衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)考試重點(diǎn)

1、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)復(fù)習(xí)資料1衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的定義衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)是經(jīng)濟(jì)學(xué)的一門分支學(xué)科，它應(yīng)用經(jīng)濟(jì)學(xué)的基本理論和方法研究衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)現(xiàn)象和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)，揭示經(jīng)濟(jì)主體之間的經(jīng)濟(jì)關(guān)系和經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中的經(jīng)濟(jì)規(guī)律，以解決衛(wèi)生領(lǐng)域中的經(jīng)濟(jì)問題，并為制定相關(guān)的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策提供信息。2. 衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法(一)經(jīng)濟(jì)學(xué)研究的方法一般為：實(shí)證經(jīng)濟(jì)學(xué)研究, 規(guī)范經(jīng)濟(jì)學(xué)研究(二)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的X和Y理。3衛(wèi)生服務(wù)需要與需求的定義和區(qū)別衛(wèi)生服務(wù)需求：在一定時(shí)期，一定價(jià)格水平下，消費(fèi)者愿意并實(shí)現(xiàn)購買的衛(wèi)生服務(wù)總量就是衛(wèi)生服務(wù)需求。衛(wèi)生服務(wù)需要：是指從消費(fèi)者健康狀況出發(fā)，在不考慮實(shí)際支付的情況下，由醫(yī)學(xué)專業(yè)人員根據(jù)現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，分析判斷消

2、費(fèi)者是否應(yīng)該獲得衛(wèi)生服務(wù)及衛(wèi)生服務(wù)數(shù)量。區(qū)別：衛(wèi)生服務(wù)需要重要取決與居民的自身健康狀況，是依據(jù)人們的實(shí)際健康狀況與理想健康狀態(tài)之間存在的差距而提出的對(duì)醫(yī)療，預(yù)防，保健，康復(fù)等服務(wù)的客觀需要。而衛(wèi)生服務(wù)需求形成有兩個(gè)必要的條件一是消費(fèi)者有購買衛(wèi)生服務(wù)的愿望，二是消費(fèi)者有支付能力。衛(wèi)生服務(wù)需要是衛(wèi)生需求的前提。4. 衛(wèi)生服務(wù)需求的特點(diǎn)，以及其影響因素特點(diǎn)：1.消費(fèi)者信息缺乏 2.衛(wèi)生服務(wù)需求的被動(dòng)性 3.衛(wèi)生服務(wù)利用的效益外在性 4.衛(wèi)生服務(wù)需求的不確定性 5.衛(wèi)生費(fèi)用支付的多源性。影響因素：（1）健康狀況（2）社會(huì)，人口和文化因素（3）一般經(jīng)濟(jì)因素（4）時(shí)間價(jià)值（5）衛(wèi)生服務(wù)供給者（6）醫(yī)療保險(xiǎn)

3、對(duì)衛(wèi)生服務(wù)需求的影響5衛(wèi)生服務(wù)供給的定義，特點(diǎn)及影響因素。定義：衛(wèi)生服務(wù)的供給是指衛(wèi)生服務(wù)提供者在一定時(shí)期內(nèi)、一定價(jià)格水平下、愿意且能夠提供的衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量。作為供給應(yīng)具備兩個(gè)條件：（1）提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的愿望（2）提供者具有提供衛(wèi)生服務(wù)的能力 特點(diǎn)：1、即時(shí)性 2、不確定性3、專業(yè)性和技術(shù)性4、壟斷性5、準(zhǔn)確性與高質(zhì)量性 6、供給者的主導(dǎo)性7、外部經(jīng)濟(jì)效應(yīng)8、非抗?fàn)幮院头桥潘苑?wù)供給的短缺性影響因素：（1）社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平（2）衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格（3）衛(wèi)生服務(wù)成本（4）衛(wèi)生服務(wù)需求水平（5）衛(wèi)生資源 6衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的總類和特點(diǎn)（1）準(zhǔn)公共物品：非競(jìng)爭(zhēng)性和非排他性，有一定外部效應(yīng) （2）公共

