神經(jīng)病5脊髓疾病幻燈

1、12課程安排課程安排第一部分脊髓解剖第一部分脊髓解剖第二部分脊髓壓迫癥第二部分脊髓壓迫癥第三部分急性脊髓炎第三部分急性脊髓炎34在枕骨大孔在枕骨大孔與延髓相續(xù)與延髓相續(xù)腰腰1水平形水平形成脊髓圓錐成脊髓圓錐終絲止終絲止于于SV1骨膜骨膜56頸膨大：頸膨大：腰膨大：腰膨大：圓錐圓錐: : S3- S3-尾節(jié)尾節(jié)7腰腰2 2尾節(jié)尾節(jié)共共1010對神對神經(jīng)根經(jīng)根8910灰質(zhì)：灰質(zhì)：v前角前角v后角后角v側(cè)角側(cè)角（C8-L2,C8-L2, S2-4 S2-4）11 前角前角: :(Anterior angle)(Anterior angle)含下運動神經(jīng)元的胞含下運動神經(jīng)元的胞 體，發(fā)出纖維組成前根，

2、支配骨骼肌運動體，發(fā)出纖維組成前根，支配骨骼肌運動 等。等。 后角后角: :(posterior angle)(posterior angle)含淺感覺（痛溫覺）含淺感覺（痛溫覺） 的第二級神經(jīng)元胞體，接受后根神經(jīng)節(jié)發(fā)的第二級神經(jīng)元胞體，接受后根神經(jīng)節(jié)發(fā) 出的后根纖維的神經(jīng)沖動。出的后根纖維的神經(jīng)沖動。 側(cè)角側(cè)角: : C8-L2C8-L2側(cè)角含交感神經(jīng)元胞體。側(cè)角含交感神經(jīng)元胞體。 (side(side C8C8、T1T1側(cè)角發(fā)出交感神經(jīng)纖維。側(cè)角發(fā)出交感神經(jīng)纖維。 angle)angle) S2-4S2-4側(cè)角為脊髓副交感中樞。側(cè)角為脊髓副交感中樞。 12白質(zhì)白質(zhì)前索前索：脊髓丘腦前束：脊

3、髓丘腦前束（同側(cè)）（同側(cè)）、皮質(zhì)脊髓前束皮質(zhì)脊髓前束、頂蓋脊髓束頂蓋脊髓束側(cè)索側(cè)索：皮質(zhì)脊髓側(cè)束皮質(zhì)脊髓側(cè)束（錐體束）（錐體束）、脊髓丘腦側(cè)束、脊髓丘腦側(cè)束（痛、溫覺、輕觸覺及壓覺）痛、溫覺、輕觸覺及壓覺）、脊髓小腦束、脊髓小腦束（姿勢）（姿勢）后索后索：薄束：薄束、楔束（楔束（胸胸4 4以上以上）本體感覺及精細本體感覺及精細觸覺觸覺13脊髓的血液供應脊髓的血液供應有三個主要來源：有三個主要來源：脊髓前動脈脊髓前動脈脊髓后動脈脊髓后動脈根動脈根動脈脊髓前動脈脊髓前動脈根動脈根動脈14起源起源：椎動脈顱內(nèi)段：椎動脈顱內(nèi)段走行走行：在延髓腹側(cè)合并成一：在延髓腹側(cè)合并成一支，沿脊髓前正中裂下行支，沿

4、脊髓前正中裂下行供應：脊髓前供應：脊髓前2/32/3區(qū)域區(qū)域缺血缺血：稱脊髓前動脈綜合征：稱脊髓前動脈綜合征（胸（胸4 4和腰和腰1 1）15起源起源：椎動脈顱內(nèi)部：椎動脈顱內(nèi)部走行走行：脊髓后外側(cè)溝：脊髓后外側(cè)溝供應：脊髓后供應：脊髓后1/31/3區(qū)域區(qū)域缺血缺血：少發(fā)生：少發(fā)生( (并未形并未形成連續(xù)的縱行血管，成連續(xù)的縱行血管，略呈網(wǎng)狀，分支吻合略呈網(wǎng)狀，分支吻合較好）較好）16起源起源：分別來自不同節(jié)段：分別來自不同節(jié)段走行走行：入椎管后分成：入椎管后分成-根前、后動脈與脊前、根前、后動脈與脊前、后動脈吻合冠狀動脈環(huán)。后動脈吻合冠狀動脈環(huán)。供應：脊髓表面結構、脊供應：脊髓表面結構、脊髓

