鄉(xiāng)級公路檢驗批表格

1、檢查、記錄表檢 驗 申 請 批 復(fù) 單監(jiān)-08合同號： 承包人： 編號：工程項目名稱工程地點及樁號具體部位檢驗內(nèi)容要求到現(xiàn)場檢驗時間：承包人遞交日期、時間和簽字：監(jiān)理員收件日期、時間和簽字：監(jiān)理員評論和簽字： _年_月_日時間： 本項目是口否口可以繼續(xù)進行： 理由：質(zhì)量證明附件：監(jiān)理工程師簽字： 日期：承包人收到日期、時間簽字： _年_月_日時間： 路基、構(gòu)造物、路面施工增加水準(zhǔn)點測量報表 檢-01合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號施工水準(zhǔn)點BM引用設(shè)計時路線水準(zhǔn)點BML(km)或n(個)容(mm)測(mm)說 明編號位置高程編號位置高程1. L及n為BM、BM間的測量距離或測站數(shù)

2、2. 容為容許閉合差或附合差測為實測的閉合差或附合差測量計算復(fù)核承包人自檢意見及簽 名年 月 日理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、構(gòu)造物、路面高程測量表檢-02合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號測量點或樁號水準(zhǔn)尺讀數(shù)儀器高測 量高 程設(shè) 計高 程備 注前 視中 視后 視測 量計 算復(fù) 核承包人自檢意見及簽 名年 月 日理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、路面中線平面位置檢測表檢-03合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號樁 號樁間距(m)中心偏移(mm)允許偏差(mm)

3、備 注設(shè) 計實 際左 右橫 向縱 向測量復(fù)核承包人自檢意見及簽 名年 月 日理工程師檢查意見及簽名年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、路面隨機取樣位置計算表檢-04合同號： 承包人： 共 頁第 頁檢驗段起訖樁號檢驗段長度L(m)檢驗段結(jié)構(gòu)層寬度(m)選定的隨機欄號預(yù)定的檢驗數(shù)量計算者取樣日期附 注試 樣編 號ABC縱向樁號(BL+檢驗起點樁號)離中線橫向距離(m)左右施工負(fù)責(zé)人： 現(xiàn)場監(jiān)理： 質(zhì)檢工程師： 記錄： 路基、構(gòu)造物、路面材料試驗委托單檢-5合同號： 承包人： 共 頁第 頁委托單位委托單編號取(制)樣日期送 樣 人取(制)樣日期年 月 日 時試驗單位試樣

4、說明收 樣 人收樣日期年 月 日委托經(jīng)手人姓名住址及電話試樣(件)名稱和規(guī)格試樣(件)編號試樣(件)數(shù)量、質(zhì)量或長度備注委托試驗項目：注：此委托單由委托單位詳細(xì)填寫一式兩份，試驗單位、委托單位各執(zhí)一份。 路基、路面寬度檢測表 檢-6合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍樁 號設(shè)計寬度(mm)允許偏差(mm)實測值(mm)備 注左右左右實測點數(shù)/合格點數(shù)合格率檢測人工地主管承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、路面填筑松鋪厚度檢查表 檢-7合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號規(guī)定厚度樁號

5、實測值（cm）樁號實測值（cm）樁號實測值（cm）樁號實測值（cm） 測 量工地主管承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不路基、路面橫坡度檢測表檢-8合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍或樁號樁 號實測高程(mm)設(shè)計高程(mm)寬度(mm)橫坡度(%)左中右左中右左右實測值設(shè)計值偏差值左右左右測 量計 算復(fù) 核承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫 路基、路面平整度檢測表 檢-9合同號： 承包人： 共 頁第 頁測量范圍

6、或樁號允許值測 量 點實 測 值記錄測量工地主管承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、路面彎沉檢測表 檢-10合同號： 承包人： 共 頁第 頁試驗單位測試層次讀 數(shù) 者起訖樁號記 錄 者測試車型計 算 者后軸重校 核 者輪胎氣壓測試日期氣溫測試位置左 側(cè)(0.01mm)右 側(cè)(0.01mm)路 幅樁 號初讀數(shù)終讀數(shù)回 彈彎 沉初讀數(shù)終讀數(shù)回 彈彎 沉承包人自檢意見及簽 名簽名： 年 月 日監(jiān)理工程師意見及簽 名簽名： 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基、路面彎沉檢測結(jié)