4、物品：非競(jìng)爭(zhēng)性，非排他性（3）個(gè)人物品：1。必須消費(fèi)品：價(jià)格彈性比較小，成本效益好2。特需消費(fèi)品：需求價(jià)格彈性大，成本效益差 7衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的特殊性（1）衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)品的特性（服務(wù)形態(tài)，公共性，產(chǎn)出的特殊性）（2）衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的主體特征（三方存在）（3）醫(yī)療需求與供給的不確定性（4）供需雙方信息不對(duì)稱（5）在衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)中存在壟斷和誘導(dǎo)需求（6）醫(yī)療服務(wù)需求彈性小（7）醫(yī)療服務(wù)價(jià)格不是經(jīng)充分競(jìng)爭(zhēng)形成的（8）提供者不是追求利潤(rùn)最大化 8衛(wèi)生服務(wù)市場(chǎng)的失靈表現(xiàn)在那些方面（1）信息的不對(duì)稱影響衛(wèi)生資源配置和使用效率（2）效益的外在性影響市場(chǎng)調(diào)節(jié)對(duì)資源最優(yōu)配置的效力（3）壟斷帶來低效率和技術(shù)進(jìn)步受限（4

5、）市場(chǎng)調(diào)節(jié)帶來不公平的問題（5）市場(chǎng)機(jī)制不能解決宏觀總量的平衡問題（6）市場(chǎng)機(jī)制不能解決衛(wèi)生可持續(xù)發(fā)展的問題 9政府干預(yù)失靈的原因（1）政府決策失誤：信息的有限性、公共決策的局限性、決策實(shí)施過程的不確定性（2）官僚主義：公共物品供給缺乏競(jìng)爭(zhēng)，提供和使用效率低下；政府官員缺乏追求公共利潤(rùn)的動(dòng)機(jī)；對(duì)政府部門的監(jiān)督乏力（3）特殊利益集團(tuán)作用：政府干預(yù)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在兩種情況：A：提升公眾利益B：保護(hù)利益集團(tuán)的利益人類自身經(jīng)濟(jì)利益的行為分兩類：A：生產(chǎn)性的，尋利活動(dòng)B：非生產(chǎn)性的，尋租活動(dòng)尋租活動(dòng)它破壞了市場(chǎng)機(jī)制對(duì)生產(chǎn)者的激勵(lì)作用，也影響了政府干預(yù)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，不僅對(duì)資源配置起到了惡化作用，而且還直接消耗了

6、社會(huì)資源用于偏離社會(huì)目標(biāo)的地方。 10衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域中政府與市場(chǎng)機(jī)制如何結(jié)合（1）政府作用與市場(chǎng)調(diào)節(jié)在衛(wèi)生資源配置中的結(jié)合（2）政府作用與市場(chǎng)調(diào)節(jié)在滿足居民不同衛(wèi)生服務(wù)需求方面的結(jié)合（3）政府作用與市場(chǎng)調(diào)節(jié)在其他領(lǐng)域中的結(jié)合11疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的定義和分類，疾病直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和疾病間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分別包括哪些定義：也稱疾病成本/費(fèi)用 cost of illness， 是指由于發(fā)病、傷殘(失能)和過早死亡給患者本人以及社會(huì)帶來的經(jīng)濟(jì)損失和由于預(yù)防治療疾病所消耗的經(jīng)濟(jì)資源 。分類：包括直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)（1）直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：是指由于預(yù)防和治療疾病所直接消耗的經(jīng)濟(jì)資源。包括兩個(gè)部分: 購買衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用，

7、為獲得衛(wèi)生服務(wù)的費(fèi)用（2）間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：因疾病引起勞動(dòng)力有效工作時(shí)間減少或工作能力降低給社會(huì)經(jīng)濟(jì)或社會(huì)生產(chǎn)造成的產(chǎn)出損失，或由于發(fā)病、失能等缺勤造成的生產(chǎn)力損失、收入減少和因早亡造成收入減少的現(xiàn)值：包括以下方面：1.因疾病、傷殘（失能）和過早死亡所損失的工作時(shí)間；2.由于疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人工作能力降低而造成的損失；3.病人的陪護(hù)人員損失的工作時(shí)間；4、疾病和傷殘導(dǎo)致個(gè)人生活能力降低造成損失；5.疾病和傷殘對(duì)于患者本人及其家屬所造成的沉重精神負(fù)擔(dān)等。 12傷殘調(diào)整壽命年的定義定義：（Disabilityadjusted life year，DALY）：指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死