5、實質(zhì)的外周部分髓實質(zhì)的外周部分缺血缺血：易發(fā)生兩動脈交界：易發(fā)生兩動脈交界胸胸4 4和腰和腰1 1處缺血處缺血17脊髓的靜脈回流脊髓的靜脈回流 根前靜脈根前靜脈 根后靜脈根后靜脈椎靜脈椎靜脈叢叢頸部頸部：由椎靜脈向上由椎靜脈向上與延髓靜脈相通與延髓靜脈相通胸部胸部：與胸腔內(nèi)奇靜：與胸腔內(nèi)奇靜脈、上腔靜脈相通脈、上腔靜脈相通腹部腹部：與下腔靜脈、：與下腔靜脈、門靜脈及盆腔靜脈多門靜脈及盆腔靜脈多處相通處相通椎靜脈叢椎靜脈叢壓力低壓力低，沒有靜脈瓣，血流方向隨，沒有靜脈瓣，血流方向隨胸腹壓力變化而改變，易使感染及腫瘤由此胸腹壓力變化而改變，易使感染及腫瘤由此轉(zhuǎn)移入顱。轉(zhuǎn)移入顱。18脊髓反射脊髓反射

6、 許多肌肉、腺體和內(nèi)臟反射的許多肌肉、腺體和內(nèi)臟反射的初級中樞初級中樞在在脊髓。脊髓。 主要的脊髓反射有三種：主要的脊髓反射有三種： 1.1.伸反射：牽張反射。骨骼肌被牽引時出伸反射：牽張反射。骨骼肌被牽引時出現(xiàn)骨骼肌收縮和肌張力增高。受皮質(zhì)脊髓現(xiàn)骨骼肌收縮和肌張力增高。受皮質(zhì)脊髓束的抑制。束的抑制。 2.2.屈曲反射：一種防御反射。屈曲反射：一種防御反射。 3.3.脊髓休克脊髓休克(spinal shock) (spinal shock) ：斷聯(lián)休克。：斷聯(lián)休克。脊髓損傷時不發(fā)生反射活動的現(xiàn)象。脊髓損傷時不發(fā)生反射活動的現(xiàn)象。19脊髓損害：多為不完全性。表現(xiàn)由受損部位決定。脊髓損害：多為不完

7、全性。表現(xiàn)由受損部位決定。感覺障礙感覺障礙：后角、后根、后索、脊髓丘腦束、：后角、后根、后索、脊髓丘腦束、白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合運動障礙運動障礙：椎體束、前角、前根：椎體束、前角、前根自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙：側(cè)角側(cè)角病變時發(fā)生相應節(jié)段病變時發(fā)生相應節(jié)段的自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為括約肌功能、血的自主神經(jīng)功能障礙，表現(xiàn)為括約肌功能、血管運動功能、泌汗反應及皮膚指甲的營養(yǎng)障礙。管運動功能、泌汗反應及皮膚指甲的營養(yǎng)障礙。其中，感覺障礙和運動障礙的表現(xiàn)有助于脊其中，感覺障礙和運動障礙的表現(xiàn)有助于脊髓病變的定位診斷髓病變的定位診斷20感覺障礙感覺障礙主要分根性（節(jié)段性）、傳導束性等主要分根性（節(jié)段

