綜合康復(fù)治療腦卒中后肩痛的療效觀察

1、綜合康復(fù)治療腦卒中后肩痛的療效觀察         【關(guān)鍵詞】  肩痛   肩痛是腦卒中患者最常見的并發(fā)癥，發(fā)病率約為5%80%1， 且多發(fā)病于3個月內(nèi),也可發(fā)生在后期。肩痛的出現(xiàn)或存在阻礙了肢體運動功能的恢復(fù)，嚴重阻礙了患者的康復(fù)進程，影響其生活質(zhì)量。以往人們多采用體位擺放、按摩、針灸等方法，癥狀雖有一定的好轉(zhuǎn),但效果不穩(wěn)定且易復(fù)發(fā)。為更有效緩解偏癱患者的肩痛，本次研究對84例腦卒中病后肩痛患者進行康復(fù)訓(xùn)練，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。   1 資料與方法 &

2、#160; 1.1 一般資料 選擇2004年2月至2007年10月克拉瑪依市中心醫(yī)院康復(fù)科病房收治的84名符合腦卒中后肩痛的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合1995年全國第四屆腦血管學(xué)術(shù)會議通過的各類腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實腦卒中為初次發(fā)作。存在不同程度肩痛。排除標(biāo)準(zhǔn)：因肩周炎、頸椎病、心肌梗死或丘腦病變等因素所引起的肩痛患者，或有以下情況之一者：嚴重意識障礙、肝腎功能不全、心肺功能衰竭、惡性腫瘤等。    84例患者中男性52例，女性32例；年齡3479歲，平均（60.53±9.64）歲；病程在1月內(nèi)的21例、13月的55例、3月以上的12

3、例；包括：腦出血43例、腦梗死41例；合并肩關(guān)節(jié)半脫位19例，肩手綜合征15例；左側(cè)肩痛40例，右側(cè)肩痛44例。按病例號的奇偶數(shù)將84例患者隨機分為對照組和觀察組。觀察組患者44例，其中男性29例，女性15例，平均年齡(64.09±12.22)歲，平均病程(33.52±5.43)d。包括：腦梗死26例、腦出血28例；對照組患者40例，其中男性28例，女性12例，平均年齡(63.55±12.72)歲，平均病程(35.01±6.21)d，包括：腦梗死25例、腦出血15例。觀察組患者的一般情況與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P均0.05）。 

4、60; 1.2 治療方法 對照組和觀察組患者根據(jù)患者具體情況進行血壓、血脂、血糖控制及其他對癥處理。在上述治療的基礎(chǔ)上，對照組給予良肢位的擺放及正確轉(zhuǎn)移；觀察組除了良肢位的擺放還給予有針對性的綜合康復(fù)治療。具體方法   1.3 評定方法    兩組每位患者于第1次治療前做1次各種評定。治療4周后再做1次評定。各種評定均由同一醫(yī)師進行。   1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示。治療前、后兩組患者的VAS、FM、FIM評分均采用配對t檢驗；對照組與觀察組的結(jié)果采用獨立樣本t

5、檢驗。設(shè)P0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。            2結(jié)果    兩組患者治療后肩痛程度VAS評分、上肢運動功能FM評分及日常生活活動能力FIM評分見表1。    由表1可以可見，對照組治療前與觀察組治療前比較，F(xiàn)M評分、FIM評分、VAS評分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=0.72、1.68、0.89，P均0.05），對照組治療后與觀察組治療后比較，F(xiàn)M評分、FIM評分、VAS評分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t分別=6.25、10.

6、02、42.11，P均0.05）。    3討論    目前,對腦卒中患者發(fā)生肩痛的機理至今仍缺乏一致性的學(xué)說和解釋。一般認為，腦卒中后肩痛是由多種原因引起的，主要原因有以下幾種：患側(cè)肩部的處置不當(dāng)；肌張力異常；肩關(guān)節(jié)半脫位；關(guān)節(jié)囊攣縮；肩手綜合征；丘腦綜合征；臂叢損傷。腦卒中肩痛的許多原因相互疊加造成肩痛。   現(xiàn)在研究認為，腦卒中后肩痛的治療基礎(chǔ)是良肢位擺放，正確轉(zhuǎn)移和適當(dāng)?shù)膽业?。這不僅可以保持關(guān)節(jié)的正常位置，而且對關(guān)節(jié)有一個本體刺激，防止肩痛有重要的意義。坐位及立位時使用三角巾及吊帶托起患肢，可防止肱骨頭因上

7、肢重力下墜而脫離關(guān)節(jié)孟，從而減輕肩關(guān)節(jié)的負荷。減少肩痛發(fā)生。    本次研究針對腦卒中后肩痛的原因在良肢位擺放的基礎(chǔ)上采用綜合治療方法：主被動運動療法可以抑制肩關(guān)節(jié)周圍異?；虿黄胶獾募埩?，降低了肩帶肌的痙攣，起到穩(wěn)定肩關(guān)節(jié)肌群，改善肩關(guān)節(jié)半脫位的作用，有力的肌群又可以起到保護關(guān)節(jié)，預(yù)防損傷的作用。利用電腦中頻治療尤為突出的止痛效果及其促進靜脈回流等特點，使患者肩部的環(huán)境得以改善，提高了患肩的疼痛閾，從而使患者能較好地接受肩部的功能訓(xùn)練，逐步增加關(guān)節(jié)活動度，并逐漸獲得對肩及上肢的一定控制能力。以超短波微熱量治療，使神經(jīng)興奮性抑制，改善局部血液循環(huán)，具有消炎止痛、降

8、低肌張力的作用。當(dāng)肩痛出現(xiàn)后，多數(shù)患者情緒更差，懼怕做患肢的主、被動運動。心理療法對化解患者的恐懼，增強其信心，提高痛閾具有積極的意義。氣壓式四肢血液循環(huán)治療通過氣囊由遠端向近端序貫充氣及排氣，起到類似肌肉泵的作用，促進靜脈血液和淋巴液的回流，加速組織水腫消退，使局部代謝產(chǎn)物和炎性致痛物質(zhì)得以清除，從而達到減輕患肢疼痛和腫脹的目的。本次研究病例表明在這些綜合治療協(xié)同作用下，腦卒中后肩痛患者由于疼痛得以明顯緩解，使肩關(guān)節(jié)主、被動活動度增加，患側(cè)上肢的運動功能大大增強，日常生活能力獨立性也隨之增強?？傊X卒中后肩痛是由多種因素綜合作用的結(jié)果，在治療中應(yīng)具體分析病情病情，做到既綜合又協(xié)調(diào)地運用，最

9、大限度地緩解腦卒中后肩痛?！緟⒖嘉墨I】  任蕓, 顧旭東, 姚云海. 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激結(jié)合運動療法治療腦卒中后肩痛的療效觀察J. 中國康復(fù)理論與實踐, 2006, 12(7):601-602.2 中華神經(jīng)科學(xué)會, 中華神經(jīng)外科學(xué)會一各類腦血管病診斷 要點S. 中華神經(jīng)科雜志, 1996, 29(6):379-380.3 李丹楓, 王龍, 曹經(jīng)山. DSA介導(dǎo)下采用射頻熱凝去神經(jīng)支配術(shù)治療腰椎小關(guān)節(jié)綜合征的療效觀察J. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志, 2006, 28(10):699-702.4 高圣海, 倪朝民, 韓瑞. 偏癱肩痛對上肢功能恢復(fù)的影響J.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 21(3):215-217.5 范曉華. 功能