8、所致的壽命損失和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分。 13疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的發(fā)質(zhì)趨勢(shì)；詳細(xì)見P458（1）對(duì)家庭造成的不良影響（2）疾病社會(huì)負(fù)擔(dān)的多維研究（3）尋找影響疾病負(fù)擔(dān)的因素14健康投資的基本意義（1）健康投資廣義講：是社會(huì)為了恢復(fù)和提高人民的健康、發(fā)展各種有利于人民健康的事業(yè)而投入的全部經(jīng)濟(jì)資源。狹義講：向醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的經(jīng)濟(jì)資源。（2）保護(hù)健康是政府的責(zé)任，健康投資與經(jīng)濟(jì)發(fā)展相互促進(jìn)的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)了政府向健康投資的責(zé)任，具有重要的社會(huì)經(jīng)濟(jì)意義。（3）政府向健康投資的理論基礎(chǔ)：一窮人通常無力承擔(dān)提高自身生產(chǎn)力和生活水平的醫(yī)療保健，國家對(duì)窮人的健康投資能夠減少貧困或削弱其后果。二 有些

9、促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的行動(dòng)完全是公共貨物，或能創(chuàng)造重大的外部有利條件，私營(yíng)市場(chǎng)根本或幾乎無力承擔(dān)。三醫(yī)療保健和醫(yī)療保險(xiǎn)方面的市場(chǎng)缺陷意味著政府干預(yù)可以通過改善這些市場(chǎng)的運(yùn)營(yíng)來提高人民的福利水平15衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算的定義指衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展計(jì)劃和任務(wù)編制的年度財(cái)務(wù)收支計(jì)劃 ，以貨幣為主要計(jì)量單位，通過一系列預(yù)計(jì)的財(cái)務(wù)報(bào)表及附表展示其財(cái)務(wù)收支狀況及其成果的說明。16衛(wèi)生事業(yè)單位收支預(yù)算中收入包括哪些方面（1）財(cái)政補(bǔ)助收入：從財(cái)政部門取得的各類事業(yè)經(jīng)費(fèi)（定額和定項(xiàng)補(bǔ)助 ）（2）上級(jí)補(bǔ)助收入：從主管部門或主辦單位取得的非財(cái)政性補(bǔ)助收入 （3）衛(wèi)生事業(yè)收入 ：在開展醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)中所取得的收入 。（4）

10、經(jīng)營(yíng)收入：在專業(yè)活動(dòng)及其輔助活動(dòng)之外開展非獨(dú)立核算經(jīng)營(yíng)活動(dòng)取得的收入；（5）附屬單位上繳的收入；（6）其他收入 ：上述規(guī)定范圍以外的各項(xiàng)收入，廢品變價(jià)收入、不受用途限制的捐贈(zèng)和對(duì)外投資收益、利息收入等 17零基預(yù)算法和基期預(yù)算法的優(yōu)缺點(diǎn)；（1）零基預(yù)算法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：適用于不同大小的項(xiàng)目；真正實(shí)現(xiàn)公共支出的“目標(biāo)、有效和效率”原則缺點(diǎn)：時(shí)間長(zhǎng)，工作量大（2）基期預(yù)算法的優(yōu)缺點(diǎn)優(yōu)點(diǎn)：簡(jiǎn)單，易操作缺點(diǎn)：合理性、科學(xué)性問題；單位內(nèi)部各部門爭(zhēng)經(jīng)費(fèi)；18當(dāng)前衛(wèi)生事業(yè)單位預(yù)算管理方法1、不再將事業(yè)單位劃分為全額、差額和自收自支單位；2、事業(yè)單位實(shí)行預(yù)算內(nèi)外收支統(tǒng)管；3衛(wèi)生單位實(shí)行統(tǒng)一的“核定收支，定額或定

11、項(xiàng)補(bǔ)助，超支不補(bǔ)，結(jié)余留用”的新的管理辦法 。19衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的定義和目的定義：衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)是應(yīng)用一定的技術(shù)經(jīng)濟(jì)分析與評(píng)價(jià)方法，將相關(guān)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的投入和產(chǎn)出相聯(lián)系進(jìn)行比較評(píng)價(jià)目的：1論證某衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)實(shí)施方案的可行性； 2比較改善同一健康問題的各個(gè)方案； 3比較改善不同健康問題的各個(gè)方案；20衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)有哪幾種評(píng)價(jià)方法成本-效果分析：1、成本相等，比較效果2、效果相等，比較成本 3、成本和效果都不同，比較單位效果的平均成本4、成本、效果都可以變化時(shí)，計(jì)算增量成本和增量效果的比率；成本-效益分析：（1）凈現(xiàn)值法（2）效益-成本比法（3）年當(dāng)量?jī)衄F(xiàn)值法 （4）增量的效益成本比

