針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后遺癥的臨床研究

1、針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后遺癥的臨床研究         【摘要】  目的 探討針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后遺癥的臨床療效及機(jī)制。方法 將98例中風(fēng)后遺癥患者隨機(jī)單盲分為兩組，治療組50例，采用針灸配合丹參注射液、依思美治療，對照組48例，單純針灸治療，對比觀察兩組臨床療效、癥狀積分以及血液流變學(xué)各指標(biāo)改變情況。結(jié)果 治療組總有效率為92.00，對照組為72.92，兩組差異有顯著性（P0.05）。治療組癥狀積分、血液流變學(xué)改善情況明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后遺癥，在臨床療效、癥狀積分及血液流變學(xué)指標(biāo)上明顯優(yōu)于單

2、用針灸的治療效果，值得臨床推廣使用。 【關(guān)鍵詞】  針?biāo)幒嫌弥酗L(fēng)后遺癥臨床研究   【Abstract】  Objective  To study the clinical effects and mechanism of acupuncture treatment combined with medicine on stroke sequelaeMethods  98 stroke sequelae patients were randomized into the treatment group with 50 cases，giv

3、en medicine，and the control group with 48 cases given acupuncture treatment3 months later，contrast the clinic curative effect，integration and blood rheologyResults  Effective rate of treatment group was 92.00，significantly higher than 72.92of contrastive group（P0.05）Moreover，integration and

4、0; hemorheology of treatment group were superior to contrastive group（P0.05）Conclusion  Acupuncture treatment combined with medicine for stroke sequelae can remove integration and hemorheology indexes，meanwhile it improves clinical effects，it deserve using in clinic   【Key words】 

5、; acupuncture  combined with medicine treatment；stroke sequelae；clinical research   中風(fēng)又稱腦卒中，泛指腦血管意外疾病，中風(fēng)后遺癥是腦血管病半年后遺留有半身不遂、口眼歪斜、舌強(qiáng)語蹇、肢體偏身麻木等功能障礙，其致殘率在我國呈逐年上升趨勢，給患者和家庭帶來諸多不便和痛苦，目前治療多采用綜合治療措施，筆者自2005年1月2007年3月運(yùn)用針刺配合靜脈滴注丹參注射液及依思美治療中風(fēng)后遺癥取得了一定的療效，現(xiàn)報告如下。1  資料與方法   1.1  一

6、般資料  符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的98例患者，均為本院針灸科門診或住院病人，按隨機(jī)表法隨機(jī)單盲分為兩組，其中，治療組50例，男32例，女18例，年齡4578歲，平均年齡（58.12±12.11）歲，病程612個月，平均（7.12±1.42）個月；對照組48例，男29例，女19例，年齡4679歲，平均年齡（57.78±11.86）歲，病程712個月，平均（7.35±1.48）個月，兩組患者在性別、年齡、病程等方面，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，差異無顯著性（P0.05），具有可比性。所有病例均參照采用中藥新藥治療中風(fēng)病臨床研究指導(dǎo)原則中的中風(fēng)后遺癥診斷標(biāo)準(zhǔn)及中風(fēng)病分期標(biāo)準(zhǔn)

7、，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查診斷為腦梗死、腦血栓、腦溢血等，均排除面神經(jīng)病變、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肌肉炎等引起的口眼歪斜、偏身障礙，妊娠婦女、不配合治療及資料不全者。   1.2  治療方法   1.3  觀察指標(biāo)  觀察兩組臨床療效，治療前后癥狀積分（主要包括半身不遂，言語不利，口眼歪斜，口角流涎，肢體麻木），根據(jù)癥狀分為無、輕、中、重分別記0、2、4、6分。血液流變學(xué)的變化采用北京世帝科學(xué)儀器公司生產(chǎn)的LG-190型激光衍射細(xì)胞流變儀測定。各指標(biāo)于治療前及療程結(jié)束時各測1次。   1.4

8、60; 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)  根據(jù)1996年中風(fēng)病診斷與療效標(biāo)準(zhǔn)2中風(fēng)病療效標(biāo)準(zhǔn)分為：基本痊愈：癥狀消失，患側(cè)肌力基本恢復(fù)，生活能自理，語言清晰；好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，肌體功能部分恢復(fù)，肌力在原來基礎(chǔ)上增加1級或以上；無效：癥狀、患側(cè)肌力與治療前相比無明顯變化。1.5  統(tǒng)計學(xué)分析  所有實驗數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，治療前后比較采用差值t檢驗，計數(shù)資料2檢驗，計量資料用t檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)=0.05。采用SPSS 11.5軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。2  結(jié)果   2.1  兩組臨床療效比較  治療組總

