非小細胞肺癌的綜合治療VIP

1、.-12-20%12-20% A A16-25%16-25%B-B-36-62%36-62%.手手 術(shù)術(shù).完全切除完全切除.根治性放療根治性放療術(shù)前放療術(shù)前放療術(shù)后放療術(shù)后放療姑息放療姑息放療放放 療療.PTV（擺位誤差）（擺位誤差）ITV（4D器官運動）器官運動）CTV（1 or 2）GTV（BTV）靶區(qū)（3D-CRT）ITV+PTV統(tǒng)稱為PTV大體靶區(qū)大體靶區(qū)=原發(fā)灶原發(fā)灶+淋巴結(jié)淋巴結(jié)臨床靶區(qū)臨床靶區(qū)=亞臨床亞臨床+預(yù)防區(qū)預(yù)防區(qū)計劃靶區(qū)計劃靶區(qū)=動度動度+擺位誤差擺位誤差.常常規(guī)規(guī)放放療療技技術(shù)術(shù)立立體體定定向向放放療療SBRT三三維維適適形形放放療療 3DCRT調(diào)調(diào)強強放放療療技技術(shù)術(shù)

2、 IMRI.現(xiàn)無循證醫(yī)學證據(jù)證明現(xiàn)無循證醫(yī)學證據(jù)證明IMRT療效優(yōu)于療效優(yōu)于3D-CRT.Schwarz 2005.化化 療療.術(shù)后輔助化療運用于術(shù)后輔助化療運用于II、III期期NSCLC手手術(shù)后術(shù)后 術(shù)后輔助化療對原發(fā)腫瘤大于術(shù)后輔助化療對原發(fā)腫瘤大于4cm的的IB期期NSCLC是有益的是有益的 .Strauss GM, et al. 42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007.ProbabilitySurvival Time (years) 對照 泰素/卡鉑1235670489Strauss GM, et al.

3、42nd ASCO; June 2-6, 2006; Atlanta, Georgia. Abstract 7007.ProbabilitySurvival Time (years) 對照對照 泰素泰素/卡鉑卡鉑1235670489N=97N=99.ProbabilitySurvival Time (years) 對照對照 泰素泰素/卡鉑卡鉑N=741235670489N=74.術(shù)后術(shù)后化療化療不宜進行不宜進行.同步化放療同步化放療序貫化放療序貫化放療優(yōu)優(yōu)于于.Brodowicz T. et al, Lung Cancer (2006) 52, 155163. 風險比（風險比（95% CI）

4、（）（）風險比（風險比（95% CI） （）（）風險比（風險比（95% CI） （）（）風險比（風險比（95% CI） （）（）M：維持治療期：維持治療期月T：整體治療期：整體治療期KPS80共共99例例KPS80共共107例例健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持治療在晚期非小細胞肺癌中作用：治療在晚期非小細胞肺癌中作用：III期試驗期試驗.Brodowicz T. et al, Lung Cancer (2006) 52, 155163健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持健擇聯(lián)合順鉑一線化療后健擇維持化療或最佳支持治療在晚期非小細胞

5、肺癌中作用：治療在晚期非小細胞肺癌中作用：III期試驗期試驗.吉非替尼用于吉非替尼用于III期期NSCLC同步放化同步放化療、多西他賽鞏固治療后單藥維持療、多西他賽鞏固治療后單藥維持治療的治療的III期研究期研究(SWOG0023).SWOG0023研究研究III期期NSCLC患者同步放化療后，接受吉非替尼患患者同步放化療后，接受吉非替尼患者的總生存顯著劣于安慰劑，且并非藥物毒性引者的總生存顯著劣于安慰劑，且并非藥物毒性引起，研究提早中止。起，研究提早中止。ASCO 2007 Kelly K et al., Oral presentation. Abstract # 7513.l特羅凱聯(lián)合貝伐

6、單抗維持治療相比貝伐單抗提高了無進展特羅凱聯(lián)合貝伐單抗維持治療相比貝伐單抗提高了無進展生存生存 PFS (HR 0.722, p = 0.0012)l各亞組均能獲益（包括性別，組織學類型，年齡和吸煙狀各亞組均能獲益（包括性別，組織學類型，年齡和吸煙狀態(tài)）態(tài)）lOS數(shù)據(jù)預(yù)計將在數(shù)據(jù)預(yù)計將在2009年下半年公布年下半年公布l沒有發(fā)現(xiàn)新的安全性事件沒有發(fā)現(xiàn)新的安全性事件ATLASATLAS研究研究.一線含鉑化療后特羅凱維持治療一線含鉑化療后特羅凱維持治療IIIB/IV期期NSCLC的的II期試驗期試驗結(jié)論結(jié)論M. Cobo . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (sup

7、pl; abstr e19013) . et al, J Clin Oncol 27:7s, 2009 (suppl; abstr e19013) .在血液學毒性作用下，培美曲塞均明顯優(yōu)在血液學毒性作用下，培美曲塞均明顯優(yōu)于多西紫杉醇，其它毒副作用二者差不多。于多西紫杉醇，其它毒副作用二者差不多。.力比泰泰索帝力比泰泰索帝非小細胞肺癌二線治療有效率.力比泰泰索帝力比泰泰索帝非小細胞肺癌二線治療總生存.力比泰泰索帝泰索帝力比泰非小細胞肺癌二線治療中性粒細胞減少粒細胞減少性發(fā)熱不伴3-4度中性粒細胞減少的感染ALT升高 脫發(fā)（所有分級的） 有明顯差異的CTC 3-4級的毒性反應(yīng)毒性反應(yīng).一線治療失敗病人不吸煙+女性+腺癌化學治療yesPD其他的病人力比泰EGFR TKI“臨床研究”治療前評價多烯紫杉醇PD“臨床研究”EGFR TKIPDPDPD.Walgren, R. A. et al. J Clin Oncol; 23:7342-7349 2005