12、率成本-效用分析：（1） 生命為效用指標(biāo)(2) 生命年為效用指標(biāo)(3) 質(zhì)量調(diào)整生命年 （4） 傷殘調(diào)整生命年21增量成本與增量效果比較的計(jì)算，凈現(xiàn)值法計(jì)算，增量效益成本比率的計(jì)算（1）增量成本和增量效果的比較增加一個(gè)病人的邊際成本，從方案1到方案2為1300元/人，從方案2到方案3為1900元/人；由查出1例病人的成本來決定方案的選擇凈現(xiàn)值法計(jì)算：（1）凈現(xiàn)值法是按照一定的年利率，計(jì)算規(guī)劃期內(nèi)方案各年效益的現(xiàn)值總和與成本現(xiàn)值總和之差，記為NPV。 凈現(xiàn)值法的計(jì)算公式：其中：B表示所有效益現(xiàn)值和 ；Bt 表示在第t年發(fā)生的效益 ；C表示所有成本現(xiàn)值和；Ct表示在第t年發(fā)生的成本 ；i表示年利率

13、 ；n表示規(guī)劃或活動(dòng)實(shí)施周期 凈現(xiàn)值法的評(píng)價(jià)原則： a 論證某一方案的可行性： NPV > 0，可以接受該方案； NPV < 0，不可以接受該方案。 b比較多個(gè)衛(wèi)生規(guī)劃或衛(wèi)生活動(dòng)的實(shí)施方案： NPV最大例1：某醫(yī)院擬購買一臺(tái)核磁共振，表為預(yù)計(jì)今后4年內(nèi)各年的成本投入和效益產(chǎn)出。試用凈現(xiàn)值法評(píng)價(jià)該醫(yī)院是否應(yīng)該購買一臺(tái)核磁共振。(按照年利率為10%計(jì)算) v 第0年（現(xiàn)在）的成本現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額2000萬元 第1年成本現(xiàn)值=F*(1+i)-1=500*（1+0.1）-1=454.5萬元 第2年成本現(xiàn)值= F*(1+i)-2=500*（1+0.1）-2=413.2萬元 第3年成本

14、現(xiàn)值= F*(1+i)-3=500*（1+0.1）-3=375.7萬元 第4年成本現(xiàn)值= F*(1+i)-4=500*（1+0.1）-4=341.5萬元 各年發(fā)生的成本現(xiàn)值和=2000+454.5+413.2+375.7+341.5=3584.9萬元 v 第0年（現(xiàn)在）的效益現(xiàn)值為當(dāng)年發(fā)生的實(shí)際數(shù)額0元 第1年效益現(xiàn)值= F*(1+i)-1=1500*（1+0.1）-1=1363.6萬元 第2年效益現(xiàn)值= F*(1+i)-2=1500*（1+0.1）-2=1239.7萬元 第3年效益現(xiàn)值= F*(1+i)-3=1500*（1+0.1）-3=1127.0萬元 第4年效益現(xiàn)值= F*(1+i)-4

15、=1500*（1+0.1）-4=1024.5萬元 各年發(fā)生的效益現(xiàn)值和=0+1363.6+1239.7+1127.0+1024.5=4754.8萬元 v 凈現(xiàn)值NPV=效益現(xiàn)值和-成本效益和 =4754.8-3584.9=1169.9萬元例（2）方案初始投資成本現(xiàn)值效益現(xiàn)值凈現(xiàn)值A(chǔ)20811082B196165140C221212591在沒有資金預(yù)算約束時(shí)，比較方案的凈現(xiàn)值，選凈現(xiàn)值最高的方案。增量的效益成本比率在資源有限的情況下，不用于某項(xiàng)規(guī)劃的可以用于別的凈效益為正的規(guī)劃，常采用增量的效益成本比率法來進(jìn)行分析。22質(zhì)量調(diào)整生命年與傷殘調(diào)整生命年的區(qū)別（1）質(zhì)量調(diào)整生命年（QALY）是計(jì)算不

16、同生命質(zhì)量的存活年數(shù)相當(dāng)于多少生命質(zhì)量為完全健康的存活年數(shù)。 （2）衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)傷殘調(diào)整生命年（DALY）是指從發(fā)病到死亡所損失的全部健康年，包括因早死所致的壽命損失年和疾病所致傷殘引起的健康壽命損失年兩部分，是綜合評(píng)價(jià)各種非致死性健康結(jié)果（包括各種傷殘狀態(tài)）與早死的效用指標(biāo)。（3）QALY計(jì)算的是健康的獲得；DALY計(jì)算的是健康的損失23衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的目標(biāo)效率，公平， 穩(wěn)定， 質(zhì)量， 可持續(xù)性24衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策關(guān)注的重點(diǎn)（1）籌資：融資過程§ 包括公共籌資和個(gè)人籌資§ 方式有：政府預(yù)算、社會(huì)保險(xiǎn)、使用者付費(fèi)和社區(qū)籌資。（2）支付§ 對(duì)醫(yī)療服務(wù)供方提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消

