輸血應(yīng)急預(yù)案

1、.輸血反應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案一、目的：積極處理輸血反應(yīng)，將輸血反應(yīng)造成的傷害控制在最小范圍。二、使用范圍：過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、溶血反應(yīng)、細菌污染及大劑量輸血后的并發(fā)癥。三、處置原則：立即停止輸血，維護輸液通道，積極救治，保留血袋。四、處置程序：1、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時，應(yīng)立即停止輸血，換輸生理鹽水，并保留未輸完的血袋，以備檢查。2、報告醫(yī)師及護士長。3、準備好搶救藥品及物品，配合醫(yī)生進行緊急救治，并給予氧氣吸入。4、若是一般過敏反應(yīng)，應(yīng)密切觀察患者病情變化，安慰患者，減少患者的焦慮。5、醫(yī)護人員對有輸血反應(yīng)的患者應(yīng)立即通知輸血科，并逐項填寫患者輸血反應(yīng)回執(zhí)單，并返還輸血科（血庫）保存。6、懷疑溶血反應(yīng)或

2、細菌污染時，將保留血袋及抽取患者血標本一同送輸血科。7、嚴密觀察病情變化，做好記錄。五、常見輸血反應(yīng)與護理.輸血反應(yīng)是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應(yīng)。在輸血過程中和輸血 24 小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應(yīng)，在輸血后幾天甚至幾個月發(fā)生者為遲發(fā)反應(yīng)。（一）過敏反應(yīng)：1、癥狀：癥狀輕者表現(xiàn)皮膚紅斑、蕁麻疹、發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛，重者可有血管神經(jīng)性水腫、喉痙攣、哮喘，更嚴重者發(fā)生過敏性休克。2、治療：（1）應(yīng)立即停止輸血，換輸0.9%生理鹽水。（2）吸氧：鼻管、面罩、必要時請麻醉師配合氣管插管正壓給氧。（3）抗過敏：地塞米松10MG 或氫化考地松100MG+5%GS靜點，嚴重者使用 0.1%腎上腺素

3、0.1-0.3ML 靜注。 .（4） 異丙嗪 25MG 肌注。（5）10%葡萄糖酸鈣 10ML 肌注。（6） 對多次輸血有過敏反應(yīng)者，可選用少白細胞的紅細胞或洗滌紅細胞輸注。（二）發(fā)熱反應(yīng)：1、癥狀：多在輸血后立即或數(shù)小時內(nèi)發(fā)生。輕者畏寒，體溫增高，個別可因高熱、抽搐以至昏迷。癥狀持續(xù) 1-2 小時后逐漸緩解。2、據(jù)癥狀輕重處理。.（1）輕癥：口服阿司匹林或物理降溫。（2）重癥：吸氧、藥物降溫、抗過敏等治療。（三）溶血反應(yīng)：1、癥狀：輕者難與發(fā)熱反應(yīng)鑒別，頭疼、頭脹、心前區(qū)窘迫、腰疼、腹痛、惡心、嘔吐、一過性輕度黃疸，或顯示輸血療效不佳。重者表現(xiàn)寒顫、高熱、呼吸急促，循環(huán)障礙、創(chuàng)面滲血，繼發(fā)出

4、現(xiàn)黃疸、血紅蛋白尿以至血壓降低等休克表現(xiàn)。嚴重的不合血輸入后， 因大量紅細胞破壞， 激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致少尿、無尿等急性腎功能衰竭。2、治療：搶救重點在抗休克、防止急性腎功能衰竭。（1） 應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路。（2） 及時報告上級醫(yī)師。（3） 積極治療搶救，可適當補液，輸注低分子右旋糖酐或新鮮同型血漿以增加血容量。（4） 使用鹽多巴胺、重酒石酸間羥胺等血管活性藥以升高血壓及擴張腎血管。（5） 靜脈滴注氫化可的松等。（6） 出現(xiàn)少尿時在糾正血容量后適當用20%甘露醇、呋塞米促進利尿。（7） 急性腎功能衰竭行血液透析治療。（8） 明確彌散性血管內(nèi)凝血時，

