斜S形皮下組織蒂皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損_第1頁(yè)
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1、    斜S形皮下組織蒂皮瓣修復(fù)面部軟組織缺損        摘要:目的對(duì)顏面部各種病變組織切除后形成的軟組織缺 損,探索一種更為滿意的修復(fù)方法。方法在缺損區(qū)的鄰近設(shè)計(jì)并制 作一斜S形皮瓣,以皮下組織為蒂,斜形方向移位修復(fù)創(chuàng)面,供瓣區(qū)直接縫合。 結(jié)果臨床應(yīng)用46例,無(wú)術(shù)后并發(fā)癥,隨訪312個(gè)月,修復(fù)區(qū)平整,不改變外 形,瘢痕幾乎不顯。結(jié)論皮下組織蒂皮瓣修復(fù)顏面部軟組織缺損( 直徑在2cm以內(nèi))是一種值得選用的方法。關(guān)鍵詞:皮下組織蒂;皮瓣;面部;組織缺損中分類號(hào):R628文獻(xiàn)

2、標(biāo)識(shí)碼:A 文章編號(hào):1004-6526(2000)04-0188-02 Use of oblique sigmoid subcutis pedicle flap in the reparation of facial soft tissue defectsGao Feng-shan, Dai Sai-min, Lu Jin-ling. Department of Plastic Surger y, Fourth People's Hospital, Wuxi 214062, ChinaAbstract: ObjectiveTo seek a better raparable meth

3、od for facial soft tissue defect after excision of various facial lesion. MethodsAn oblique sigmoid skin flap with a subcutis pedicle was desi gned and made adjacent to the defect area. This flap was then slid in an oblique direction to cover the d efect. Results46 cases were reported, no postoperat

4、ive c omplication occured in the group in 312 months' fllow-up. The operated area exhibited very natu ral features with just a mild scar and a natural contour. ConclusionThe oblique sigmoid subutis pedicle skin flap is an ideal method for reconstruction of facial soft tissue defect(the diameter

5、of lesio n2.0cm).Key Words:Subcutis pedicle, Flap, Facial region, Tissue d efect自1995年5月至1998年5月,我們應(yīng)用斜S形皮下組織蒂皮瓣修復(fù)顏面部軟組織缺損共46例, 術(shù)后效果良好?,F(xiàn)報(bào)告如下。1手術(shù)方法1.1手術(shù)設(shè)計(jì)常規(guī)切除病變組織后,對(duì)形成的圓形或橢圓 形缺損,根據(jù)局部的解剖特點(diǎn)及皮紋方向,選擇鄰近較寬松的皮膚作為斜S形皮瓣制作區(qū)。 向選定區(qū)域作一圓的切線,再經(jīng)圓心畫(huà)與切線平行的直線,在此直線即圓的直徑兩頂端各設(shè) 計(jì)一個(gè)高約23cm的等腰三角形,其兩條邊與相交圓周線呈反弧形。自切點(diǎn)經(jīng)缺損邊緣至三 角形反弧

6、線、再反向切線畫(huà)S形曲線,其高度約等于缺損直徑的1.52倍。最后在切線外側(cè) 再畫(huà)一條弧線,使其成為斜S形皮瓣。此皮瓣的寬度在切線內(nèi)約占3/5,切線外約占2/5(1) 。1.2手術(shù)操作在局部浸潤(rùn)麻醉下,沿畫(huà)線切開(kāi)皮膚及皮下 組織,斜S形皮瓣以皮下組織為蒂,其缺損區(qū)遠(yuǎn)端的皮下可于深筋膜淺層鈍性分離,在直視 下注意保護(hù)穿支血管。如充分剝離后修復(fù)缺損仍有困難,必要時(shí)可在相對(duì)安全區(qū)切開(kāi)一側(cè)的 深筋膜松解,直至皮瓣移位覆蓋創(chuàng)面無(wú)明顯張力。切除兩個(gè)小三角皮瓣,缺損區(qū)邊緣皮下稍 作分離后,將斜S形皮瓣與其周邊分層縫合,供瓣區(qū)拉攏閉合(23)。2臨床資料2.1一般資料本組男15例,女31例。年齡1988歲,平均

7、 40歲。病變部位:額部3例,鼻背、鼻翼部8例,顴部12例,面頰部10例,面部近鼻翼溝4例 ,鼻唇溝或上唇5例,下頜部3例,下頜緣1例。病變性質(zhì):皮膚色素痣18例,基底細(xì)胞乳頭 狀瘤7例,鱗狀細(xì)胞癌5例,基底細(xì)胞癌3例,角化棘皮瘤4例,脂溢性角化病4例,皮膚血管 瘤2例,創(chuàng)傷性瘢痕2例,皮脂腺增生1例。缺損大小:最小1.0cm×0.8cm,最大4.6cm×4.5c m,術(shù)后除1例皮瓣尖端愈合稍差,近期略顯瘢痕外,其余傷口均期愈合,皮瓣全部成活 。隨訪312個(gè)月,局部病變無(wú)復(fù)發(fā),外觀平整,色澤一致,瘢痕幾乎不顯。2.2典型病例男,25歲。左上唇外側(cè)皮膚色素痣。切除病變后形成2