17、耗各種資源的補(bǔ)償方式，§ 包括支付單元和補(bǔ)償程度。（3）管制§ 醫(yī)療市場(chǎng)缺陷，政府有責(zé)任利用衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)進(jìn)行監(jiān)管。 包括： 法律干預(yù)，行政干預(yù)，社會(huì)干預(yù)25衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的重要措施1、基本衛(wèi)生服務(wù)的轉(zhuǎn)移支付：目標(biāo)是扶貧、保證公平性2、提供公共衛(wèi)生服務(wù)（補(bǔ)助 補(bǔ)償）3、外部效應(yīng)的補(bǔ)償4、干預(yù)醫(yī)療保險(xiǎn)市場(chǎng)5、規(guī)范醫(yī)療市場(chǎng)行為26我國衛(wèi)生工作的主要問題以及完善我國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)政策的建議主要問題1、價(jià)格上漲快，個(gè)人疾病負(fù)擔(dān)加重2、區(qū)域衛(wèi)生資源配置不平衡3、衛(wèi)生資源利用效率低下建議1、拓寬融資渠道2、健全和完善醫(yī)療保障制度3、合理配置資源，提高資源的利用效率4、

18、加強(qiáng)衛(wèi)生防疫工作5、完善政府對(duì)藥品和衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格的管理6、完善稅收政策27衛(wèi)生總費(fèi)用的定義定義：(TEH)指一個(gè)國家或地區(qū)，在一定時(shí)期內(nèi)（通常指一年），全社會(huì)用于醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)所消耗的資金總額。包括提供衛(wèi)生保健服務(wù)所消耗的活勞動(dòng)和物化勞動(dòng)的貨幣總額。28衛(wèi)生籌資的定義 定義：1狹義概念 ：指衛(wèi)生資金的籌集，包括衛(wèi)生資金的來源渠道，各渠道具體內(nèi)容、數(shù)量、比例等。2廣義概念：不僅包括衛(wèi)生資金的籌集，還包括衛(wèi)生資金的分配和使用。29衛(wèi)生費(fèi)用核算基本概念定義：national health accounts, NHA）是采用國民經(jīng)濟(jì)核算方法，以整個(gè)衛(wèi)生系統(tǒng)為核算對(duì)象，建立衛(wèi)生費(fèi)用核算指標(biāo)和核算框架，專門

19、研究衛(wèi)生系統(tǒng)的資金運(yùn)動(dòng)過程。30衛(wèi)生總費(fèi)用對(duì)GDP的彈性系數(shù)彈性系數(shù)THE增長(zhǎng)率GDP增長(zhǎng)率（主要用來比較衛(wèi)生總費(fèi)用和GDP的增長(zhǎng)速度 ）：彈性系數(shù)1，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度快于GDP的增長(zhǎng)速度 ；彈性系數(shù)1，衛(wèi)生總費(fèi)用的增長(zhǎng)速度慢于GDP的增長(zhǎng)速度；彈性系數(shù)1，衛(wèi)生總費(fèi)用與GDP保持同步增長(zhǎng) 31衛(wèi)生總費(fèi)用籌資來源法的相關(guān)內(nèi)容及實(shí)際評(píng)價(jià)指標(biāo)相關(guān)內(nèi)容：（1）定義：按照衛(wèi)生資金的籌集渠道與籌集形式收集整理衛(wèi)生總費(fèi)用數(shù)據(jù)、測(cè)算衛(wèi)生總費(fèi)用籌資總額的方法。是NHA體系的第一個(gè)層次。（2）指標(biāo)分類：政府衛(wèi)生支出，社會(huì)衛(wèi)生支出，居民個(gè)人衛(wèi)生支出實(shí)際評(píng)價(jià)指標(biāo)：（1）衛(wèi)生總費(fèi)用（2）人均衛(wèi)生總費(fèi)用（3）衛(wèi)生總費(fèi)