5、可用肝素治療。.（9） 核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗；核對受血者及供血者ABO 血型、 Rh（D）血型。（10）立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，測定血漿游離血紅蛋白含量和檢測血清膽紅素含量。（四）細菌污染：1、癥狀：這類輸血反應(yīng)雖少見，但后果嚴重，輕者被誤認為一般發(fā)熱反應(yīng)，重者即使輸入少量也可立即引起寒顫、高熱、煩躁、休克、尿閉等劇烈反應(yīng)。2、治療：（1）立即停止輸注。（2）搶救以抗感染和抗休克為主。（3）及早使用抗生素，以靜脈滴注大劑量為宜。在菌種未明確前，可先用以革蘭陰性桿菌為主的廣譜抗生素，聯(lián)合用藥。（4）將袋內(nèi)剩血做涂片染色和病原體培養(yǎng)（抽取血袋中血液做細菌學檢驗） 。（五）

6、大量輸血后的并發(fā)癥：24 小時內(nèi)輸血量超過2500ml，稱大量輸血。1、循環(huán)負荷過重：如輸血過多過快，常在輸血過程中突然發(fā)生呼吸困難、紫紺、泡沫樣血痰等肺水腫征象。應(yīng)立即停止輸血， 按肺水腫和充血性心力衰竭緊急處理。.2、出血傾向：多見于大量輸入庫存血，預(yù)防措施可每輸6001000ml 庫存血，應(yīng)給予 200ml 新鮮血或及時補充葡萄糖酸鈣，可防止因枸櫞酸鹽同血鈣螯合所引起的低鈣血癥。五、流程圖輸血反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案的流程六、后期處理：1.安慰病人及家屬，由醫(yī)師或檢驗師向病人及家屬解釋。2.患者家屬有異議時，立即按有關(guān)規(guī)定對輸血袋、輸血器具進行封存。3.積極配合相關(guān)部門做好處理工作。4.科室護士長組

7、織分析討論輸血反應(yīng)原因、處理過程，總結(jié)經(jīng)驗， 吸取教訓(xùn)，并書面上報護理部。5.護理部每月組織召開護理管理委員會一次，分析討論本月出現(xiàn)的護理工作關(guān)鍵問題，提出整改意見和措施，限期整改。七、附錄（輸血要求、常見輸血反應(yīng)與護理）附 1：輸血要求1、輸血前由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內(nèi)容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常。準確無誤方可輸血。.2、輸血時，由兩名醫(yī)護人員帶病歷共同到患者床旁核對患者姓名、性別、年齡、病案號、門急診病室、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3、取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。4、輸用前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻

8、，避免劇烈震蕩。5、血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。6、輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后， 用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器， 再接下一袋血繼續(xù)輸注。輸血不良反應(yīng)報告、處理制度及流程一、輸血不良反應(yīng)處理、報告制度：（一）出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)情況應(yīng)及時處理：1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；2、立即告知值班醫(yī)師和輸血科值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。（二）及時報告上級醫(yī)生，進行必要的對癥治療，并應(yīng)完整地保存未輸完的血液和全部輸血器材待查。（三）詳細了解受血者的輸血史、妊娠史及輸血不良反應(yīng)的臨

9、床表現(xiàn)，以便迅速作出初步診斷，必要時請輸血科技術(shù)人員協(xié)助診斷。.（四）懷疑血型不合引起的輸血不良反應(yīng)應(yīng)執(zhí)行以下程序:1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；2、核對受血者及供血者ABO血型、 RH(D)血型；3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；4、立即抽取受血者血液，送檢；5、 如懷疑細菌污染性輸血反應(yīng)，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；7、必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5-7 小時測血清膽紅素含量。（五）臨床用血科室認真記錄輸血不良反應(yīng)后的處理及各項送檢試驗結(jié)果，輸血反應(yīng)反饋卡完整填寫后報送輸血科。二、輸血不