8、性）、傳導束性等后角、后根后角、后根：節(jié)段性節(jié)段性感覺阻礙感覺阻礙/束帶感束帶感后索：感覺性共濟失調(diào)踩棉花感后索：感覺性共濟失調(diào)踩棉花感損害節(jié)段平面以下?lián)p害節(jié)段平面以下同同側(cè)深感覺及部分觸覺減側(cè)深感覺及部分觸覺減退或缺失退或缺失脊髓丘腦束脊髓丘腦束損害節(jié)段平面以下?lián)p害節(jié)段平面以下對對側(cè)痛、側(cè)痛、溫覺障礙，深感覺和觸覺保留溫覺障礙，深感覺和觸覺保留白質(zhì)前連合白質(zhì)前連合感覺分離現(xiàn)象感覺分離現(xiàn)象兩側(cè)對稱性兩側(cè)對稱性節(jié)段性節(jié)段性痛溫覺障礙，觸覺保留痛溫覺障礙，觸覺保留21運動障礙運動障礙錐體束錐體束(皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束)：上運動神經(jīng)元上運動神經(jīng)元性癱瘓性癱瘓前角、前根：前角、前根：下運動神經(jīng)元性癱瘓

9、下運動神經(jīng)元性癱瘓同時受累同時受累：混合性：混合性22自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙脊髓側(cè)角損害或脊髓病變阻斷側(cè)角與大腦脊髓側(cè)角損害或脊髓病變阻斷側(cè)角與大腦聯(lián)系的徑路：聯(lián)系的徑路：相應節(jié)段出現(xiàn)自主神經(jīng)功能相應節(jié)段出現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙障礙.表現(xiàn)表現(xiàn):膀胱膀胱、直腸括約肌功能直腸括約肌功能、血管運動血管運動、發(fā)汗反應及皮膚指發(fā)汗反應及皮膚指(趾趾)甲的營養(yǎng)等甲的營養(yǎng)等 障礙障礙.膀胱膀胱、直腸功能障礙是脊髓直腸功能障礙是脊髓疾病與其他疾病鑒別的重要疾病與其他疾病鑒別的重要癥狀和體征之一癥狀和體征之一.23脊髓半側(cè)損害脊髓半側(cè)損害半切綜合征半切綜合征同側(cè)病損節(jié)段以下上運動神經(jīng)元癱瘓同側(cè)病損節(jié)段以下

10、上運動神經(jīng)元癱瘓錐體錐體束束同側(cè)深感覺喪失同側(cè)深感覺喪失薄楔束薄楔束病損節(jié)段以下對側(cè)痛、溫覺障礙病損節(jié)段以下對側(cè)痛、溫覺障礙脊髓丘腦脊髓丘腦束束病損節(jié)段以下血管舒縮功能障礙病損節(jié)段以下血管舒縮功能障礙側(cè)索中的側(cè)索中的血管舒縮纖維血管舒縮纖維Brown-Sequaed syndrom24脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害共性：共性：損傷節(jié)段以下運動、感覺全部消失，自主神損傷節(jié)段以下運動、感覺全部消失，自主神經(jīng)功能障礙。經(jīng)功能障礙。節(jié)段特征：節(jié)段特征：四肢上運動神經(jīng)元癱瘓；病變以下全部感覺喪四肢上運動神經(jīng)元癱瘓；病變以下全部感覺喪失失大小便障礙，四肢、軀干無汗大小便障礙，四肢、軀干無汗頸、枕后部及肩部根

11、痛，咳嗽、轉(zhuǎn)頸時加重頸、枕后部及肩部根痛，咳嗽、轉(zhuǎn)頸時加重強迫體位強迫體位25上肢下運動神經(jīng)元癱瘓，下肢上運動神經(jīng)元上肢下運動神經(jīng)元癱瘓，下肢上運動神經(jīng)元癱瘓癱瘓平面以下各種感覺喪失，上肢節(jié)段性感覺障平面以下各種感覺喪失，上肢節(jié)段性感覺障礙礙上肢或肩部根痛上肢或肩部根痛頸頸8-胸胸1病變，可有病變，可有同側(cè)同側(cè)Horner征征（瞳孔縮小、（瞳孔縮小、眼裂變小、眼球凹陷、面部少汗）眼裂變小、眼球凹陷、面部少汗）26上肢正常，下肢上運動神經(jīng)元癱瘓上肢正常，下肢上運動神經(jīng)元癱瘓平面以下各種感覺喪失平面以下各種感覺喪失T4T4乳頭；乳頭； T6T6劍突；劍突；T8T8肋緣；肋緣；T10T10臍；臍；T

