溫中健脾法對慢性胃炎胃黏膜修復(fù)作用的臨床觀察

1、溫中健脾法對慢性胃炎胃黏膜修復(fù)作用的臨床觀察         【摘要】  目的觀察溫中健脾法對慢性胃炎胃黏膜的修復(fù)作用。方法治療組42例口服益胃康膠囊，4粒/次，3次/d，用飴糖煎水服藥；對照組口服溫胃舒膠囊，4粒/次，3次/d。兩組均觀察2個月。結(jié)果益胃康組總有效率明顯優(yōu)于溫胃舒組（P0.05）；中醫(yī)癥狀積分、胃鏡觀察及HP檢測比較均有統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05 或P0.01）。結(jié)論 益胃康膠囊為治療慢性胃炎的有效藥物。 【關(guān)鍵詞】  益胃康膠囊 慢性胃炎 胃黏膜修復(fù)   慢性

2、胃炎是由不同病因所致的一種胃黏膜慢性炎癥，年齡越大，發(fā)病率越高，與HP感染、自身免疫缺乏、胃酸等有密切關(guān)系。特別是1978年WHO將CAG中重度不典型增生和非完全結(jié)腸化生列為胃癌前狀態(tài)，目前公認(rèn)若不能有效地控制其胃癌前病變，將嚴(yán)重危害人類的身體健康，故慢性胃炎，尤其CAG的診治已成為當(dāng)前研究的熱點。目前，西醫(yī)治療上意在清除HP,用藥較單一，副作用較大，療效并不理想。臨床以溫中健脾為主立法，應(yīng)用益胃康膠囊治療慢性胃炎取得較好療效?，F(xiàn)總結(jié)報告如下。1  資料與方法1.1   臨床資料 全部病人均為本院門診和病房病人。證屬脾胃虛寒兼血淤證型。采有隨機(jī)對照法將6

3、7例分設(shè)治療組和對照組進(jìn)行臨床觀察治療。治療組42例，男性24 例，女性18 例；年齡2140歲10例，4060歲32例；病程在210年37例，1120年5例；伴腺體萎縮6例，伴腸化生3例，伴異型增生2例。對照組25例，男性13例，女性12例；年齡2140歲5例，4060歲20例；病程在210年21例，1120年以上4例；伴腺體萎縮5例，伴腸化生4例，伴異型增生2例。兩組患者性別、年齡、病程的比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P0.05），具有可比性。1.2   診斷標(biāo)準(zhǔn)1.3   給藥方法治療組予益胃康膠囊（由黃芪30 g,白芍30 g，生姜6 g，丹參15 g，九香

4、蟲6 g，大棗10 g，甘草6 g組成，制成膠囊）4粒/次（0.5 g/粒），3次/d，用飴糖煎水服藥；對照組予溫胃舒膠囊（合肥神鹿雙鶴藥業(yè)有限公司生產(chǎn)），4粒/次，3次/d。兩組均觀察2個月，觀察期間停用有關(guān)藥物。1.4   觀察指標(biāo)中醫(yī)癥狀參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的“中藥新藥治療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則”1，將主癥按正常、輕度、中度、重度分別記0，2，4，6分，次癥按正常、輕度、中度、重度分別記0，1，2，3分。胃鏡觀察胃黏膜分度積分變化；胃黏膜病理組織學(xué)分級積分變化。1.5  療效評定標(biāo)準(zhǔn)參照2002年中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則中的“中藥新藥治

5、療胃脘痛的臨床研究指導(dǎo)原則”1，臨床癥狀、體征消失，復(fù)查胃鏡、病理組織學(xué)檢查證實黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，減輕2個級度或達(dá)輕度，為臨床痊愈；臨床癥狀、體征基本消失，復(fù)查胃鏡、病理組織學(xué)檢查證實黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，減輕1個級度或達(dá)輕度，為顯效；主要癥狀、體征明顯減輕，復(fù)查胃鏡、病理組織學(xué)檢查證實黏膜慢性炎癥明顯好轉(zhuǎn)，減輕1個級度或達(dá)中度，為有效；達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)，或惡化者，為無效。1.6   統(tǒng)計學(xué)方法計數(shù)資料用2檢驗，計量資料用t檢驗， 數(shù)據(jù)以±s表示，采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件。       

6、;  2  結(jié)果2.1   兩組患者治療前后臨床療效比較見表1。表1  兩組治療前后臨床療效比較(略）2.2   兩組患者治療前后癥狀總積分改善情況比較見表2。表2  兩組患者治療前后癥狀總積分改善情況比較(略）2.3   兩組患者治療前后主癥積分改善情況比較見表3。表3  兩組患者治療前后主癥積分比較(略）2.4   兩組患者治療前后胃鏡改善情況比較見表4。2.5   兩組患者治療前后HP變化情況比較見表5。表4  兩組患者治療前后胃

