輸尿管鏡碎石術

1、輸尿管鏡碎石術輸尿管鏡碎石術手術二部手術二部于娜于娜輸尿管鏡碎石術，是利用一條輸尿管鏡碎石術，是利用一條直徑直徑3mm左右的細鏡，經過左右的細鏡，經過尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿道、膀胱插入輸尿管，將輸尿管結石或腎臟結石擊碎取出。尿管結石或腎臟結石擊碎取出。它利用人體天然的泌尿系統腔它利用人體天然的泌尿系統腔道，不在身體上做任何切口，道，不在身體上做任何切口，是一種純粹的泌尿外科腔鏡微是一種純粹的泌尿外科腔鏡微創(chuàng)手術。適用于保守治療無效創(chuàng)手術。適用于保守治療無效的各種輸尿管結石、以及部分的各種輸尿管結石、以及部分腎結石。與開放手術相比，具腎結石。與開放手術相比，具有損傷小、痛苦輕、恢復快等有損

2、傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。優(yōu)點。緒論緒論適應癥適應癥 輸尿管鏡碎石術適用于：保守治療無效的輸尿管鏡碎石術適用于：保守治療無效的各種各種輸尿管結石輸尿管結石、以及部分、以及部分腎結石腎結石。優(yōu)勢優(yōu)勢與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損與開放手術相比，輸尿管鏡碎石術具有損傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。手術后通傷小、痛苦輕、恢復快等優(yōu)點。手術后通常常1天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進行天就可以出院了，在有些醫(yī)院可以進行門診日間手術。門診日間手術。與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了與體外碎石相比，輸尿管鏡碎石術避免了反復多次治療、等待排石過程長、碎石效反復多次治療、等待排石過程長、碎石效果的不確定性

3、等問題。果的不確定性等問題。輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管輸尿管鏡碎石還適用于因為嚴重心腦血管疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些疾病需要服用抗凝藥物的患者，通常這些患者是開放手術或體外碎石的禁忌證。患者是開放手術或體外碎石的禁忌證。技術特點技術特點 輸尿管碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管碎石術也是一種技術性非常強的手術。人體的輸尿管長度約輸尿管長度約25cm左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到左右，從腎臟沿腹腔后壁迂曲延伸到膀胱，其直徑通常只有膀胱，其直徑通常只有34mm，經過輸尿管鏡找到結石，經過輸尿管鏡找到結石并將結石擊碎，是一種挑戰(zhàn)。雖然現在的輸尿管鏡都比較并將結石擊碎

4、，是一種挑戰(zhàn)。雖然現在的輸尿管鏡都比較細，前端的直徑可以達到細，前端的直徑可以達到23mm，在輸尿管鏡碎石過程，在輸尿管鏡碎石過程中仍存在發(fā)生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管中仍存在發(fā)生結石移位、輸尿管穿孔、尿液外滲、輸尿管斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險。因此斷裂、感染、水中毒、甚至是腎臟破裂等手術風險。因此需要非常仔細、規(guī)范的操作技術。需要非常仔細、規(guī)范的操作技術。 現在應用的輸尿管鏡有現在應用的輸尿管鏡有半硬鏡半硬鏡和和纖維軟鏡纖維軟鏡之分。通常治療輸之分。通常治療輸尿管結石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡可以尿管結石采用半硬鏡，就是普通的輸尿管鏡。纖維軟鏡可以

5、治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結石、以及治療那些普通輸尿管鏡無法治療的輸尿管上段的結石、以及部分較小的腎盂、腎盞結石。輸尿管鏡手術的碎石工具以鈥部分較小的腎盂、腎盞結石。輸尿管鏡手術的碎石工具以鈥激光為最佳。激光為最佳。碎石工具碎石工具病情簡介病情簡介v輸尿管結石一般是腎結石在輸尿管結石一般是腎結石在排出過程中，暫時受阻在輸排出過程中，暫時受阻在輸尿管的狹窄處導致的。原發(fā)尿管的狹窄處導致的。原發(fā)輸尿管結石很少見。如輸尿輸尿管結石很少見。如輸尿管結石沒有排出，可能在停管結石沒有排出，可能在停留部位逐漸長大。輸尿管結留部位逐漸長大。輸尿管結石通常伴有明顯的癥狀，如石通常伴有明顯的癥狀，

6、如腎絞痛、血尿，輸尿管結石腎絞痛、血尿，輸尿管結石還常造成梗阻和腎積水，這還常造成梗阻和腎積水，這些都需要急診治療。些都需要急診治療。 多發(fā)人群多發(fā)人群v青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是青壯年是高發(fā)人群：發(fā)病的高峰年齡是2050歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力歲，也就是好發(fā)于正值壯年的勞動力人群，其中男性是女性的人群，其中男性是女性的23倍。倍。腎積水腎積水v結石堵塞了輸尿管，結石堵塞了輸尿管，尿液排出不暢，造尿液排出不暢，造成腎積水。有的腎成腎積水。有的腎積水可以沒有任何積水可以沒有任何癥狀。長期腎積水，癥狀。長期腎積水，會造成患側腎功能會造成患側腎功能受損。雙側腎積水受損。雙側腎積水嚴重

