郭宇NICU的三個(gè)一

1、目目 錄錄NICU的一個(gè)“患者安全目標(biāo)”NICU的一個(gè)“醫(yī)院感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)”NICU的一個(gè)“家庭化護(hù)理新模式”重癥監(jiān)護(hù)病房生命因疾病或傷害受到威脅的危重急癥病人u高水平的封閉式的監(jiān)測(cè)和連續(xù)性高質(zhì)量的治療和護(hù)理u 幫助他們擺脫生理的功能障礙和心理壓力u 降低感染率u 減少ICU住院天數(shù)u 減低死亡率NICU的服務(wù)對(duì)象NICU存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)工作人員應(yīng)急能力有差異窒息、誤吸口頭醫(yī)囑多儀器故障NICU院內(nèi)感染管路滑脫NICU病人轉(zhuǎn)運(yùn)停電、停氣非計(jì)劃性拔管交接班問題病人身份識(shí)別壓瘡病人告知職業(yè)防護(hù)護(hù)理病歷書寫用藥安全新生兒科醫(yī)療護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)丟失嬰兒、抱錯(cuò)嬰兒（未進(jìn)行身份識(shí)別）燙傷、墜地誤吸窒息靜脈輸液

2、部位滲漏及壞死用藥、輸血錯(cuò)誤院內(nèi)感染皮膚損傷基礎(chǔ)護(hù)理問題病情觀察不及時(shí)新生兒身份識(shí)別雙份手腕帶、信息填寫正確出入院時(shí)與患兒家屬共同核對(duì)信息確認(rèn)患兒家屬身份留取正確資料（身份證復(fù)印件）患兒出入院時(shí)留取腳印與家屬確認(rèn)出生時(shí)告知要規(guī)范：何時(shí)、何人、怎么告知p 電磁爐、微波爐的使用p 各種醫(yī)療設(shè)備等的使用火 災(zāi)病人安全不是一個(gè)新概念 1859年南丁格爾就曾經(jīng)說過 “醫(yī)院首先具備的條件就是不傷害生病的人,這是非常重要的一個(gè)原則” First do no harm嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性提高用藥安全建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危

3、急值”報(bào)告制度嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤嚴(yán)格執(zhí)行手部衛(wèi)生，符合醫(yī)院感染控制的基本要求防范與減少患者跌倒事件發(fā)生防范與減少患者壓瘡發(fā)生鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全2008患者安全十大目標(biāo)JCI標(biāo)準(zhǔn)下病人安全管理的目標(biāo)正確識(shí)別患者醫(yī)療服務(wù)者之間的有效溝通改善高警示用藥的安全性 確保手術(shù)部位正確、操作正確、患者正確減少醫(yī)療相關(guān)感染的風(fēng)險(xiǎn) 減少患者跌倒所致傷害的風(fēng)險(xiǎn)目目 錄錄NICU的一個(gè)“患者安全目標(biāo)”NICU的一個(gè)“醫(yī)院感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)”NICU的一個(gè)“家庭化護(hù)理新模式” NICU醫(yī)院內(nèi)感染W(wǎng)HO估計(jì)約有500萬新生兒死亡，其中58%發(fā)生在發(fā)展中國家 由感染引

4、起的死亡每年約有160萬，或占新生兒死亡的40%監(jiān)控NICU嚴(yán)重醫(yī)療相關(guān)事件：醫(yī)院感染(占79% )最常見主要危險(xiǎn)因素：低出生體質(zhì)重、胎齡小、住院時(shí)間長、中心靜脈置管、機(jī)械通氣等針對(duì)高危因素進(jìn)行NICU感染的預(yù)防很有必要NICU醫(yī)院內(nèi)感染新生兒醫(yī)院感染的危害引起發(fā)病及死亡的重要原因 使住院時(shí)間延長和住院費(fèi)用增加 影響患兒的遠(yuǎn)期預(yù)后 暴發(fā)流行 是衡量NICU醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)NICU醫(yī)院感染管理目標(biāo)環(huán) 境 管 理物 品 管 理人 員 管 理NICU人流物流圖人員通道工作人員 工作人員通道 男、女更更衣） 工作人員走廊 （洗手）層流病區(qū)家長 家長通道 探視 詢問病情物品通道清潔物品 潔物電梯 清潔

5、物品間門口 拆包 清潔物品間臟被褥、毛巾（非感染類） 打包間 污物電梯洗衣房 消毒供應(yīng)室臟被褥、毛巾（感染類置于黃色垃圾袋） 打包間 污物電梯洗衣房（消毒、清洗、烘干） 消毒供應(yīng)室（消毒）垃圾通道普通病房垃圾（分袋收集） 病區(qū)住走廊 污洗間 污物電梯 垃圾處理站隔離病區(qū)垃圾（分袋收集） 垃圾袋上分別再加套袋子 病區(qū)住走廊 污洗間 污物電梯 垃圾處理站 工作區(qū)垃圾（用黑色塑料袋收集） 工作人員走廊 污洗間 污物電梯垃圾處理站 控制感染最簡單、有效、方便，且最經(jīng)濟(jì)的方法就是 目 錄NICU的一個(gè)“患者安全目標(biāo)”NICU的一個(gè)“醫(yī)院感染控制重點(diǎn)環(huán)節(jié)”NICU的一個(gè)“家庭化護(hù)理新模式”“以家庭為中心”

6、護(hù)理的概念框架n美國兒童保健協(xié)會(huì)認(rèn)為FCC使醫(yī)護(hù)人員開始認(rèn)識(shí)到高質(zhì)量的兒科護(hù)理必須是以家庭為中心的工作模式患兒的家庭將完全地參與治療過程醫(yī)務(wù)人員尊重其家庭并給予足夠的支持要求在患兒家長與醫(yī)護(hù)人員之間建立起自由開放的溝通交流n Workman博士：患兒總是要回家的，醫(yī)護(hù)人員所做的一切就是為了讓患兒回家后也能得到家庭很好的照料FCC的概念框架 英國的從事家庭為中心的護(hù)理研究工作的Nethercott（1993）將其概括為七個(gè)部分家庭必須參與到整個(gè)過程中必須評(píng)估家庭成員的個(gè)性特征家長必須參與作決定主要照顧者應(yīng)參與照護(hù)計(jì)劃的制定和評(píng)價(jià)家庭應(yīng)參與一些技術(shù)性的照顧家庭的日常照護(hù)應(yīng)鼓勵(lì)在院內(nèi)練習(xí)，除非對(duì)患兒不利應(yīng)在患兒出院后給予持續(xù)的支持國外FCC的實(shí)踐與發(fā)展戎艷鳴，樓建華戎艷鳴，樓建華. . 家庭為中心的護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用家庭為中心的護(hù)理模式在兒科的應(yīng)用. . 解放軍護(hù)理雜志，解放軍護(hù)理雜志，20062006v 家庭的需要 信息的需要 消除不安和支持的需要 陪在患兒身邊的需要家庭為中心的護(hù)理的原則尊嚴(yán)和尊重信息共享參與協(xié)作“以家庭為中心”的全程照護(hù)模式家庭式病房家庭式病房環(huán)境環(huán)境色彩色彩設(shè)施設(shè)施陪護(hù)陪護(hù)探視探視入院父母參與技術(shù)性照父母參與技術(shù)性照護(hù)護(hù)父母練習(xí)日常生活父母練習(xí)日常生活照護(hù)照護(hù)全程信息提供全程信息提供同輩支持同輩支持在院網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)父母互助平臺(tái)父