9、有效率為92.00，治愈率為16.00，對照組總有效率為72.92，治愈率為10.41，治療組總有效率明顯優(yōu)于對照組（2=16.01，P0.01），見表1。表1  兩組治療后臨床療效比較             22  兩組治療前后癥狀積分變化情況  治療組、對照組治療前癥狀積分比較差異無顯著性（P0.05），治療1個月后均有明顯減少（P0.05），治療2個月后治療組明顯改善（P0.01），治療3個月后治療組顯著改善（P0.001），但兩組比較，治療組明顯

10、優(yōu)于對照組（P0.01），見表2。   23  兩組治療前后血液流變學(xué)情況  治療組與對照組血液流變學(xué)各指標(biāo)治療前差異無顯著性（P0.05），經(jīng)治療后，治療組均有明顯的改善（P0.05），對照組除血漿粘度、低切全血粘度外其余均有明顯改善（P0.05），但兩組比較，治療組明顯優(yōu)于對照組（P0.05）。見表3。表2  兩組治療前后癥狀積分評分情況比較注：與治療前比較，*P0.05，P0.01，#P0001；與對照組比較，P0.01表3  兩組血液流變學(xué)結(jié)果比較 注：與治療前比較，*P0.05；與對照組比較，P0.05  

11、; 3  討論   腦血栓形成、腦栓塞和腦出血等腦血管意外中醫(yī)稱中風(fēng)或卒中，好發(fā)于中老年人。急性期由于各種原因?qū)е履X局部血管的狹窄或閉塞，腦組織缺血壞死或血管破裂，血溢于腦壓迫腦組織，使相應(yīng)的腦組織功能部分或全部受損，臨床上經(jīng)營養(yǎng)細(xì)胞、改善腦循環(huán)、抗血栓或止血以及降低顱內(nèi)壓等救治后，損害仍未完全恢復(fù)，多遺留下程度不同、形式不一的后遺癥，嚴(yán)重的影響患者的身體健康和生活質(zhì)量2。祖國醫(yī)學(xué)把本病歸屬于“痿證”范疇，其發(fā)生多由于氣血不調(diào)、瘀阻腦絡(luò)所致，屬于本虛標(biāo)實證，其虛則損在肝腎，精血不充，血少則舟楫不行或行遲而為瘀；氣虛則帥血無力亦可致瘀；其實則嗜酒肥甘，脾失健運(yùn)，痰濕

12、而生，瘀滯脈絡(luò)終致痰瘀交夾；或瘀痰生熱；因熱生風(fēng)，風(fēng)助火勢，燔灼津血而為痰火；或肝陽上亢，生風(fēng)化火而致瘀。諸般因素最終導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，氣機(jī)升降逆亂，瘀血阻滯腦絡(luò)，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外，終致中風(fēng)的發(fā)生。中風(fēng)后遺癥病源在腦，活血化瘀法是對瘀血內(nèi)停，脈絡(luò)痹阻，血流失度而采取的以改善血液循環(huán)，化除體內(nèi)瘀滯為基點(diǎn)的一種有效治法3。   針刺治療中風(fēng)后遺癥療效顯著，頭為諸陽之會，督脈、任脈均行于此，以太陽、頭維、百會、四神聰，實為近經(jīng)取穴，太陽、百會可疏導(dǎo)頭部經(jīng)氣，頭維、四神聰可舒通頭部經(jīng)絡(luò)氣血，風(fēng)池活血通經(jīng)，清利頭目，調(diào)和氣血。以“治痿獨(dú)取陽明”取穴，偏重于陽明、少陽，如曲池

13、、手三里、外關(guān)、合谷、尺澤、內(nèi)關(guān)、陽陵泉、血海、伏兔、環(huán)跳、足三里、陽陵泉、解溪、昆侖、涌泉、風(fēng)市等穴位，因陽明為多氣多血之脈，又主宗筋，“陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束骨以利關(guān)節(jié)”，陽明經(jīng)氣通暢，正氣得以扶助，使機(jī)體功能逐漸恢復(fù)。加以丹參注射液，丹參一味，功同四物，主能活血化瘀，使血脈通，諸癥得除。三磷酸胞苷二鈉營養(yǎng)腦神經(jīng)，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。現(xiàn)代研究證實，針刺能擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集，促進(jìn)血栓和出血塊的溶解和吸收，改善腦和肢體的微循環(huán)，提高新陳代謝，并能激活神經(jīng)細(xì)胞，從而促進(jìn)上、下運(yùn)動神經(jīng)元的功能恢復(fù)4。研究表明，丹參也具有擴(kuò)張冠狀動脈，增加冠脈血流量，改善微循環(huán)，降低血液粘稠度，減輕血細(xì)胞聚集，加速血流等作用5。   綜上所述，針?biāo)幒嫌弥委熤酗L(fēng)后遺癥，療效確切，癥狀改善明顯，值得臨床推廣應(yīng)用，但其作用機(jī)制有待進(jìn)一步研究?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 國家