20、用占國內(nèi)生產(chǎn)總值百分比（4）衛(wèi)生總費(fèi)用構(gòu)成（5）衛(wèi)生總費(fèi)用發(fā)展變化趨勢(shì)32衛(wèi)生資源：用于提供衛(wèi)生服務(wù)過程中占用或者消耗的各種生產(chǎn)要素的總稱。33衛(wèi)生資源配置具體定義：指根據(jù)一定原則，通過一定方式，對(duì)各類衛(wèi)生資源的增量進(jìn)行分配和組合，對(duì)衛(wèi)生資源的存量進(jìn)行重 組和轉(zhuǎn)移，具體包括衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合理設(shè)置、醫(yī)院床位、衛(wèi)生人力、衛(wèi)生設(shè)備和衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)配置五個(gè)方面。 34衛(wèi)生資源優(yōu)化配置：一定時(shí)空范圍內(nèi)，區(qū)域內(nèi)全部衛(wèi)生資源在總量、結(jié)構(gòu)與分布上，與居民的健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求相適應(yīng)的組合狀態(tài)。35衛(wèi)生資源配置三個(gè)要素什么方式籌資 ，什么要素組合 ，多大水平產(chǎn)出36衛(wèi)生資源配置方式¡ 計(jì)劃配置方式：體現(xiàn)整體性

21、和公平性¡ 市場(chǎng)配置方式：體現(xiàn)效率¡ 計(jì)劃調(diào)節(jié)和市場(chǎng)調(diào)節(jié)相結(jié)合的配置方式¡ 利用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃配置衛(wèi)生資源的方式37衛(wèi)生資源配置的原則¡ 衛(wèi)生資源優(yōu)化配置與國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展相適應(yīng)的原則¡ 效率與公平兼顧的原則¡ 以健康需要和衛(wèi)生服務(wù)需求為依據(jù)原則¡ 重點(diǎn)傾斜兼顧全局的原則¡ 成本效益原則38衛(wèi)生資源配置理論¡ 總需求與總供給平衡¡ 公平與效率¡ 以需要和需求為基礎(chǔ)進(jìn)行資源配置39衛(wèi)生資源配置內(nèi)容¡ 衛(wèi)生物力配置（機(jī)構(gòu)，床位）¡ 衛(wèi)生設(shè)備配置¡ 衛(wèi)生人力資源

22、配置¡ 衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)¡ 衛(wèi)生技術(shù)40衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置存在問題及應(yīng)對(duì)改善措施機(jī)構(gòu)配置存在問題¡ 城鄉(xiāng)配置上，衛(wèi)生資源過多集中在城市，鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源相對(duì)貧乏。¡ 區(qū)域配置上，大中城市衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重疊，功能交叉，資源利用效率偏低。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配置改善措施¡ 存量調(diào)整：結(jié)構(gòu)調(diào)整和資源重組。以轉(zhuǎn)移資源、合并、兼并、撤銷或規(guī)模建制的壓縮等方式調(diào)整一部分效率低下或重復(fù)建設(shè)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。¡ 增量配置：供給大于需求地區(qū)，嚴(yán)格控制增量。供給小于需求的地區(qū)，采取適宜政策促進(jìn)機(jī)構(gòu)發(fā)展，同時(shí)注重合理規(guī)劃。¡ 大力推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作。41衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng) 提供醫(yī)療、預(yù)防、保

23、健、康復(fù)、計(jì)劃生育和健康教育等服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)在提供衛(wèi)生服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)系統(tǒng)。42醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)體系是衛(wèi)生服務(wù)體系的一個(gè)子系統(tǒng)，是提供醫(yī)療服務(wù)的組織和機(jī)構(gòu)在提供醫(yī)療服務(wù)過程中所形成的相互關(guān)聯(lián)的一個(gè)系統(tǒng)。43農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系面臨的問題、發(fā)展與完善的措施（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率不高A縣級(jí)醫(yī)院：政府投入不足，縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)功能交叉，床位設(shè)置重復(fù)B鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：政府投入不足C村衛(wèi)生室：資源浪費(fèi)與資源不足并存（2）農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏，醫(yī)療服務(wù)水平低（3）農(nóng)村三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系關(guān)系松散，功能減弱（4）預(yù)防保健任務(wù)繁重，投入不足（5）常規(guī)設(shè)備條件缺乏，人員技術(shù)不配套44社區(qū)衛(wèi)生

