還可形成曲線縫合。成曲線縫合。（6）橢圓形創(chuàng)面縫合法及菱形創(chuàng)面）橢圓形創(chuàng)面縫合法及菱形創(chuàng)面縫合法：小的橢圓形創(chuàng)面，大多可縫合法：小的橢圓形創(chuàng)面，大多可在切口兩側(cè)皮下作潛行分離后行直在切口兩側(cè)皮下作潛行分離后行直接縫合；較大的橢圓形創(chuàng)面，有時接縫合；較大的橢圓形創(chuàng)面，有時可由于增加長軸的長度而形成過長可由于增加長軸的長度而形成過長的直線瘢痕，或由于短軸過寬而造的直線瘢痕，或由于短軸過寬而造成縫合張力過大不能進(jìn)行縫合。此成縫合張力過大不能進(jìn)行縫合。此時往往采用兩