談?wù)劮菭I利性醫(yī)院的籌資管理

1、談?wù)劮菭I利性醫(yī)院的籌資管理                 摘要：我國醫(yī)院大多屬政府舉辦的帶有福利性質(zhì)的公益性醫(yī)院，籌資渠道主要有政府撥款和醫(yī)院自籌。面對(duì)新形勢(shì)下醫(yī)院改善環(huán)境、基本建設(shè)、購置設(shè)備等多方面的資金需求。非營利性醫(yī)院傳統(tǒng)的籌資方式已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足需要，如何轉(zhuǎn)變觀念，增強(qiáng)市場意識(shí)和經(jīng)營意識(shí)，學(xué)會(huì)多渠道籌措資金，把握醫(yī)院的投資方向和具體項(xiàng)目，管好用活醫(yī)院資金，使有限資金取得最佳的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益，是非營利性醫(yī)院管理者特別是醫(yī)院財(cái)務(wù)工作

2、者所必須重視的重要問題。本文結(jié)合管理實(shí)際對(duì)非營利性醫(yī)院的籌資原則、方法和管理做了較詳細(xì)的討論。 關(guān)鍵詞：非營利性醫(yī)院；籌資管理 在我國醫(yī)院中，非營利性醫(yī)院通常是政府舉辦的公益性醫(yī)療單位，無論數(shù)量，還是規(guī)模、技術(shù)、實(shí)力，在衛(wèi)生系統(tǒng)中均占有絕對(duì)的主導(dǎo)地位。長期以來，非營利性醫(yī)院相當(dāng)部分主要依靠財(cái)政補(bǔ)助維持其運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展，隨著醫(yī)藥管理體制、醫(yī)療保障制度改革的深入、財(cái)政補(bǔ)助弱化、醫(yī)療競爭加劇，部分醫(yī)院的資金短缺已影響到醫(yī)院正常的運(yùn)行、發(fā)展，為此，非營利性醫(yī)院籌資管理已成為其財(cái)務(wù)管理越來越重要的內(nèi)容和事項(xiàng)。本文就此問題做初步探討。 1非營利性醫(yī)院籌資的概念、目的和原則 非營利性醫(yī)院籌資是指非營利性醫(yī)院通過

3、各種合法方式，為醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)、投資活動(dòng)、醫(yī)療競爭活動(dòng)、管理活動(dòng)籌集必要的資金，保證醫(yī)院正常經(jīng)營發(fā)展的資金需要，維持醫(yī)院正常運(yùn)行和發(fā)展的管理活動(dòng)。非營利性醫(yī)院籌資的最終目的，通?？梢愿爬榫S持正常經(jīng)營、發(fā)展新業(yè)務(wù)、加強(qiáng)競爭能力。對(duì)醫(yī)院正常業(yè)務(wù)維持籌資通常為短期性籌資，對(duì)發(fā)展新業(yè)務(wù)、加強(qiáng)競爭能力籌資通常為長期性籌資。非營利性醫(yī)院籌資通常應(yīng)堅(jiān)持方式合法、風(fēng)險(xiǎn)最小、成本最低、規(guī)模適當(dāng)、方式簡便及? （談?wù)劮菭I利性醫(yī)院的籌資管理 薄繁溝腦頡?2非營利性醫(yī)院的籌資方式 非營利性醫(yī)院籌資按醫(yī)院是否對(duì)籌入資金享有所有權(quán)分為資本籌資和舉債籌資，按籌入資金限期的長短分為長期籌資和短期籌資。 非營利性醫(yī)院長期籌

4、資方式一般包括：政府財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)療項(xiàng)目合作、接受慈善捐款、融資租賃、經(jīng)營租賃、吸收投資、資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓、外國政府及組織借款、政府財(cái)政貼息借款、固定資產(chǎn)借款、發(fā)行債券等。非營利性醫(yī)院短期籌資方式一般包括：商業(yè)信用、應(yīng)付票據(jù)、短期借款等。 2.1政府財(cái)政補(bǔ)助政府財(cái)政補(bǔ)助是非營利性醫(yī)院籌資重要的方式之一，其籌資額占醫(yī)院籌資額比例視醫(yī)院規(guī)模、業(yè)務(wù)、人員、床位、科研等系列因素確定。財(cái)政補(bǔ)助一般區(qū)分為經(jīng)常性補(bǔ)助和專項(xiàng)補(bǔ)助。經(jīng)常補(bǔ)助往往納入財(cái)政預(yù)算相對(duì)穩(wěn)定，專項(xiàng)補(bǔ)助一般視醫(yī)院科研、業(yè)務(wù)范圍擴(kuò)展、新技術(shù)應(yīng)用、規(guī)模擴(kuò)展等因素確定，但主要依靠醫(yī)院自身努力爭取。為此，非營利性醫(yī)院應(yīng)與相關(guān)部門保持良好關(guān)系，爭取更多的財(cái)政補(bǔ)