7、者可能導致尿嚴重者可能導致尿毒癥。毒癥。手術治療手術治療根據中華醫(yī)學會泌尿外科學分會的根據中華醫(yī)學會泌尿外科學分會的尿尿路結石診療指南路結石診療指南，大于，大于5mm的輸尿管的輸尿管結石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸結石，可以選擇體外碎石，也可選擇輸尿管鏡取石。一般來說，輸尿管上段的尿管鏡取石。一般來說，輸尿管上段的結石，結石，體外碎石體外碎石效果較好；輸尿管中下效果較好；輸尿管中下段的結石，段的結石，輸尿管鏡取石輸尿管鏡取石的把握度較大。的把握度較大。如果輸尿管結石太大、體外碎石或輸尿如果輸尿管結石太大、體外碎石或輸尿管鏡治療失敗，可選擇切開取石。管鏡治療失敗，可選擇切開取石。123用物準備

8、用物準備電切器械車、加熱毯、小桶、截石位電切器械車、加熱毯、小桶、截石位架、果凍墊、大袋鹽水。器械包架、果凍墊、大袋鹽水。器械包（電切包）、衣服、常規(guī)敷料、（電切包）、衣服、常規(guī)敷料、紗布、石蠟油棉球、三腔尿管、紗布、石蠟油棉球、三腔尿管、20ml20ml針管、手套、針管、手套、45cm45cm45cm45cm腦科腦科膜、保護套袋、威爾貼、輸血器、膜、保護套袋、威爾貼、輸血器、引流袋、引流袋、4.84.8號雙號雙J J管、輸尿管鏡頭！管、輸尿管鏡頭！手術方法手術方法v采用腰硬聯合麻醉，截石位的體位。采用腰硬聯合麻醉，截石位的體位。v常規(guī)消毒鋪巾，術者以常規(guī)消毒鋪巾，術者以WOLF輸尿管鏡、碎石

9、機在連續(xù)注水輸尿管鏡、碎石機在連續(xù)注水情況下經尿道插入輸尿管鏡至膀胱，觀察輸尿管開口的位置，情況下經尿道插入輸尿管鏡至膀胱，觀察輸尿管開口的位置，先經換側輸尿管開口處插入輸尿管導管，再沿著導管插入輸先經換側輸尿管開口處插入輸尿管導管，再沿著導管插入輸尿管鏡。尿管鏡。v當輸尿管鏡進入輸尿管后，應掌握注水的壓力與速度，在輸當輸尿管鏡進入輸尿管后，應掌握注水的壓力與速度，在輸尿管導管的引導下輕柔、緩慢進鏡，到達結石部位后，退出尿管導管的引導下輕柔、緩慢進鏡，到達結石部位后，退出輸尿管導管。輸尿管導管。v將碎石桿經輸尿管鏡操作通道插入結石處，緊貼結石將其輕將碎石桿經輸尿管鏡操作通道插入結石處，緊貼結石

10、將其輕壓向輸尿管壁，啟動碎石機，采用連結式將結石粉碎，將大壓向輸尿管壁，啟動碎石機，采用連結式將結石粉碎，將大碎石用異物鉗取出，小碎石待其自行排出。碎石用異物鉗取出，小碎石待其自行排出。v術后留置雙術后留置雙J管及導尿管。導尿管術后管及導尿管。導尿管術后24H至至48H拔出，雙拔出，雙J管術后管術后2周至四周拔除。周至四周拔除。手術配合手術配合-術前術前手術中配合手術中配合超聲碎石、彈道碎石機超聲碎石、彈道碎石機 沖洗泵沖洗泵 壓力泵壓力泵沖洗泵調節(jié)v沖洗泵需要的注意的三個數據：v1、人體壓力值：24-26Kpa!v2、輸尿管鏡水流速度speed 10-15 v3、腎鏡水流速度speed 35

11、 以上！v個人心得：大夫一上手腎鏡、常規(guī)會喊：開到最大水流！于是順手調節(jié)MAX！但是你會感覺到大袋鹽水用的超出你的想象！小桶里邊的水很快就滿了！而碎石的效率卻并沒有加快！反而會發(fā)生液體外滲！所以水流的調節(jié)可以由speed 35 慢慢的調節(jié)！個人認為一般在60 足夠！鈥激光治療機技術參數 v最大單脈沖能量：最大可到4.2J ！一般為能量1.0 頻率20 功率為二者的乘積！v常規(guī)使用550微米光纖、多用于輸尿管鏡碎v石！也可使用200微米光纖配合軟鏡進行進行軟鏡手術 鈥激光機鈥激光機550微米光纖多用于輸尿微米光纖多用于輸尿管鏡碎石！管鏡碎石！配套的鈥激光配套的鈥激光手術臺上需要用到的器械手術臺上需要用到的器械手術配合手術配合-術后術后注意事項注意事