篩孔型補(bǔ)片在房間隔缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用

1、    篩孔型補(bǔ)片在房間隔缺損修復(fù)術(shù)中的應(yīng)用        關(guān)鍵詞：房間隔缺損；篩孔型補(bǔ)片分類(lèi)號(hào)：R654.2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1001-8174(2000)03-0176-01我院自1985年10月至1997年4月為15例房缺患者做了篩孔型補(bǔ)片房缺修補(bǔ)，效果良好?，F(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本組15例，女11例，男4例。年齡1552(平均25.6)歲。上腔型房缺1例，下腔型房缺2例，其余為中央型。房缺直徑3.05.5cm，心胸比例0.530.73，左室舒張末

2、期內(nèi)徑3.54.7cm，有7例肺動(dòng)脈平均壓>5.4kPa，9例術(shù)前有房早、室早或房顫。2例伴肺靜脈部分異位引流。3例伴中度以上三尖瓣返流。2例為法樂(lè)三聯(lián)癥。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：(1)二維超聲心動(dòng)繼發(fā)房缺直徑>3.0cm。(2)年齡超過(guò)18歲。(3)右心導(dǎo)管檢查肺動(dòng)脈平均壓超過(guò)40mmHg(>5.4kPa)。(4)左室舒張末期內(nèi)徑小于正常值者。診斷明確后符合2項(xiàng)者即入選。術(shù)后復(fù)查指標(biāo)：(1)監(jiān)測(cè)心電變化和血氧飽和度。(2)對(duì)比胸X線(xiàn)片心胸比例和二維超聲左室舒張末期內(nèi)徑。(3)經(jīng)右心導(dǎo)管或彩色多普勒看心房?jī)?nèi)有無(wú)分流。(4)隨訪(fǎng)癥狀改善情況。本組術(shù)前有運(yùn)動(dòng)性紫紺2例。1.2手術(shù)方法15例

3、均在常溫體外循環(huán)下手術(shù)，探查房缺大小和類(lèi)型。取類(lèi)似大小國(guó)產(chǎn)中孔度滌綸心臟補(bǔ)片。用直徑0.2cm金屬針在酒精燈上燒熱后，在補(bǔ)片中央刺孔洞共1113個(gè)，相互間距0.2cm，孔洞總面積約0.340.40cm2。補(bǔ)片與房缺邊緣用3-0Prolene線(xiàn)連續(xù)縫合，3例三尖瓣中度以上返流病人行Boyd或Devega氏法環(huán)縮術(shù)，見(jiàn)返流明顯減少。合并右肺靜脈部分引流及法樂(lè)三聯(lián)癥病人同期行相應(yīng)的矯正手術(shù)。2結(jié)果15例病人均康復(fù)，術(shù)后有9例測(cè)量血氧飽和度均>95%。術(shù)后3個(gè)月至2.5年復(fù)查11例病人，3例失隨訪(fǎng)。有4例行右心導(dǎo)管檢查，右房與上、下腔靜脈血氧含量<1.0容積%或無(wú)氧差。7例病人行彩色多普勒

4、檢查未見(jiàn)心房?jī)?nèi)有過(guò)隔分流束，右房和右室腔較術(shù)前縮小，4例左室腔小于正常值的病人已接近正常值。補(bǔ)片處無(wú)血栓形成。X線(xiàn)胸片心胸比例有所縮小。隨 訪(fǎng)病人癥狀均明顯改善。3討論巨大房缺由于長(zhǎng)期大量左向右分流，常常形成肺動(dòng)脈高壓，右心負(fù)荷加重，另一方面使左心回流減少，導(dǎo)致左室發(fā)育較小，因此術(shù)后由于血流動(dòng)力學(xué)的改變常易出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常和心功不全表現(xiàn)。我們從法樂(lè)氏三聯(lián)癥病人術(shù)中右室流出道疏通不徹底時(shí)，卵圓孔不予縫閉以減輕右室壓力的方法受到啟發(fā)1。用篩孔型補(bǔ)片修復(fù)大房缺和成年房缺，緩解血流動(dòng)力學(xué)突然改變對(duì)心臟的影響。對(duì)術(shù)后早期病人的康復(fù)很有好處。篩孔型補(bǔ)片使心房間隔有暫時(shí)性少量分流可使病人安全度過(guò)術(shù)后恢復(fù)期