5、助。非營利性醫(yī)院爭取財(cái)政補(bǔ)助籌資的核心是爭取盡可能多的科研項(xiàng)目、新技術(shù)項(xiàng)目、基礎(chǔ)衛(wèi)生項(xiàng)目及其他醫(yī)療新項(xiàng)目。 2.2醫(yī)療項(xiàng)目合作醫(yī)療項(xiàng)目合作是非營利性醫(yī)院利用技術(shù)、場地、醫(yī)療人員、病員資源及其他與合作單位共同開展醫(yī)療業(yè)務(wù)，以擴(kuò)大業(yè)務(wù)范圍、增加收入、減少投入的一種籌資方式。隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展，該種方式在非營利性醫(yī)院籌資中越來越得到廣泛應(yīng)用。醫(yī)療合作方式非常繁多，具體應(yīng)視項(xiàng)目確定。項(xiàng)目合作中一般由使用方提供資金、技術(shù)、場地、設(shè)備等。醫(yī)療項(xiàng)目合作只要能增加醫(yī)院收益、提高知名度、擴(kuò)大影響、有利服務(wù)病員，都可作為非營利性醫(yī)院籌資決策考慮的范圍。 2.3接受慈善捐款在很多國家，接受慈善捐款是醫(yī)院籌資的主要方式和資

6、金來源之一。我國因政策、政府引導(dǎo)、相關(guān)宣傳及其他原因，在絕大部分非營利性醫(yī)院中，接受慈善捐款籌資額基本沒有，這不僅是非營利性醫(yī)院籌資應(yīng)予以考慮的重點(diǎn)，亦是政府管理應(yīng)予以考慮的重點(diǎn)。 2.4融資租賃融資租賃是出租方將資產(chǎn)租賃給醫(yī)院，醫(yī)院分期支付租賃費(fèi)，到期資產(chǎn)歸醫(yī)院所有的一種特殊租賃方式。隨著我國金融體系、資本體系的健全完善，該種方式已在醫(yī)療行業(yè)中逐步得到應(yīng)用。因其具有租期長、風(fēng)險(xiǎn)低、報(bào)酬大、支付壓力小、租約不可撤銷等特點(diǎn)，目前已是國外醫(yī)院進(jìn)行大型醫(yī)療設(shè)備投資的主要方式。我國相當(dāng)部分醫(yī)院在這方面了解極少，應(yīng)是非營利性醫(yī)院籌資考慮的重點(diǎn)。在我國醫(yī)院規(guī)模、實(shí)力均較弱的情況下，充分利用融資租賃擴(kuò)大醫(yī)療

7、業(yè)務(wù)范圍，不失為我國非營利性醫(yī)院籌資業(yè)務(wù)的重點(diǎn)。 2.5經(jīng)營租賃經(jīng)營租賃與融資租賃方式基本相同，只是其租期較短，租期滿后資產(chǎn)一般不歸醫(yī)院。目前其醫(yī)院中小設(shè)備使用經(jīng)營租賃較多。經(jīng)營租賃的租賃費(fèi)可以是等額的，亦可以是遞減的。非營利性醫(yī)院在籌資決策中，應(yīng)加強(qiáng)與相關(guān)租賃單位溝通、合作，利用經(jīng)營租賃節(jié)約籌資成本。 2.6吸收投資對(duì)非營利性醫(yī)院，因其資產(chǎn)屬國有資產(chǎn)，其吸收投資的投資者范圍只能是國有企業(yè)。但就醫(yī)院本身而言，吸收投資是籌資方式中風(fēng)險(xiǎn)最小的，且有利于加快醫(yī)院壯大發(fā)展。非營利性醫(yī)院吸收投資一般需要履行相應(yīng)的批準(zhǔn)手續(xù)。 2.7資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓非營利性醫(yī)院將一部分資產(chǎn)轉(zhuǎn)讓變現(xiàn)，將其資金用于更需要的業(yè)務(wù)與項(xiàng)目，

