心音聽(tīng)診血壓測(cè)定

1、實(shí)驗(yàn)十三 心音聽(tīng)診 Heart Sound Auscultation 實(shí)驗(yàn)?zāi)康?掌握心音聽(tīng)診方法、正常心音的特點(diǎn)及其產(chǎn)生原理，為臨床心音聽(tīng)診奠定基礎(chǔ)。 實(shí)驗(yàn)原理 心臟泵血過(guò)程中，由于瓣膜關(guān)閉和血流沖擊等因素而產(chǎn)生心音。將聽(tīng)診器置于胸前壁可聽(tīng)到兩次音調(diào)不同的心音，分別稱為第一心音(S1)和第二心音(S2)。S1標(biāo)志著心縮期開(kāi)始，S2標(biāo)志著心舒期開(kāi)始。4套瓣膜各有特定的聽(tīng)診部位，當(dāng)某心瓣膜病變而產(chǎn)生雜音時(shí)，則在該瓣膜聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)得最清楚。 實(shí)驗(yàn)對(duì)象 人。 實(shí)驗(yàn)材料 聽(tīng)診器。 實(shí)驗(yàn)步驟 1. 受試者解開(kāi)上衣，裸露前胸，取坐位或臥位。檢查者坐在受試者對(duì)面或站在受試者臥床的右側(cè)。 2. 檢查者將聽(tīng)診器耳件塞

2、人外耳道，使耳件的彎曲方向與外耳道一致，向前彎曲。用右手拇、食、中指持聽(tīng)診器胸件，緊貼受試者心尖搏動(dòng)處，聽(tīng)取心音，并仔細(xì)區(qū)分S1或S2。3. 在左房室瓣聽(tīng)診區(qū)聽(tīng)取心音后，再按主動(dòng)脈瓣、肺動(dòng)脈瓣及右房室瓣聽(tīng)診區(qū)的順序聽(tīng)心音。 4. 瓣膜聽(tīng)診區(qū)(圖2-9)(1)左房室瓣聽(tīng)診區(qū) 左鎖骨中線第5肋間稍內(nèi)側(cè)部(心尖部)。(2)右房室瓣聽(tīng)診區(qū) 第4肋間胸骨上或右緣處。 (3)主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) 第2肋間胸骨右緣處。(4)肺動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū) 第2肋間胸骨左緣處。5. S1和S2的鑒別法(1)按心音的性質(zhì) S1音調(diào)低，持續(xù)時(shí) 圖2-9 心臟瓣膜聽(tīng)診部位間長(zhǎng)；S2音調(diào)高，持續(xù)時(shí)間較短。(2)按兩次心音的間隔時(shí)間 S1與

3、S2間隔時(shí)間較短，S1與下一次S1之間的間隔時(shí)間較長(zhǎng)。(3)與心尖搏動(dòng)同時(shí)聽(tīng)到的心音為S1，與橈動(dòng)脈搏動(dòng)同時(shí)聽(tīng)到的心音為S2。注意事項(xiàng)1. 保持室內(nèi)環(huán)境安靜。2. 聽(tīng)診器胸件按于聽(tīng)診部位，不宜過(guò)重或過(guò)輕。思考題1. 心音聽(tīng)診區(qū)是否在各瓣膜解剖的相應(yīng)位置?2. 怎樣區(qū)別第一心音和第二心音? 實(shí)驗(yàn)十四 人體動(dòng)脈血壓的測(cè)定Measurement of Artrial Blood Pressure in Human Body 實(shí)驗(yàn)?zāi)康牧私忾g接測(cè)定動(dòng)脈血壓的原理，掌握人體動(dòng)脈血壓測(cè)定方法、正常值及其生理波動(dòng)。實(shí)驗(yàn)原理每個(gè)心動(dòng)周期中，隨著心臟的舒縮，動(dòng)脈血壓亦出現(xiàn)高低周期性變化，而這種血壓變化可用血壓計(jì)和

4、聽(tīng)診器在上臂肱動(dòng)脈處間接測(cè)定。通常血液在血管內(nèi)流動(dòng)時(shí)并不產(chǎn)生聲音，但流經(jīng)血管狹窄處形成湍流時(shí)則可發(fā)出聲音。測(cè)量血壓時(shí)，將袖帶纏繞于上臂，用橡皮球向帶內(nèi)打氣加壓，經(jīng)皮膚施加于肱動(dòng)脈壁上，當(dāng)帶內(nèi)壓力超過(guò)動(dòng)脈內(nèi)收縮壓，肱動(dòng)脈內(nèi)血流被完全阻斷，此時(shí)用聽(tīng)診器在受壓的肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端聽(tīng)不到聲音。而后旋動(dòng)橡皮球處的螺絲帽徐徐放氣減壓，當(dāng)帶內(nèi)壓力低于肱動(dòng)脈收縮壓而高于舒張壓時(shí)，血液將斷續(xù)地流過(guò)受壓血管，形成湍流而發(fā)出聲音，可在被壓的肱動(dòng)脈遠(yuǎn)端聽(tīng)到該聲音，此時(shí)血壓計(jì)指示的壓力相當(dāng)于收縮壓；繼續(xù)放氣，使外加壓力等于舒張壓時(shí)，則血管內(nèi)血流由斷續(xù)變成連續(xù)，聲音突然由強(qiáng)變?nèi)趸蛳?，此時(shí)血壓計(jì)指示的壓力為舒張壓。實(shí)驗(yàn)對(duì)象人。實(shí)

5、驗(yàn)材料聽(tīng)診器、血壓計(jì)。實(shí)驗(yàn)步驟1. 熟悉血壓計(jì)的結(jié)構(gòu)及使用方法。2. 測(cè)定準(zhǔn)備(1)受試者靜坐5分鐘，脫去一側(cè)衣袖。松開(kāi)血壓計(jì)橡皮球上的螺絲帽，排出袖帶內(nèi)殘留氣體，然后將螺絲帽旋緊。(2)受試者前臂平放，手掌向上，前臂與心臟位置等高，將袖帶纏于上臂，袖帶下緣位于肘關(guān)節(jié)上2cm處。觀察項(xiàng)目 1. 用橡皮球向袖帶內(nèi)打氣加壓，使血壓表水銀柱逐漸上升，一般上升到24kPa(180mmHg)(聽(tīng)不到脈搏音)，即松開(kāi)氣球螺絲，徐徐放氣，在水銀柱緩緩下降的同時(shí)仔細(xì)聽(tīng)診，當(dāng)聽(tīng)到的第一聲脈搏音時(shí)，血壓表上所指刻度即為收縮壓。2. 繼續(xù)放氣減壓，聲音則發(fā)生一系列變化，先由低而高，而后突然由高而低，最后完全消失。在聲音突然變低的瞬間，血壓計(jì)上所指刻度即為舒張壓。3. 重復(fù)測(cè)定3次，記錄測(cè)定值，以收縮壓/舒張壓kPa（mmHg）表示。注意事項(xiàng)1. 保