科室質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本改

1、外科質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本昌城衛(wèi)生院外科質(zhì)量與安全管理小組工作記錄本 目 錄外科質(zhì)量與安全管理小組成員組成1醫(yī)生基本情況登記2護士基本情況登記3質(zhì)量與安全管理組下設(shè)管理小組4外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責5外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度6外科疾病診療指南和臨床操作規(guī)范7外科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃8外科質(zhì)量與安全管理小組專題活動記錄9外科質(zhì)量與安全管理小組成員組成組 長： 朱建國 副院長成 員： 宋海芳 護士長 聯(lián)絡(luò)員： 李杰生 外科主任 王汝勇 麻醉科主任 邱玉萍 副護士長 王偉楠 副護士長醫(yī) 生 基 本 情 況 登 記姓名性別年齡學歷學位職稱從業(yè)年限朱建國護 士 基 本 情 況 登 記

2、姓名性別年齡學歷學位職稱從業(yè)年限 外科醫(yī)療質(zhì)量與安全管理小組職責1. 貫徹落實國家的法律、法規(guī)及醫(yī)院的各項醫(yī)療質(zhì)量與安全管理規(guī)章制度；2. 對本科室的醫(yī)療質(zhì)量全面負責，應(yīng)進行實時監(jiān)控、指導，保障醫(yī)療質(zhì)量和安全；3. 制定本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理制度和措施并監(jiān)督落實；4. 本科室擬開展新技術(shù)的審議、申報與日常管理；5. 建立風險預(yù)警機制，協(xié)調(diào)處理醫(yī)患關(guān)系；6. 科室醫(yī)師資格準入、臨床崗位準入考核及在本科室輪轉(zhuǎn)培訓的青年醫(yī)師的業(yè)務(wù)培訓及考核；7. 研究制定科室臨床路徑、單病種質(zhì)控實施辦法，做好、臨床路徑、單病種質(zhì)控管理工作；8. 定期對本科室的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理進行檢查、研究，對違反相關(guān)制度的責

3、任人進行批評教育及處理，并做好有關(guān)記錄。 科室質(zhì)量與安全管理小組工作制度1、質(zhì)量與安全管理小組在科主任領(lǐng)導下對全科的醫(yī)療質(zhì)量進行管理監(jiān)督、指導、檢查，開展每日質(zhì)控、每月質(zhì)控。2、質(zhì)量與安全管理小組的活動應(yīng)至少每個月一次，每次應(yīng)認真分析評判本科室質(zhì)量動態(tài)，總結(jié)歸納、對需改進的內(nèi)容提出整改措施，并認真做好質(zhì)控活動記錄。3、對科室診療活動的各個環(huán)節(jié)進行指導和監(jiān)控，通過具體的診療示范操作、每月組織各級醫(yī)務(wù)人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)、規(guī)范，強化質(zhì)量和安全意識。4、對各種醫(yī)療文書的書寫情況進行檢查（病歷、處方、申請單、護理文件），對核心制度執(zhí)行情況進行檢查，對護理工作進行檢查，提出整改措施并落實。外科疾病診療

4、指南和臨床操作規(guī)范（根據(jù)各科情況自行擬定，參考模版如下）1. 黃家駟外科學（人民衛(wèi)生出版社 第七版）2. 外科學（人民衛(wèi)生出版社 第七版）3. 普通外科手術(shù)學（人民衛(wèi)生出版社）4. 2010外科手術(shù)部位感染預(yù)防與控制技術(shù)指南（衛(wèi)生部 2010版）5. 腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學臨床指南（中華醫(yī)學會 外科學分會）6. 抗菌藥物在圍手術(shù)期的預(yù)防應(yīng)用指南（中華醫(yī)學會 外科學分會）7. 普通外科類（清潔）切口手術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物管理實施細則（中華醫(yī)學會）8. 外科預(yù)防性使用抗生素指南（中華醫(yī)學會）9. 外科疾病診療流程（中華醫(yī)學會）10. 臨床技術(shù)操作規(guī)范 普通外科分冊（中華醫(yī)學會）11. 美國CDC外科

5、手術(shù)部位感染預(yù)防指南（1999版） 外科質(zhì)量與安全管理小組工作計劃（2018年）1. 抗生素使用工作（見臨床抗菌素臨床應(yīng)用管理工作記錄本）2. 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓工作（見業(yè)務(wù)學習與培訓記錄本）3. 科室應(yīng)急（科室自定疾病應(yīng)急及危重疾病的突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案及流程）、消防安全（見醫(yī)院消防安全應(yīng)急手冊）及建立無煙病房工作 4. 臨床路徑（根據(jù)各科室臨床路徑參照人民衛(wèi)生出版社臨床路徑管理指導手冊自行擬定）及單病種（根據(jù)各科室單病種管理自行擬定）工作（見單病種治療控制管理記錄本） 5. 手術(shù)質(zhì)量與安全管理6. 病案質(zhì)量監(jiān)控管理制度 7. 迎接等級評審工作部署 8. 病案質(zhì)量檢查與十大安全目標學習 9. 病

6、案質(zhì)量檢查與三級醫(yī)師負責制學習 10. 抗菌藥物處方專項總結(jié)會 11. XX科科研工作、副主任醫(yī)師選定特長方向工作計劃 12. 年終工作總結(jié)，制定下一年度工作計劃 備注：1.每月必須開展的內(nèi)容:運行病歷質(zhì)量檢查（每月開展一次），對運行病歷的質(zhì)量，應(yīng)有總結(jié)性評價或點評。2.重點開展的內(nèi)容:抗菌素的合理應(yīng)用分析、危急重癥患者的管理、圍手術(shù)期的管理、患者十大安全目標的落實、大額醫(yī)療費用患者的管理和住院超過30天患者的管理等。3.定期開展的內(nèi)容：各類統(tǒng)計指標的分析，如住院重點疾病的總例數(shù)、死亡例數(shù)、兩周與一月內(nèi)再住院例數(shù)；非計劃手術(shù)例數(shù)、合理用藥監(jiān)測指標等；各類技術(shù)準入、人員資質(zhì)準入等重點環(huán)節(jié)，參照相關(guān)準入管理辦法，定期開展分析?；顒拥膬?nèi)容和頻次，參照醫(yī)院等級醫(yī)院評審標準第四章相關(guān)要求進行。4.其他事項：科室質(zhì)量與安全管理小組活動，是做好科室管理工作最重要的環(huán)節(jié)，各科室主任須高度重視此項工作，每月切實組織科室成員開展相應(yīng)的活動內(nèi)容，認真分析、總結(jié)存在的問題，并有針對性的制定措施，整改提高，逐步將科室質(zhì)量與安全小組活動建設(shè)成為加強