8、以促成醫(yī)院“兩個(gè)效益”最大化，亦是非營利性醫(yī)院籌資的方式之一。 2.8外國政府及組織借款目前，國際上有大量的政府及組織，為支持醫(yī)療事業(yè)發(fā)展，利用非常優(yōu)惠的條件向發(fā)展中國家發(fā)放醫(yī)療貸款。我國相當(dāng)部分醫(yī)院因信息、與相關(guān)部門溝通、管理等原因，對(duì)此了解極少，其相應(yīng)的程序亦不了解。外國政府及組織借款具有條件優(yōu)惠、利率低、期限長、借款額度大、設(shè)備免稅等優(yōu)點(diǎn)，但外國政府及組織借款? ) 幣嗑哂謝懵史縵鍘?外國政府及組織借款申請(qǐng)項(xiàng)目的步驟：（1）編制項(xiàng)目建議書和申請(qǐng)書等；（2）向當(dāng)?shù)匕l(fā)展和改革委員會(huì)和衛(wèi)生主管部門提出申請(qǐng)；（3）當(dāng)?shù)匕l(fā)展和改革委員會(huì)和衛(wèi)生主管部門向省發(fā)展和改革委員會(huì)和衛(wèi)生廳提出申請(qǐng)；（4）省發(fā)

9、展和改革委員會(huì)批準(zhǔn)定項(xiàng)并上報(bào)財(cái)政部；（5）醫(yī)院與借貸商簽訂外貿(mào)合同；（6）財(cái)政部批準(zhǔn)項(xiàng)目后，委托銀行進(jìn)行評(píng)估，并上報(bào)總行；（7）中方總行與外國銀行簽訂貸款協(xié)議，商務(wù)合同生效；（8）當(dāng)?shù)劂y行與醫(yī)院簽訂還款協(xié)議；（9）正在執(zhí)行，供貸方放貸。 2.9政府貼息借款政府貼息借款具有政策補(bǔ)助和商業(yè)融資的雙重功能，其銀行借款的本金由醫(yī)院歸還，利息由政府補(bǔ)助。政府貼息借款是政府的一種投入模式，限于政府財(cái)力，貼息借款的規(guī)模應(yīng)該限制在政府財(cái)力可承受范圍，因此就存在一個(gè)確定投資重點(diǎn)問題。 貼息項(xiàng)目報(bào)批程序：（1）申請(qǐng)立項(xiàng)，編制項(xiàng)目建議書，向財(cái)政和衛(wèi)生部門提出申請(qǐng)；（2）基本建設(shè)項(xiàng)目要向發(fā)展和改革委員會(huì)申請(qǐng)批復(fù)立項(xiàng)；

10、（3）編制可行性研究報(bào)告；（4）申請(qǐng)銀行貸款；（5）落實(shí)還貸和付息責(zé)任。 2.10固定資產(chǎn)借款固定資產(chǎn)借款是醫(yī)院因進(jìn)行固定資產(chǎn)投資向銀行借入固定資產(chǎn)投資專項(xiàng)借款的籌資行為，其利息由醫(yī)院承擔(dān)。固定資產(chǎn)借款利率相對(duì)于短期借款高，因其到期還款壓力較大，并可能因此影響醫(yī)院經(jīng)營，一般在醫(yī)院籌資決策中不輕易使用，具體應(yīng)根據(jù)醫(yī)院預(yù)期現(xiàn)金流量、還款資金來源、實(shí)力、發(fā)展戰(zhàn)略等確定。 2.11發(fā)行債券因我國對(duì)債券發(fā)行管制較嚴(yán)，在理論上雖然醫(yī)院可以發(fā)行債券，但實(shí)際運(yùn)作中，醫(yī)院發(fā)行債券幾乎是不可能的。因債券發(fā)行成本高、風(fēng)險(xiǎn)大等因素，非營利性醫(yī)院通過發(fā)行債券籌資基本在現(xiàn)階段是不可行的。 2.12商業(yè)信用商業(yè)信用是非營利性醫(yī)院利用預(yù)收醫(yī)療款、延期支付藥品款、延期支付設(shè)備款、延期支付材料款、收回保證金等方式籌資的行為。商業(yè)信用目前是我國大部分醫(yī)院籌資的主要方式之一，因其不承擔(dān)利息，嚴(yán)重?fù)p害了藥品生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)、醫(yī)療設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)利益