手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)的臨床探討

1、手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)的臨床探討    【摘要】 目的：探求手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)的臨床療效和護理要點。方法：選取本院手外科2011年1月-2012年1月采用帶蒂皮瓣修復(fù)手皮膚破損60例患者資料進行回顧，根據(jù)不同的皮膚損壞部位進行手術(shù)涉及的皮瓣的切取，觀察術(shù)后手功能恢復(fù)情況。結(jié)果：術(shù)后手功能優(yōu)良率為63.3%，有效率為91.3%。結(jié)論：手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)加上針對性護理，能夠有效恢復(fù)患者的手部功能。 【關(guān)鍵詞】 手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)； 臨床療效； 護理要點 各種外傷會伴隨有首部皮膚的破損，皮膚除了具有感覺作用以外，還發(fā)揮著保護肌肉，神經(jīng)，骨骼，血管的作用，并且配合各

2、種手部運動發(fā)揮生理功能，因此手部皮膚是手最重要的組成之一，修復(fù)損傷的皮膚成為手外傷研究的重點。本院手外科2011年1月-2012年1月采用帶蒂皮瓣修復(fù)手皮膚破損60例，有效的恢復(fù)了患者的手部功能，現(xiàn)將帶蒂皮瓣修復(fù)的醫(yī)護經(jīng)驗介紹如下。 1 資料與方法 1.1 一般資料 選取本院手外科2011年1月-2012年1月采用帶蒂皮瓣修復(fù)手皮膚破損60例患者資料進行回顧，其中男31例，女29例，年齡1753歲，平均（31.2+1.5）歲，受傷時間為16 h。受傷原因：機器壓傷患者16 例，擠傷患者28 例，撕脫受傷患者22 例，車禍傷15例，均伴有肌脫，骨骼外露，神經(jīng)損害和皮膚缺損。皮瓣的面積：5 cm&

3、#215;3 cm15 cm×8 cm。皮瓣類型主要是指固有神經(jīng)血管島狀皮瓣和遠位皮瓣。 1.2 手術(shù)過程 術(shù)前清創(chuàng)，麻醉，根據(jù)不同的皮膚損壞部位進行手術(shù)涉及的皮瓣的切取，這些研究對象主要進行固有神經(jīng)血管島狀皮瓣和遠位皮瓣的切取，術(shù)后患者口服小劑量阿司匹林7 d，抗生素抗感染7 d，注意觀察皮瓣的血運，皮溫皮色；術(shù)后21 d可以斷蒂，斷蒂之前對血運情況進行測試。觀察術(shù)后手功能恢復(fù)情況。評定標準：評分品質(zhì)界定為 優(yōu)（80100 分）， 良（6079分），可（4059分），差（<40分）。 2 結(jié)果 術(shù)后手功能優(yōu)良率是63.3%，有效率是91.3%，見表1。 3 討論 3.1 帶蒂

4、皮瓣修復(fù)的特點及優(yōu)勢 帶蒂皮瓣修復(fù)手外傷手術(shù)的優(yōu)點有，手術(shù)實施容易簡單，成功率高而且該類手術(shù)不容易導(dǎo)致感染，因此術(shù)后手部其他部分不受手術(shù)影響，能有效緩解受損部分的發(fā)炎癥狀。該手術(shù)的不足是，手術(shù)的病程時間長，通常進行第二次手術(shù)斷蒂需在第一次手術(shù)完成后的3周后才能進行。手術(shù)后手術(shù)部位與其它未手術(shù)部分會有膚色的差異，并且會出現(xiàn)局部臃腫。由機械迫害導(dǎo)致的肌體損傷，會導(dǎo)致皮膚的破損及肌肉組織的損傷，這種情況下只是進行游離植皮手術(shù)是不足以使受損部分恢復(fù)，還需要做帶蒂皮瓣恢復(fù)手術(shù)。而且應(yīng)該盡早的進行帶蒂皮瓣恢復(fù)手術(shù)，這樣才能降低受損部分的感染情況和減少炎癥的發(fā)生。做手部帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)的基礎(chǔ)原則包括，所移植的

5、皮膚應(yīng)該和被移植部分有相近的膚色、厚度和質(zhì)地；對供應(yīng)植皮膚的部位，不能造成明顯的外形和功能的損傷；用于移植的皮膚應(yīng)該盡量的在隱蔽，對外觀影響最小的部分進行截取。例如在本組所用的80例實例中，對于手部移植面積較大的病例，都是使用腹部S 皮瓣、腹股溝皮瓣和胸壁皮瓣，這些都是較隱蔽的部分，對外觀和功能的影響很小并且創(chuàng)面能夠一期修復(fù)。 3.2 不同缺損部位皮瓣對應(yīng)選擇 （1）手指皮膚缺損：創(chuàng)面修復(fù)時感覺的重建與恢復(fù)是成功修復(fù)的重要內(nèi)容，這就要求皮瓣具有良好的血液供應(yīng)和豐富神經(jīng)感受器。食指側(cè)方皮瓣、鄰指皮瓣及第一掌骨背側(cè)皮瓣具有松弛度好的特點，因此是手指皮膚缺損的首選，其次可以選擇大魚際皮瓣，遠一點的可