24、服務(wù)面臨的問題、完善措施（見課本）45醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析（本章只考計(jì)算題，詳細(xì)課件）（1）直接成本和間接成本，間接成本分?jǐn)偡椒ㄩg接成本分?jǐn)偟牡谝徊剑簩⒐芾碣M(fèi)用分?jǐn)偟街苯臃?wù)科室和輔助科室中、一般可按工作人員人數(shù)或服務(wù)量比例分?jǐn)側(cè)纾杭卓剖夜芾碣M(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)=甲科室工作人員數(shù)/（全體職工人數(shù)-管理科人數(shù)）甲科室分?jǐn)偟墓芾碣M(fèi)用=管理費(fèi)用×甲科室管理費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)第二步：是將接受了管理科室分?jǐn)偟妮o助科室費(fèi)用分?jǐn)偟街苯映杀局行模砂摧o助科室提供給各科室的服務(wù)量來分?jǐn)偂Ｈ纾杭卓剖逸o助費(fèi)用分?jǐn)傁禂?shù)=提供給甲科室的工作量/輔助科室總工作量甲科室分?jǐn)偟妮o助費(fèi)用=輔助費(fèi)用×甲科室輔助費(fèi)用分

25、攤系數(shù)某醫(yī)院科室成本分?jǐn)傎Y料科室本科直接成本（元）職工人數(shù)洗衣重量（公斤）內(nèi)科722601028000兒科59480 712500眼科42803 4 5000皮膚科56092 722600院辦 8500 2 1000洗衣房16530 2 -合計(jì)556653269100間接科室成本向直接科室的分?jǐn)偅?）固定成本、變動(dòng)成本和混合成本混合成本的分解：例：分解混合成本的簡(jiǎn)便方法通常有:n 散點(diǎn)圖法n 最大最小值法n 直線回歸法（最小平方法）散點(diǎn)圖法（見課件12醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析08） 某醫(yī)院6個(gè)月住院床日數(shù)和水電費(fèi)支出 住院床日數(shù)（床日）水電費(fèi)（元）11000001000275000

26、870350000700479000900588000910667000800最大最小值法：是分解混合成本的另一個(gè)簡(jiǎn)便方法，首先計(jì)算出單位變動(dòng)成本，單位變動(dòng)成本等于成本最大值與最小值之差除以相應(yīng)的產(chǎn)出量之差，例子里的單位變動(dòng)成本為： 單位變動(dòng)成本=(1000-700)/(100000-50000) =300/50000=0.0065月的變動(dòng)成本業(yè)務(wù)量×單位變動(dòng)成本88000×0.006=528元5月的固定成本5月混合成本5月變動(dòng)成本910528 382 某救護(hù)車公司有兩輛救護(hù)車。對(duì)每公里的收費(fèi)為0.5元。一號(hào)救護(hù)車每年服務(wù)60000公里，二號(hào)救護(hù)車每年服務(wù)30000公里。每

27、公里的可變成本為0.2元。成本和收入如下：項(xiàng)目一號(hào)救護(hù)車二號(hào)救護(hù)車共計(jì)收入0.5*600000.5*3000045000總支出270001600043000可變成本0.2*600000.2*3000018000司機(jī)5000500010000間接成本10000500015000盈利3000-10002000問題：二號(hào)救護(hù)車出現(xiàn)虧損，如果停止二號(hào)救護(hù)車的業(yè)務(wù)，該救護(hù)車服公司的盈利狀況是否會(huì)好轉(zhuǎn)（假定其它條件不變）？總收入為0.5*6000030000總支出為 間接成本可變成本 司機(jī)工資100000.2*6000050005000×237000總收入總支出30000370007000所以公

28、司盈利狀況不會(huì)好轉(zhuǎn)（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算過程（詳見課件12醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本核算與成本分析08） 1.確定成本核算對(duì)象和核算單位，并建立成本中心 2.對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用進(jìn)行審核和控制，并歸集計(jì)算各成本中心全部費(fèi)用。權(quán)責(zé)發(fā)生制 3.分?jǐn)偢黝惞渤杀荆ㄩg接成本）。“誰受益、誰負(fù)擔(dān)” 4.計(jì)算醫(yī)療核算單位成本（4）收支平衡分析（CVP） 收支平衡分析的方法 1方程式法2圖示法3邊際貢獻(xiàn)法方程式法1、基本公式： 結(jié)余= 收入 - 成本 結(jié)余=(業(yè)務(wù)收入+經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼)-(變動(dòng)成本+固定成本) 業(yè)務(wù)收入單位服務(wù)收入×業(yè)務(wù)量 變動(dòng)成本單位服務(wù)變動(dòng)成本×業(yè)務(wù)量2、為了保本，必須收支平衡，即結(jié)余s =