7、鏡改善情況比較(略）3  討論   慢性胃炎屬中醫(yī)“痞證”“胃脘痛”的范疇。正如素問·舉痛論云：“寒邪客于胃腸之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！?東垣試效方中還有“夫心胃痛皆因勞逸過甚，飲食失節(jié)，中氣不足，寒邪乘虛而入客之，卒然而作大痛。”因此可見，脾胃虛寒為胃脘痛或痞證的主要證型，溫中健脾法在治療胃脘痛中占有極為重要的地位。金匱要略明確提出“虛勞里急，諸不足，黃芪建中湯主之”。黃芪建中湯是溫中健脾法典型的代表方劑，是千百年來傳統(tǒng)用于治療胃脘痛或痞證脾胃虛寒型的有效方劑。歷代醫(yī)家運用黃芪建中湯治療胃脘痛中脾胃虛寒型，對胃脘脹滿或脹痛不適、大便稀

8、溏、飲食減少、氣短、乏力等臨床癥狀有肯定的治療效果。   中醫(yī)認(rèn)為，慢性胃炎的病因病機(jī)多由于素體脾胃陽虛，脾陽不振，再加之外邪乘虛相襲（諸如內(nèi)傷飲食、過食生冷、或寒邪犯胃等），日久不愈、內(nèi)傷七情，這些因素反復(fù)影響下，中焦虛寒，脾胃功能受損，導(dǎo)致胃氣不和，胃黏膜損傷。久則胃氣虛弱，由胃及脾，脾胃氣虛，中陽不振，寒凝血淤，形成久病入絡(luò)，久病血淤的病理狀態(tài)，脈絡(luò)失于溫養(yǎng)，致使胃黏膜進(jìn)一步損傷，甚則腺體萎縮，腸化、異型增生。主要病機(jī)是本虛標(biāo)實，虛實夾雜，故以溫中健脾、行氣止痛、活血化淤為治法。自擬益胃康膠囊，方中黃芪和飴糖益氣健脾，溫補(bǔ)脾胃；白芍緩急止痛，以治里有虛寒而致的腹中急痛

9、；佐以丹參活血化淤；生姜溫中散寒和胃；甘草與白芍相配有和里緩急、安中止痛的功能。諸藥合用共奏溫中健脾、行氣止痛、活血化淤之功。   益胃康膠囊和溫胃舒膠囊均以溫中健脾為主立法，溫胃舒膠囊兼有溫補(bǔ)腎陽之功，主要針對脾腎陽虛的患者，而益胃康膠囊兼有行氣止痛、活血化淤之功，主要針對脾胃虛寒兼淤血的患者，經(jīng)臨床研究及現(xiàn)代藥理研究證實溫中健脾為主立法，選有黃芪建中湯，配以行氣藥和活血藥，更有利于減輕慢性胃炎患者臨床癥狀和改善胃黏膜炎癥，有促進(jìn)胃黏膜修復(fù)的作用。   現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪建中湯可抑制潰瘍病人的胃酸分泌，使?jié)儾∪说母咚釥顟B(tài)降為正常或基本正常，而且能

10、降低胃蛋白酶活性，調(diào)節(jié)血清胃泌素，對潰瘍病有直接治療作用2。芍藥、甘草鎮(zhèn)痛、抗菌及解除胃腸痙攣；甘草對潰瘍有明顯的抑制作用，甘草之甘草次酸對胃黏膜有保護(hù)作用；大棗含蛋白質(zhì)、多種氨基酸、各種維生素及多種微量元素，具有強(qiáng)壯作用3；配以丹參能擴(kuò)張血管、改善血行及促進(jìn)壞死細(xì)胞修復(fù)，即具有“補(bǔ)血、生肌、長肉”之功4。   針對脾胃虛寒兼淤血病因病機(jī)，應(yīng)用中醫(yī)辨病與辨證相結(jié)合，治療上以溫中健脾為主兼行氣活血。藥理研究證明，健脾藥可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，增加胃黏膜的保護(hù)因子和抗病能力，防止?jié)儾〉膹?fù)發(fā)；配以行氣和胃之藥，以增強(qiáng)療效，緩解胃腸平滑肌痙攣，增加胃動力，促進(jìn)胃腸排空和消化吸收。藥理研究證明，溫?zé)崴幙蓴U(kuò)血管，改善局部血循環(huán)。配活血化淤藥可改善胃黏膜微循環(huán)障，保證充足的血液供應(yīng)，促進(jìn)炎性物質(zhì)的吸收，有利于胃黏膜的修復(fù)。益胃康膠囊有利于減輕慢性胃炎患者臨床癥狀和改善胃黏膜炎癥，促進(jìn)胃黏膜修復(fù)，療效確切，使用安全，無毒副作用，具有開發(fā)和推廣價值?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1鄭筱萸.中