COPD慢性阻塞性肺病患者的新希望

1、COPD（慢性阻塞性肺?。┗颊叩男孪ＭS著人民生活水平的不斷提高，醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人類的平均壽命在不斷提高，許多疾病的發(fā)病率和死亡率在不斷下降。但是有一種疾病，它的發(fā)病率和死亡率卻是在以驚人的速度增長(zhǎng)著，它已經(jīng)成為世界排名第四的健康殺手。它就是一慢性阻塞性肺病”簡(jiǎn)稱“COPD。一、什么是COPD:世界衛(wèi)生組織（WHO）對(duì)慢性阻塞性肺病（COPD）的專業(yè)解釋是：工種不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，多與肺部對(duì)有害顆粒及氣體的異常炎癥反應(yīng)相關(guān)?！庇猛ㄋ椎脑捳f(shuō)就是：因?yàn)槲胗泻怏w或粉塵引起的肺部通氣障礙的疾病。COPD是一種全球性患病率和死亡率較高的疾病。近些年COPD的發(fā)病

2、情況已在全球引起重視。COPD位居當(dāng)前全球發(fā)病率的第十二位和死因的第四位。專家預(yù)測(cè)，至J2020年，COPD將僅次于冠心病和腦血管疾病而成為全世界第五位致殘和第三位致死的疾病。在我國(guó)，COPD的死亡率也居于死因順位的第四位，是不折不扣的健康殺手。二、什么人容易得COPD:COPD的危險(xiǎn)因素主要包括吸煙、空氣污染、職業(yè)暴露、體質(zhì)類型過(guò)敏癥等，以及可能的遺傳因素。在諸多危險(xiǎn)因素中，吸煙特別是主動(dòng)吸煙被認(rèn)為是COPD的最重要的危險(xiǎn)因素，至少95%的COPD患者是吸煙者，吸煙者中大約有10%-15%的人會(huì)罹患COPD,而且，這些比率還在逐步升高中。自2011年1月起，中國(guó)內(nèi)地已在所有室內(nèi)公共場(chǎng)所、公共

3、交通工具和其他可能的室外工作場(chǎng)所完全禁止吸煙。其次是空氣污染，大約50%發(fā)展中國(guó)家依賴于木柴、動(dòng)物糞、柴草為煮飯燃料，這些物質(zhì)的開(kāi)放燃燒造成室內(nèi)通氣不良，有機(jī)煙塵中會(huì)有許多有害物質(zhì)，如顆粒和一氧化碳，燃煤的煙塵中含有硫氧化物和氮氧化物及碳?xì)浠?，它們可引起呼吸道疾病，婦女和兒童接觸這類煙塵最多。每年，農(nóng)村約有190萬(wàn)人死于室內(nèi)污染，而城市約45萬(wàn)人死于此。室內(nèi)可吸入顆粒物是室外的24倍，因此應(yīng)用有機(jī)燃料是COPD的高危因素。而室外污染對(duì)COPD的影響更是不容忽視，長(zhǎng)時(shí)間的暴露于大氣中的有毒顆粒物，如SO2、氮氧化物及光化學(xué)物質(zhì)可增加COPD患病率。大氣污染尤其是在拉丁美洲、印度、和中國(guó)的城市是

4、個(gè)突出的問(wèn)題，每年約有50萬(wàn)人死于大氣中的TSP（懸浮顆粒物）和SO2o在我國(guó)的一些城市，非吸煙者肺氣腫死亡率幾乎比美國(guó)的高100倍,這與城市中的大氣污染高度相關(guān)。三、得了COPD有什么表現(xiàn):(1)咳嗽、咯痰：COPD患者咳嗽頻繁，多伴咯痰，常年不斷。若伴感染時(shí)可為粘液膿性痰或膿痰?？人詣×視r(shí)痰中可帶血。(2)氣短、呼吸困難：病情遷延時(shí)，患者常常會(huì)在咳嗽、咯痰的基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。最初僅在勞動(dòng)、上樓或登山時(shí)有氣促，隨著病情發(fā)展，在平地活動(dòng)時(shí)，甚至在靜息時(shí)也會(huì)感覺(jué)氣短。當(dāng)COPD急性發(fā)作時(shí)，支氣管分泌物增多，加重通氣功能障礙，使胸悶氣短加重，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)呼吸衰竭。四、COPD的傳統(tǒng)治療

5、：1、傳統(tǒng)藥物對(duì)癥治療：主要使用長(zhǎng)、短效支氣管擴(kuò)張劑，擴(kuò)張支氣管，改善肺通氣障礙；同時(shí)聯(lián)用激素、抗生素和其他輔助藥物來(lái)抑制炎癥等并發(fā)癥。此療法需要長(zhǎng)期服藥，總體花費(fèi)很大，但是藥效持續(xù)時(shí)間短，癥狀緩解不明顯；此外長(zhǎng)期使用激素、抗生素會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的副作用，但卻是目前使用最多的治療方法，原因是此療法對(duì)技術(shù)要求低，大部分基礎(chǔ)醫(yī)療單位可以提供治療。2、氧療：指的是高壓氧艙治療或是長(zhǎng)時(shí)間低流量吸氧，通過(guò)提高現(xiàn)有通氣中氧氣的含量解決通氣障礙造成的缺氧癥狀。此療法的缺點(diǎn)顯而易見(jiàn)：首先，它只能單純的緩解癥狀無(wú)法從根本治療疾病，必須和傳統(tǒng)藥物治療聯(lián)合使用；其次，高壓氧艙治療限制頗多，還有氧中毒的風(fēng)險(xiǎn)，不適合大范圍開(kāi)

