阜外-造影劑腎病

1、 1.腎功能急性損害。2.造影劑的應(yīng)用。 3.無其他致病因素 (例如動脈粥樣硬化栓塞性疾病，局部缺血，其他腎毒性藥物等)。Mehran R. Kidney International 2006; 69: S11S15Mehran R. Kidney International 2006; 69: S11S15Murphy et al., J Am Soc Nephrol 2000; 11: 177 造影后的造影后的2424小時對于監(jiān)測病人是否有小時對于監(jiān)測病人是否有患造影劑腎病的風(fēng)險至關(guān)重要患造影劑腎病的風(fēng)險至關(guān)重要Guitterez et al. J Interv Cardiol 2002;

2、 15: 349354Marenzietal.JACC2004;44:780-5造影劑進入腎臟造影劑進入腎臟腎小球濾過，對腎小管上皮腎小球濾過，對腎小管上皮的直接毒性作用的直接毒性作用造影劑造影劑分子在尿中濃縮，分子在尿中濃縮，用藥后用藥后4 4小時達(dá)到小時達(dá)到200-500200-500mg/mlmg/ml造影劑不經(jīng)腎小管吸收和分泌造影劑不經(jīng)腎小管吸收和分泌尿的高滲狀態(tài)增加腎小管內(nèi)的靜水壓尿的高滲狀態(tài)增加腎小管內(nèi)的靜水壓腎小球濾過率腎小球濾過率降低降低刺激腎小球刺激腎小球/ /腎小管腎小管反饋機制反饋機制腎臟小動脈收縮腎臟小動脈收縮腎臟總血流量減少腎臟總血流量減少滲透壓效應(yīng)滲透壓效應(yīng)血流動力

3、學(xué)效應(yīng)血流動力學(xué)效應(yīng)殘留的血流從髓質(zhì)部殘留的血流從髓質(zhì)部分流到皮質(zhì)部分流到皮質(zhì)部腎小管上皮的代謝需求增加腎小管上皮的代謝需求增加腎小管的缺血損傷腎小管的缺血損傷腎小管功能損害腎小管功能損害腎臟工作效率降低腎臟工作效率降低造影劑造影劑誘發(fā)的腎病誘發(fā)的腎病 酶從尿中排泄酶從尿中排泄 血清肌酐清除率降低血清肌酐清除率降低化學(xué)毒性化學(xué)毒性發(fā)發(fā)生生機機制制American Journal of Kidney Diseases 2002; 39(2) Suppl 1 糖尿病和腎損害患者的糖尿病和腎損害患者的CIN發(fā)生率發(fā)生率n多中心 (北美25個中心)、 隨機、 雙盲、 平行分組進行典比樂-370 和威視派克-320在心臟血管造影診斷和介入治療的對照研究。n414名伴有中到重度慢性腎臟疾病的患者：eGFR 在 20 59 mL/min/1.73 m2進行導(dǎo)管插管操作 (心臟血管造影或 PCI)。試驗總?cè)藬?shù) (N=414)患者伴有糖尿病和中到重度腎功能不全 (N=170)n減少血管收縮的刺激。