10、良反應(yīng)處理、報告流程：（一）輸血不良反應(yīng)報告、調(diào)查程序1、臨床醫(yī)護人員發(fā)現(xiàn)輸血患者出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)后，應(yīng)立即停止輸血，在積極處理的同時， 要及時向輸血科通報輸血不良反應(yīng)發(fā)生情況， 與輸血科共同調(diào)查、分析輸血不良反應(yīng)發(fā)生的原因以確定進一步的處理、 治療方案。患方提出疑義時，經(jīng)治醫(yī)護人員應(yīng)該與患方共同封存剩余血液、 血袋及輸血器材等， 雙方簽字后由輸血科保管備查。.2、輸血科工作人員接到臨床輸血不良反應(yīng)報告后，應(yīng)仔細詢問患者所屬病區(qū)、姓名、性別、住院號、年齡、血型、既往輸血史、孕產(chǎn)史、疾病診斷、用藥史、本次輸血成分名稱、輸血量、患者輸血后出現(xiàn)的臨床癥狀與體征，認真填寫輸血不良反應(yīng)登記本并保留輸血反

11、應(yīng)反饋單，對臨床科室提出初步的處置參考意見。3、對于嚴重輸血不良反應(yīng)，輸血科應(yīng)指派具有相應(yīng)資質(zhì)的醫(yī)生到臨床進行會診，協(xié)助臨床查找原因、制訂救治方案、觀察處置療效。（二）急性輸血不良反應(yīng)的處理；在輸血過程中或輸血結(jié)束后的數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)； 1、過敏性或非溶血性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑為過敏； 2、細菌污染性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑細菌污染性輸； 3、溶血性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑為溶血性輸血不良； （ 1）復(fù)查血袋標簽和全部有關(guān)記錄，以驗證受血者和；（ 2）收集受血者輸血不良反應(yīng)前血標本、輸血不良反； （3）采集受血者抗凝血液分離血在輸血過程中或輸血結(jié)束后的數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)的不良反應(yīng)為急性輸血不良反

12、應(yīng)。如果受血者的癥狀或體征顯示有急性輸血不良反應(yīng)發(fā)生，應(yīng)立刻停止輸血；如停止輸血，需用生理鹽水維持靜脈通道， 立即組織輸血不良反應(yīng)的原因調(diào)查和治療。1、過敏性或非溶血性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑為過敏性或非溶血性輸血不良反應(yīng)，由臨床醫(yī)生對癥處理。.2、細菌污染性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑細菌污染性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，抽取血袋中剩余血液及輸血不良反應(yīng)發(fā)生后受血者血液標本連同其他靜脈輸液做細菌學檢驗。3、溶血性輸血不良反應(yīng)：如果懷疑為溶血性輸血不良反應(yīng)，應(yīng)立刻停止輸血并做以下工作：（1）復(fù)查血袋標簽和全部有關(guān)記錄，以驗證受血者和所輸血液成分有無核對錯誤；（2）收集受血者輸血不良反應(yīng)前血標本、輸血

13、不良反應(yīng)后的抗凝和不抗凝血標本，連同所輸血袋和輸血器、 靜脈輸液器及輸血不良反應(yīng)后留取的尿液標本，送相關(guān)實驗室檢測；（3）采集受血者抗凝血液分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）受血者不抗凝血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白；（5）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（6）必要時，溶血反應(yīng)發(fā)生后5 7 小時測血清膽紅素含量。4、輸血科實驗室檢測：核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄。核對受血者及供血者AB0 血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血液標本、新采集的受血者血液標本、血袋中血液標本，重新檢測AB0 血型、 RhD血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(包括鹽水相和非鹽水相試驗)。對輸血不.良反應(yīng)后的血液標本做直接抗球蛋白試驗并檢測相關(guān)抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進一步鑒定。觀察血清(血漿 )中有無溶血現(xiàn)象。5、及時治療：如果受血者已有明顯溶血的臨床癥狀與體征，臨床醫(yī)生應(yīng)立刻著手進行對癥治療，不必等待臨床和實驗室檢查結(jié)果。（三）遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)的處理輸血完畢數(shù)天以后出現(xiàn)的不良反應(yīng)為遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)。 如果發(fā)現(xiàn)或懷疑受血者發(fā)生遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)