6、展；最重要的是隨著病情的發(fā)展，支氣管的阻塞進(jìn)一步嚴(yán)重，氧療將無(wú)法起到任何治療作用。3、外科肺減容手術(shù)：外科肺減容術(shù)是切除過(guò)度膨脹、無(wú)功能的肺組織，使余下相對(duì)健康的肺組織膨脹，從而增加通氣量的手術(shù)。此項(xiàng)技術(shù)于1957年由美國(guó)的Brantigan提出，經(jīng)過(guò)多年發(fā)展現(xiàn)已成為外科治療COPD的主要治療手段。但是，這種療法也存在明顯缺點(diǎn)：風(fēng)險(xiǎn)大，出血多，死亡率高，術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢。對(duì)于晚期COPD患者治療效果不明顯，更重要的是效果隨時(shí)間會(huì)逐漸減退，大約35年回復(fù)到術(shù)前水平。4、肺移植：顧名思義，肺移植術(shù)就是將一個(gè)健康的肺移植給COPD患者,替換原來(lái)病變的肺。此療法5年的生產(chǎn)率只有50%,接受移植的患

7、者終生要服用免疫抑制劑，同時(shí)可移植肺獲取困難，治療費(fèi)用高昂，擁有此技術(shù)的醫(yī)院少，所以僅有極少數(shù)患者使用這種療法。五、COPD的突破性治療一支氣管內(nèi)活瓣肺減容術(shù)支氣管內(nèi)活瓣肺減容術(shù)是經(jīng)口腔或者鼻腔，用支氣管鏡在病變肺葉的支氣管開(kāi)口處植入一個(gè)由自膨脹式銀鈦記憶合金組成支架，支架內(nèi)外由硅膠覆蓋，中間為單向閥的活瓣，隨著每一次的自然呼吸，呼氣時(shí)活瓣打開(kāi)，吸氣時(shí)活瓣閉合，使放入活瓣的區(qū)域（需要治療的區(qū)域）經(jīng)過(guò)一段時(shí)間逐漸萎陷，從而達(dá)到肺減容的目的此項(xiàng)技術(shù)在發(fā)達(dá)國(guó)家臨床應(yīng)用已經(jīng)有11年，其技術(shù)已經(jīng)相當(dāng)成熟，2010年9月新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道了歐美31家醫(yī)學(xué)研究中心歷時(shí)2年多得出的專業(yè)權(quán)威結(jié)論一一對(duì)于重度C

8、OPD的治療，這種微創(chuàng)治療可以改善病人的肺功能、提高運(yùn)動(dòng)耐量和生活質(zhì)量。2010年10月此項(xiàng)新技術(shù)被引進(jìn)中國(guó)，北京大學(xué)第一醫(yī)院作為最早在全國(guó)開(kāi)展這項(xiàng)新技術(shù)的醫(yī)院之一，我院呼吸科已經(jīng)成功治療了多例患者，中央電視臺(tái)新聞?lì)l道（CCTV-13）在2011年10月18日對(duì)我院開(kāi)展的這項(xiàng)新技術(shù)進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道。視頻資料詳見(jiàn)：生命時(shí)報(bào)于2012年08月10日（第11版）也進(jìn)行了相關(guān)報(bào)道中國(guó)重度COPD治療臨床實(shí)例：病例年齡性別病史治療前治療后實(shí)例150歲男重度COPD4P吸煙史20年生活完全不能自理，不能下床一治療3周后基本行動(dòng)自如實(shí)例265歲男重度COPD1,年吸煙史50年困在三樓家中，刷牙、穿衣、脫衣氣短自己每日緩慢上下二樓刷牙、穿衣、脫衣無(wú)氣短實(shí)例373歲男重度COPD肝吸煙史43年氣管切開(kāi)，住ICU,依賴呼吸機(jī)4個(gè)多月治療1個(gè)月后脫離呼吸機(jī)實(shí)例453歲男重度COPD20）平地行走氣短治療1個(gè)月后年吸煙史40年(呼吸困難)可自行爬上5樓這種治療方法擁有傳統(tǒng)方法所不具備的諸多優(yōu)點(diǎn)：(1)微創(chuàng)，患者所受痛苦??；(2)并發(fā)癥和死亡率明顯低于開(kāi)胸手術(shù)；(3)療效明顯，對(duì)于合適的患者，治療后可明顯緩解癥狀、改善運(yùn)動(dòng)耐量、提高生活質(zhì)量及其5年生存率；(4)住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)快