29、0 ，則： 保本業(yè)務(wù)量=（固定成本-經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）/（單位服務(wù)收入-單位服務(wù)變動(dòng)成本） 保本業(yè)務(wù)收入=單位業(yè)務(wù)收入×保本業(yè)務(wù)量 方程式法舉例（1） 某門診部某年度經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為5萬元，每門診人次的變動(dòng)成本為12元，全年固定成本為20萬元，每門診人次平均收費(fèi)為18元，請(qǐng)計(jì)算該門診部全年必須完成多少門診人次，才能達(dá)到收支平衡 按照計(jì)算公式： 門診人次保本量=（20萬5萬）/（18-12） =2.5萬(人次) 在其他因素不變的情況下，如果該門診部年門診人次超過25000人次就會(huì)有結(jié)余，如果少于25000人次將會(huì)出現(xiàn)虧損。保本業(yè)務(wù)收入25000×18450000元 很多情況下是在已知目標(biāo)結(jié)

30、余數(shù)的前提下測(cè)算目標(biāo)業(yè)務(wù)量，所謂目標(biāo)結(jié)余數(shù),是指在會(huì)計(jì)年度結(jié)束時(shí)要求獲得的結(jié)余數(shù)。如上例中，假設(shè)目標(biāo)業(yè)務(wù)量為3萬元，則： 目標(biāo)業(yè)務(wù)量（ 20萬5萬3萬）/（18-12）3萬（人次） 即當(dāng)該門診部全年業(yè)務(wù)量達(dá)到30000人次時(shí)可獲得3萬元的結(jié)余。 邊際貢獻(xiàn)法 (Marginal Contribution)邊際貢獻(xiàn)是指單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入與單位服務(wù)變動(dòng)成本之差額，反映每多提供一單位的醫(yī)療服務(wù)而使總收益增加的量 其意義在于當(dāng)邊際貢獻(xiàn)能夠補(bǔ)償醫(yī)療機(jī)構(gòu)的固定成本時(shí)，即可達(dá)到收支平衡，超出部分即為結(jié)余。邊際貢獻(xiàn)法公式 邊際貢獻(xiàn)單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入單位服務(wù)變動(dòng)成本，結(jié)合前面公式可得： 保本業(yè)務(wù)量=（固定成本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼

31、）/邊際貢獻(xiàn) 邊際貢獻(xiàn)與單位業(yè)務(wù)收入之比為邊際貢獻(xiàn)率，它是指增加每一單位的業(yè)務(wù)收入所獲得的收益，則： 邊際貢獻(xiàn)率邊際貢獻(xiàn)/單位服務(wù)業(yè)務(wù)收入 又有：保本業(yè)務(wù)收入保本業(yè)務(wù)量×單位服務(wù)收入 業(yè)務(wù)收入（固定成本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）/邊際貢獻(xiàn)率仍用上例： 邊際貢獻(xiàn)=18-12=6（元） 門診人次保本量=（20000050000）/6 =25000(人次) 邊際貢獻(xiàn)率=6/18=33.3% 保本業(yè)務(wù)收入（20000050000） /33.3% 450000(元) 多種業(yè)務(wù)的收支平衡分析 業(yè)務(wù)收入額=(平均單位收入×各項(xiàng)業(yè)務(wù)量) 邊際貢獻(xiàn)總額=業(yè)務(wù)收入額-（平均單位變動(dòng)成本×各項(xiàng)業(yè)務(wù)量）

32、 平均邊際貢獻(xiàn)率=邊際貢獻(xiàn)總額/業(yè)務(wù)收入額 保本業(yè)務(wù)收入=（固定成本總額-經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）/平均邊際貢獻(xiàn)率 再按照業(yè)務(wù)收入的比例，分解成門診和住院收入額，根據(jù)門診和住院日的單位收入數(shù)計(jì)算出收支平衡點(diǎn)的門診、住院業(yè)務(wù)量 如果該醫(yī)院明年經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼為280萬元，固定成本為1500萬元，求該醫(yī)院門診和住院的保本業(yè)務(wù)收入和保本業(yè)務(wù)量？解：根據(jù)以下公式可得：保本業(yè)務(wù)收入（固定成本經(jīng)費(fèi)補(bǔ)貼）/邊際貢獻(xiàn)率=（1500-280）/25.74747.1萬元將保本業(yè)務(wù)收入按門診和住院收入占總收入的比例分解，得：門診保本業(yè)務(wù)收入為：4747.1×100/2084=227.8(萬元)住院保本業(yè)務(wù)收入為：4747.1×1984/2084=4519.3 (萬元)門診保本業(yè)務(wù)量為：227.8萬元/5.0=45.56（萬人次）住院保本業(yè)務(wù)量為：4519.3/62.0=72.9（萬床日）5成本差異計(jì)算 總成本差異=價(jià)格性成本差異+效率性成本差異+服務(wù)量性成本