8、.2cm×1.5cm的軟組織缺損。于患側(cè)鼻 唇三角區(qū)設(shè)計(jì)并制作斜S形皮下組織1斜S形皮瓣設(shè)計(jì) 2切開(kāi)分離皮瓣3皮瓣移位縫合 術(shù)后1色素痣術(shù)前 2色素痣術(shù)后蒂皮瓣移位修復(fù)。術(shù)后傷口期愈合,皮瓣全部成活 。局部平整,口角無(wú)牽拉變形(45)。3討論顏面部是體表良、惡性腫瘤等的好發(fā)部位。由于它外露,并影響人們的美容,所以患者常要 求即要治病,又要不遺留明顯的瘢痕。加之面部具有精細(xì)的解剖結(jié)構(gòu)等特點(diǎn),因此對(duì)該部 位的病變組織切除后形成的軟組織缺損,不少學(xué)者在致力于探索一種既簡(jiǎn)便安全,不留瘢痕 ,色澤一致,又不改變外形的修復(fù)方法。顏面部的軟組織缺損,以往通常是采用不同形式的局部皮瓣來(lái)修復(fù)12。近年

9、 來(lái)亦有應(yīng)用島狀皮瓣修復(fù)的報(bào)道3。因臨床上常見(jiàn)為近似圓形的缺損,在實(shí)踐中 體會(huì)到應(yīng)用三角形皮下組織皮瓣或菱形皮瓣修復(fù)時(shí)有一定的弊端,比如皮瓣的直線邊緣與缺 損區(qū)的弧形邊緣對(duì)合不齊且不嚴(yán)密,菱形皮瓣旋轉(zhuǎn)后蒂部易出現(xiàn)“貓耳”隆起等,這樣均是 導(dǎo)致術(shù)后修復(fù)區(qū)瘢痕顯現(xiàn)的因素。Spira等4曾報(bào)道應(yīng)用皮下蒂皮瓣修復(fù)面部軟 組織缺損,其中較為理想的是在缺損區(qū)的一側(cè)或兩側(cè)按皮紋方向制作12個(gè)等腰三角形的皮 下蒂皮瓣,然后推進(jìn)覆蓋缺損,但也發(fā)現(xiàn)術(shù)后常出現(xiàn)一條不自然的隆起或凹陷是其不足。Ic hiro等5于1993年報(bào)道一種新型的斜S形島狀皮瓣,用于修復(fù)面部小的良性腫瘤 切除后的軟組織缺損,克服了上述不足,并取

10、得了幾乎完善的術(shù)后效果。我們借鑒Ichiro的設(shè)計(jì)原理,對(duì)顏面部病變組織切除后留下的圓形或橢圓形軟組織缺損,應(yīng) 用斜S形皮下組織蒂皮瓣予以修復(fù),并將其修復(fù)缺損的直徑擴(kuò)大到23cm,其中1例缺損直徑 達(dá)4.5cm,術(shù)后亦未見(jiàn)皮瓣壞死或切口感染等并發(fā)癥。根據(jù)臨床46例觀察,我們體會(huì)運(yùn)用此 種皮瓣有下列優(yōu)點(diǎn):設(shè)計(jì)靈活,不受蒂部位置限制,無(wú)需循主要血管的走行方向;切除 的組織量較少,可充分利用鄰近的正常組織;術(shù)后修復(fù)區(qū)愈合平整,不改變局部的外形, 色澤一致,瘢痕幾乎不顯;皮瓣血供豐富,手術(shù)安全,并發(fā)癥少;對(duì)鼻、唇周圍解剖結(jié) 構(gòu)精細(xì)的部位尤其適用。但也存在設(shè)計(jì)及操作稍復(fù)雜,技術(shù)不易掌握,術(shù)前對(duì)皮瓣的移動(dòng)

11、度 不易判斷等缺點(diǎn),這些均可通過(guò)選擇合適的病例及經(jīng)驗(yàn)的積累加以解決。我們認(rèn)為,應(yīng)用斜S形皮下組織蒂皮瓣修復(fù)顏面部軟組織缺損(直徑在2cm以內(nèi)為宜)是一種值 得選用的方法。作者簡(jiǎn)介:高鳳山(1958-),男,安徽太和縣人,主治醫(yī)師作者單位:高鳳山(蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 整形外科,江蘇無(wú)錫214062)戴賽民(蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 整形外科,江蘇無(wú)錫214062)呂金陵(蘇州醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院 整形外科,江蘇無(wú)錫214062)參考文獻(xiàn):1魯開(kāi)化, 艾玉峰主編. 臨床美容整形外科學(xué)M. 北京: 世界書(shū)出版 公司, 1998, 141146.2呂金陵, 楊云霞, 高鳳山, 等. 應(yīng)用菱形皮瓣修復(fù)體表軟組織缺損J. 中華醫(yī) 學(xué)美容雜志, 1998, 4: 179.3熊明根, 司徒樸, 陳伯華, 等. 島狀皮瓣在修復(fù)面部軟組織缺損中的應(yīng)用J. 中華整形燒傷外科雜志, 1994, 10: 273.4Spira M, Gerow FJ, Hardy SB. Subcutaneous pedicle flap on the faceJ. Br J Plast Surg, 1974

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