臺(tái)帳之一 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檔案

1、臺(tái)帳之一 職業(yè)病危害項(xiàng)目申報(bào)檔案用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 表1-1 可能產(chǎn)生職業(yè)病危害設(shè)備、材料和化學(xué)品一覽表設(shè)備、材料、化學(xué)品名稱可能產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素名稱使用車(chē)間和崗位年使用量生產(chǎn)、供貨單位附：化學(xué)品毒性資料及預(yù)防策略負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表1-2 職業(yè)病防護(hù)設(shè)施一覽表防護(hù)設(shè)施名稱型號(hào)使用車(chē)間和崗位防護(hù)用途生產(chǎn)及安裝單位驗(yàn)收日期負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日臺(tái)帳之二 職業(yè)衛(wèi)生管理制度檔案用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 表2-1 職業(yè)衛(wèi)生管理制度制度名稱制訂日期公布方式或地點(diǎn)職業(yè)衛(wèi)生管理制度職業(yè)衛(wèi)生教育培訓(xùn)制度職業(yè)病危害因素監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)制度職業(yè)健康檢查

2、與診療制度職業(yè)病危害告知制度職業(yè)病防護(hù)設(shè)施維護(hù)管理制度個(gè)人防護(hù)用品發(fā)放管理制度職業(yè)衛(wèi)生檢查與獎(jiǎng)懲制度職業(yè)病危害事故應(yīng)急救援預(yù)案負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表2-2 職業(yè)安全衛(wèi)生操作規(guī)程一覽表操作規(guī)程名稱工種或崗位公布方式或地點(diǎn)注：對(duì)存在職業(yè)病危害的主要工種或崗位制定相應(yīng)的安全衛(wèi)生操作規(guī)程。負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日臺(tái)帳之三 職業(yè)衛(wèi)生管理實(shí)施檔案 年度用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 表3-1 年度職業(yè)病危害控制實(shí)施表危害種類(lèi)可能造成損害管理意義（是/否）消除隔離限制治理措施完成期限檢查計(jì)劃實(shí)施結(jié)果負(fù)責(zé)部門(mén)： 負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表3-2 年度職業(yè)病防治經(jīng)

3、費(fèi)一覽表用途工作內(nèi)容經(jīng)費(fèi)（元）備注職業(yè)衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)組織工作經(jīng)費(fèi)的生產(chǎn)車(chē)間改造生產(chǎn)工藝改進(jìn)防護(hù)設(shè)施建設(shè)與維護(hù)個(gè)人勞動(dòng)防護(hù)用品工作場(chǎng)所衛(wèi)生檢測(cè)評(píng)價(jià)職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)職工健康監(jiān)護(hù)職業(yè)病人診療警示標(biāo)識(shí)工作保險(xiǎn)合計(jì)負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表3-3 職業(yè)病危害防護(hù)設(shè)施檢修、維護(hù)記錄表車(chē)間名稱車(chē)間負(fù)責(zé)人防護(hù)設(shè)備名稱檢修時(shí)間檢修、維護(hù)情況（包括檢修的原因、檢修部門(mén)、檢修費(fèi)用、檢修效果等）：驗(yàn)收意見(jiàn)負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表3-4 年度個(gè)人防護(hù)用品的發(fā)放使用記錄車(chē)間名稱個(gè)人防護(hù)用品名稱型號(hào)數(shù)量領(lǐng)發(fā)人領(lǐng)發(fā)日期附：個(gè)人防護(hù)用品的生產(chǎn)、供貨單位，使用說(shuō)明和產(chǎn)品合格證明。負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期：

4、年 月 日表3-5用人單位職業(yè)衛(wèi)生檢查和處理記錄表車(chē)間名稱車(chē)間負(fù)責(zé)人檢查地點(diǎn)檢查情況記錄：1、生產(chǎn)車(chē)間的總體衛(wèi)生狀況： ；2、生產(chǎn)車(chē)間警示標(biāo)識(shí)： ；3、防護(hù)設(shè)施運(yùn)行情況： ；4、應(yīng)急救援設(shè)施、通訊報(bào)警裝置運(yùn)行情況： ；5、工人個(gè)人防護(hù)用品使用情況： ；6、工人操作規(guī)程執(zhí)行情況： ；7、工人規(guī)章制度執(zhí)行情況： ；8、其他： ；檢查人員（簽名）：日期： 年 月 日 時(shí) 分 整改意見(jiàn)：負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日落實(shí)情況車(chē)間負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表3-6職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督意見(jiàn)和落實(shí)情況記錄表上級(jí)檢查部門(mén)檢查日期發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題以及提出的整改意見(jiàn)（主要內(nèi)容摘錄，附原件）：有關(guān)職能部門(mén)提出的落

5、實(shí)措施建議企業(yè)領(lǐng)導(dǎo)審批意見(jiàn)落實(shí)情況負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日臺(tái)帳之四 職業(yè)衛(wèi)生宣傳教育檔案 年度用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 表4-1 年度勞動(dòng)者職業(yè)衛(wèi)生宣傳培訓(xùn)一覽表車(chē)間名稱： 車(chē)間負(fù)責(zé)人：培訓(xùn)內(nèi)容： 培訓(xùn)日期：姓名崗位工種培訓(xùn)時(shí)間考試成績(jī)負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日臺(tái)帳之五 職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)測(cè)檔案 年度用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 臺(tái)帳之六 職工健康監(jiān)護(hù)檔案 年度用 人 單 位： 職業(yè)衛(wèi)生管理負(fù)責(zé)人： 表6-1 年度接觸有毒有害作業(yè)工人健康檢查結(jié)果一覽表體檢類(lèi)別：崗前（ ）、崗中（ ）、離崗（ ）、應(yīng)急（ ）姓名性別年齡車(chē)間上/離崗時(shí)間體檢結(jié)論處理意見(jiàn)落實(shí)情況職業(yè)健康檢查表（編號(hào)）負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表6-2職業(yè)病病例一覽表姓名車(chē)間、崗位職業(yè)病名診斷部門(mén)診斷時(shí)間處理情況負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表6-3疑似職業(yè)病病例一覽表姓名車(chē)間、崗位疑似職業(yè)病名體檢機(jī)構(gòu)體檢時(shí)間處理情況負(fù)責(zé)人（簽名）： 日期： 年 月 日表6-4職業(yè)中毒事故報(bào)告與處理記錄表企業(yè)名稱法定代表人事故報(bào)告人聯(lián)系電話中毒事件情況：1、發(fā)生時(shí)間：年月日時(shí)2、發(fā)生場(chǎng)所（車(chē)間名稱）： 工作內(nèi)容 。3、中毒情況：接觸人數(shù) 發(fā)病人數(shù) 。送醫(yī)院治療人數(shù) 死亡人數(shù) 。4、