7、果報告 檢-11合同號： 承包人： 共 頁 第 頁施工單位結(jié)構(gòu)層名稱試驗單位工程項目施工技術(shù)負(fù)責(zé)人試驗者規(guī)范和規(guī)程報告者報告日期序號路段起訖樁號測點數(shù)測量彎沉平均值(0.01mm)標(biāo)準(zhǔn)差S (0.01mm)與保證率有關(guān)的系數(shù)Zn代表彎沉值Lr(0.01mm)設(shè)計彎沉值LR(0.01mm)彎沉特異值舍棄表實測計算超出L(0.01mm )S的值處理意見承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意見及簽名 年 月 日注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路基壓實度（彎沉值）現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表 檢-12承包單位： 監(jiān)理單位： 合同號： 編號：工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間基本要求實測項

8、目項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果或檢驗偏差值質(zhì)量評定12345678910111213平均值代表值合格率(%)承包人： 日期： 監(jiān)理工程師： 日期： 水泥混凝土面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表 檢-13合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1彎拉強度（MPa）2板厚(mm)代表值合格值3平整度(mm)IRI(m/km)4抗滑構(gòu)造深度(mm)5相鄰板、高差(mm)6縱、橫縫順直度(mm)7中線平面偏位(mm)8路面寬度(mm)9縱斷高程(mm)10橫坡(%)承包人自檢意見及簽名 施工負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理工程師檢驗意見 監(jiān)理工程

9、師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。瀝青砼面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表 檢-14合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度（%）2平整度(mm)IRI(m/km)3彎沉值(0.01mm)4滲水系數(shù)5抗滑磨擦系數(shù)構(gòu)造深度6 厚度(mm)代表值極值7中線平面偏位(mm)8縱斷高程(mm)9寬度(mm)有側(cè)石無側(cè)石10橫 坡(%)承包人自檢意見及簽名 施工負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理工程師檢驗意見 監(jiān)理工程師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 瀝青表面處治面層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表 檢-15合同號

10、： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1平整度(mm)(mm)IRI(m/km)h(mm)2彎沉值(0.01mm)3 厚度(mm)代表值極 值4瀝青總用量5中線平面偏位(mm)6縱斷高程(mm)7寬度(mm)有側(cè)石無側(cè)石8橫 坡(%)承包人自檢意見及簽名 施工負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理工程師檢驗意見 監(jiān)理工程師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 水泥穩(wěn)定粒料基層及底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表檢-16合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法

11、1壓實度(%)代表值極 值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度 (mm)5 厚度(mm)代表值極值6橫 坡(%)7強 度(MPa)承包人自檢意見及簽名 施工負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理工程師檢驗意見 監(jiān)理工程師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 基層和底基層現(xiàn)場質(zhì)量檢驗表 檢-17合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度(%)代表值極 值2平整度(mm)3縱斷高程(mm)4寬度 (mm)5 厚度(mm)代表值極值6橫 坡(%)7強 度(MPa)承包人自檢意見及簽名 施工負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理工

12、程師檢驗意見 監(jiān)理工程師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 路 肩 現(xiàn) 場 質(zhì) 量 檢 驗 表 檢-18合同號： 承包人： 共 頁第 頁工程名稱施工時間樁號及部位檢驗時間項次檢驗項目規(guī)定值或允許偏差檢驗結(jié)果檢驗頻率和方法1壓實度(%)2平整度(mm)土路肩硬路肩3橫 坡(%)4寬度 (mm)承包人自檢意見及簽名 施工負(fù)責(zé)人： 日期：監(jiān)理工程師檢驗意見 監(jiān)理工程師： 日期：注：如系監(jiān)理工程師抽檢則承包人自檢意見欄不填寫。 混凝土施工原始記錄表 檢-19合同號： 承包人： 共 頁第 頁項目名稱單項工程名稱施工部位施工時間開始結(jié)束施工氣溫最高最低混凝土標(biāo)號水泥品種及標(biāo)號施工配合比外加劑名稱摻入量實測坍落度(mm)123平均留取試樣組數(shù)編號施工間斷情況記錄備 注承包人自檢意見及簽名監(jiān)理工程師檢查意見及簽名主 管填 表日 期 模 板 安 裝 檢 查 表檢-20 合同號： 承包人： 共 頁第 頁樁號及構(gòu)件名稱檢 查 項 目允許值實 測 值合格率（%）軸線偏位（mm)縱 軸橫 軸模板標(biāo)高（mm)模內(nèi)尺寸（mm)長寬高 平整度 (mm)同一板平整度相鄰板高差傾 斜 度預(yù)埋件中心位置預(yù)埋孔中心位置拱架與支架縱軸平面位置拱架標(biāo)高跨 徑接縫情況支撐穩(wěn)定情況承包人自檢意見及簽名 年 月 日監(jiān)理工程師檢查意