臨床輸血病歷檢查表

1、2014年1月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2已簽無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)

2、囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3有病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年2月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2已簽無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢

3、查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟

4、失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年3月臨床輸血病歷檢查表得分：97分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2有無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)

5、記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4無(wú)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年4月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢

6、查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色

7、素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年5月臨床輸血病歷檢查表得分：96分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5

8、無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1無(wú)輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5

9、分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年6月臨床輸血病歷檢查表得分：94分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記

10、錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1無(wú)輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年7月臨床輸血病歷檢查表得分：100分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽

11、字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2無(wú)急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4無(wú)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后

12、無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1無(wú)輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年8月臨床輸血病歷檢查表得分：94分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)

13、醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1無(wú)輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填

14、寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年9月臨床輸血病歷檢查表得分：99分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2無(wú)急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4無(wú)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血

15、量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年10月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2有無(wú)醫(yī)師

16、簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4無(wú)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5

17、分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2014年11月臨床輸血病歷檢查表得分：93分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2有無(wú)醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，

18、病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4無(wú)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2有2014年12月臨床輸血病歷檢查表得分：97

19、分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2有無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4無(wú)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分

20、無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年10月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2已簽無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢

21、測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不

22、全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3有病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年9月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2已簽無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手

23、術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年8月臨床輸血病歷檢查表得分：97分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情

24、同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2有無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4無(wú)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)

25、輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年7月臨床輸血病歷檢查表得分：95分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)

26、告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1有輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記

27、錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年6月臨床輸血病歷檢查表得分：96分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2已簽急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉

28、記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1無(wú)輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年5月臨床輸血病歷檢查表得分：94分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫

29、不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、

30、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1無(wú)輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年4月臨床輸血病歷檢查表得分：100分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2無(wú)急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程

31、記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4無(wú)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1無(wú)輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年3月

32、臨床輸血病歷檢查表得分：94分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2有急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符

33、4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范1無(wú)輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年2月臨床輸血病歷檢查表得分：96分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2無(wú)急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未

34、注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4有手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)手術(shù)臨時(shí)醫(yī)囑和病程記錄不相符4無(wú)輸血指征掌握情況20分無(wú)特殊情況記錄，血色素100gL或失血量600ml輸血的5無(wú)輸血前無(wú)血常規(guī)檢測(cè)5無(wú)輸血后無(wú)效果評(píng)估繼續(xù)輸血5無(wú)符合自體輸血指征、未開展自體輸血5無(wú)輸血記錄單5分病歷輸血記錄單丟失3無(wú)輸血記錄單不規(guī)范

35、1無(wú)輸血記錄單項(xiàng)目不全1無(wú)輸血不良反應(yīng)檢測(cè)5分有輸血不良反應(yīng)回報(bào)單，但病歷中無(wú)相關(guān)記錄3無(wú)病歷中有相關(guān)記錄，但未填寫輸血不良反應(yīng)回報(bào)單2無(wú)2015年1月臨床輸血病歷檢查表得分：99分項(xiàng)目檢查內(nèi)容扣分檢查結(jié)果輸血治療同意書執(zhí)行情況20分無(wú)知情同意書5已簽無(wú)患者和家屬簽字5已簽檢測(cè)項(xiàng)目填寫不全2無(wú)檢測(cè)項(xiàng)目填寫不正確2無(wú)無(wú)簽字時(shí)間2無(wú)無(wú)醫(yī)師簽字2無(wú)急診輸血檢查結(jié)果未回報(bào)，簽字時(shí)未注明2無(wú)輸血前九項(xiàng)檢測(cè)執(zhí)行情況20分未檢測(cè)5無(wú)先輸血后抽樣檢測(cè)5無(wú)檢查項(xiàng)目不全4無(wú)報(bào)告單報(bào)告時(shí)間無(wú)時(shí)效性3無(wú)有檢測(cè)醫(yī)囑，無(wú)檢測(cè)報(bào)告單3無(wú)輸血治療相關(guān)病程記錄執(zhí)行情況20分有輸血治療，病程記錄無(wú)輸血相關(guān)記載4無(wú)有輸血治療，病程記錄不完整4無(wú)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄無(wú)出入血量記錄4無(wú)手術(shù)手術(shù)記錄、麻醉記錄、手術(shù)護(hù)理記錄病程記錄出入血量不符4無(wú)