6、以考慮胸壁皮瓣，此處皮瓣血供豐富，是皮瓣容易存活的最佳條件。（2）手背皮膚缺損：手背的皮膚與皮下深部組織之間的關(guān)系特點有，聯(lián)系松弛、富有彈性、移動性大。對該部分進行皮瓣修復(fù)手術(shù)的目的為覆蓋創(chuàng)傷部分，以便對骨組織及深部肌腱進行保護，以預(yù)防受到感染。該部分對移植皮瓣的耐磨性、觸感等后期功能的要求較低，手術(shù)產(chǎn)生的一般性臃腫對于手的日后功能影響小，因此選擇腹部S型皮瓣和腹股溝皮瓣進行移植的效果較好，其中帶蒂髂腹股溝軸型皮瓣尤其適用于該類首先，是做手背皮膚修復(fù)的首先部分。（3）虎口處皮膚缺損：虎口的活動度大，因此對皮膚的要求需要適應(yīng)關(guān)節(jié)的活動度，特別是大拇指的活動度，大拇指的主要活動為旋轉(zhuǎn)，彎曲，翹指1

7、。本研究中有2例采用了大腿根部的皮瓣進行修復(fù)，移植后無法恢復(fù)損傷前功能。 3.3 皮瓣修復(fù)手術(shù)要求 帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)的皮瓣要求很高，皮瓣的好與差主要通過下面四個方面進行判斷，其一是皮瓣的旋轉(zhuǎn)點，以及附著有血管蒂的皮瓣的蒂，其次是皮瓣的垂直軸線，其三是皮瓣核心血管提供血液循環(huán)的范圍，而且這個皮瓣有形狀的限制，主要是長必須是寬的1.5倍的長方形2。 3.4 皮瓣的觀察與護理 皮瓣質(zhì)量與手術(shù)的結(jié)果密切相關(guān)，皮瓣易于松動，體位改變太大，沒有注意保護都會引起皮瓣蒂部扭轉(zhuǎn)，延緩血液流通，導(dǎo)致皮瓣難以存活。但是皮瓣修復(fù)的成功與否，還由患者的認知程度決定，如果患者明確皮瓣在手功能恢復(fù)過程中的重要性，加強皮瓣的

8、保護，那么手術(shù)后期患者的修復(fù)手術(shù)是完全成功的，但是如果患者忽視自身保護的重要性，那么有可能存在皮瓣失活的情況，而后一種情況在病房中經(jīng)常出現(xiàn)，因此根據(jù)患者的認知程度，加強皮瓣保護的宣教，主要為了提高患者的意識，告知患者及時發(fā)現(xiàn)問題，尋求幫助，作為護士，則要注意術(shù)后的定時巡查，幫助患者糾正不良體位，避免壓迫皮瓣，如向前彎身體或采取側(cè)臥位；換藥要嚴格遵循無菌規(guī)程，輕柔快速，同時觀察皮瓣有無腫脹，發(fā)熱，變形，換藥完畢要小心包扎，調(diào)節(jié)松緊度；皮瓣成活后，清理皮瓣周圍污垢，保持延遲、轉(zhuǎn)移、斷蒂三期手術(shù)過程始終清潔，注意皮瓣在術(shù)中，術(shù)后的皮色，皮溫，以及修復(fù)后的皮瓣情況；不同的季節(jié)手術(shù)，采取不同的護理方法，

9、冬季以保溫，保持血液暢通為主，夏季以保持傷口干燥清潔為主。 3.5 術(shù)后功能鍛煉 患者術(shù)后手功能的恢復(fù)程度，除了與醫(yī)生的技術(shù)有關(guān)外，另外一個重要的因素就是早期進行正確的功能鍛煉3，正確的功能鍛煉要在護士的指導(dǎo)下根據(jù)不同的手術(shù)部位進行。如斷蒂前主要鍛煉健側(cè)肢體和關(guān)節(jié)，斷蒂后主要鍛煉手指的日?；顒庸δ埽珀P(guān)節(jié)的旋轉(zhuǎn)運動，肘關(guān)節(jié)和前臂的運動。 3.6 心理護理 手外科損傷手術(shù)患者大都起病急，病情發(fā)展迅猛，病勢較為嚴重，甚至有手廢用或截肢之虞，因此手外傷的患者除了要忍受外傷的疼痛以外，心理害怕截肢或廢用，成為殘疾人的擔心，憂慮，恐懼等4，因此，手外科的醫(yī)生除了要醫(yī)治患者，全力保住患者肢體完整，早日恢復(fù)

10、手功能外，更重要的是要運用專業(yè)的醫(yī)學知識說服患者，讓患者清楚自己的病情嚴重程度，安慰患者的情緒，樹立康復(fù)的信心，積極配合治療。 手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)手術(shù)的護理是多方面的，例如體位護理，疼痛護理，康復(fù)斷糧等5。在護理的過程中除了醫(yī)護人員精湛的醫(yī)護技術(shù)外，患者的默契配合和信任也在康復(fù)中充當著重要的作用，而需要患者發(fā)揮該項作用的時候，醫(yī)護人員的心理疏導(dǎo)將是無可替代的。 參考文獻 1 楊自龍，張秀陽，吳剛. 手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)臨床實踐探討J. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2010，10（6）：129-130. 2 呂長虹，陳健. 手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)臨床分析J. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27 （8 ）：1202-1203. 3 顧鳳仙. 手外傷帶蒂皮瓣修復(fù)術(shù)后的護理J. 中華手外科雜志