5、。補(bǔ)片方法本身也優(yōu)于直接縫合法，避免了心房?jī)?nèi)牽拉張力對(duì)竇房結(jié)和房室結(jié)的影響。也可防止因張力過(guò)高使縫合處撕開(kāi)再通的危險(xiǎn)。從理論上講篩孔的總面積大小以獲得最大的心輸出量，能緩解心腔間壓力，對(duì)動(dòng)脈血氧飽和度影響不大，病人平穩(wěn)度過(guò)術(shù)后危險(xiǎn)期為準(zhǔn)則。一些心房間造口術(shù)也是用此原理來(lái)暫時(shí)改變心臟血流動(dòng)力學(xué)作用2。本組病人術(shù)后恢復(fù)平穩(wěn)，無(wú)嚴(yán)重心律失常需要處理。術(shù)后3個(gè)月至2.5年復(fù)查右心導(dǎo)管及心臟多普勒儀證實(shí)篩孔均自然閉合。心臟彩超多普勒儀是值得推薦的無(wú)創(chuàng)檢查手段3。我們認(rèn)為在繼發(fā)孔型房缺治療中，對(duì)巨大房缺伴中度以上肺動(dòng)脈高壓或左室發(fā)育小的病人使用篩孔型補(bǔ)片有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。復(fù)習(xí)近年來(lái)有關(guān)心房間“開(kāi)窗”的

6、文獻(xiàn)，Laks等在單心室病人手術(shù)中用圈套器環(huán)繞心房?jī)?nèi)交通窗，術(shù)后一定時(shí)間內(nèi)容許不同程度的心房?jī)?nèi)右向左分流4。以后，Bridges等在Fontan手術(shù)高危病人而做全腔肺動(dòng)脈吻合術(shù)時(shí)行心房?jī)?nèi)板障開(kāi)窗，心房間窗直徑在0.41.0cm。術(shù)后6天至6個(gè)月用導(dǎo)管紺閉器延期閉合該窗。取得了良好的臨床效果5。技術(shù)水平的發(fā)展已可用經(jīng)皮導(dǎo)管傘狀隔板閉合心房孔洞6。心房?jī)?nèi)暫時(shí)性留孔或開(kāi)窗方法逐漸受到人們的重視和應(yīng)用。(陳朋教授審)張忠新（沈陽(yáng)空軍醫(yī)院胸心外科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）李福義（沈陽(yáng)空軍醫(yī)院胸心外科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）毛志剛（沈陽(yáng)空軍醫(yī)院胸心外科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）姜泰茂（沈陽(yáng)空軍醫(yī)院

7、胸心外科，遼寧 沈陽(yáng) 110042）參考文獻(xiàn)：1蘭錫純.心臟血管外科學(xué)M北京：人民出版社，1985.495.2顧愷時(shí).胸心血管外科手術(shù)學(xué)M北京：人民衛(wèi)生出版社，1985.851.3Satomi G,Kikuchi N,Katayama H,et al.A new noninvasive method for calculating pulmonary to systemic flow ratio(Qp/Qs) in patients with atrial septal defect using multigated Doppler echocardiographyJJ Cardiol,199

8、0,20:401-4094Gary S,Kopf WD,Charles S,et al.Fenestrated Fontan operation with delayed transcatheter closure of atrial septal:improved results in high-risk patientsJ.J Thoracic Cardiovascular Surg,1992,103(6):1039-10485Bridegs ND,Lock JE,Castaneda AR.Baffle fenestration with subsequent transcatheter closure:modification of the Fonten operation for patients at increased riskJCirculation,1994,82:1681-16896