12、12T12腹股溝。腹股溝。腹壁反射消失腹壁反射消失有助于定位有助于定位(T7-T12)胸腹根痛或束帶感胸腹根痛或束帶感下肢下運動神經(jīng)元癱瘓下肢下運動神經(jīng)元癱瘓雙下肢各種感覺消失雙下肢各種感覺消失腹股溝腹股溝/下背部根痛或坐骨神經(jīng)痛下背部根痛或坐骨神經(jīng)痛27肛周及會陰鞍狀感覺障礙肛周及會陰鞍狀感覺障礙無癱瘓和錐體束征。無癱瘓和錐體束征?？捎姓嫘阅蚴Ы捎姓嫘阅蚴Ы?副交感中樞受損副交感中樞受損)根痛劇烈根痛劇烈，位于會陰、股部或小，位于會陰、股部或小腿。腿。下肢下運動神經(jīng)元癱瘓下肢下運動神經(jīng)元癱瘓二便障礙不明顯或出現(xiàn)晚。二便障礙不明顯或出現(xiàn)晚。2829椎管內(nèi)的占位性病變壓迫脊髓引起的椎管內(nèi)的占位

13、性病變壓迫脊髓引起的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。由于病變進脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。由于病變進行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不行性發(fā)展，脊髓、脊神經(jīng)根及脊髓血管不同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫性同程度受累，出現(xiàn)不同程度的脊髓橫貫性損害和椎管阻塞。損害和椎管阻塞。 30腫瘤腫瘤：最常見，：最常見，1/31/3以上，多為脊髓及其以上，多為脊髓及其鄰近結構，其次肺、乳腺等的轉(zhuǎn)移性腫瘤；鄰近結構，其次肺、乳腺等的轉(zhuǎn)移性腫瘤；炎癥炎癥：化膿性、結核性：化膿性、結核性脊柱外傷脊柱外傷：骨折、脫位及椎管內(nèi)血腫；：骨折、脫位及椎管內(nèi)血腫；脊柱退行性病變脊柱退行性病變：椎間盤脫出、骨質(zhì)增生；：椎間盤脫出、

14、骨質(zhì)增生；先天性疾病先天性疾?。合忍彀l(fā)育障礙等致椎管狹窄：先天發(fā)育障礙等致椎管狹窄31速度速度：急性壓迫損傷重；慢性壓迫相對輕；：急性壓迫損傷重；慢性壓迫相對輕；病程病程：脊髓受壓至功能完全障礙的過程越：脊髓受壓至功能完全障礙的過程越長，功能障礙持續(xù)時間越短，解壓后恢復長，功能障礙持續(xù)時間越短，解壓后恢復越好，反之恢復差。越好，反之恢復差。部位部位：髓內(nèi)壓迫直接侵犯神經(jīng)，癥狀早；：髓內(nèi)壓迫直接侵犯神經(jīng)，癥狀早；髓外壓迫有硬膜阻擋，病變輕髓外壓迫有硬膜阻擋，病變輕32短時間短時間（13天）內(nèi)脊髓功能完全喪失天）內(nèi)脊髓功能完全喪失進展進展：數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)完全喪失脊髓功能，：數(shù)小時或數(shù)日內(nèi)完全喪失脊

15、髓功能，表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害，常有脊髓休克。表現(xiàn)為脊髓橫貫性損害，常有脊髓休克。33代償性、波動性、節(jié)段性、多發(fā)性代償性、波動性、節(jié)段性、多發(fā)性。進展進展：三期可相互重疊：三期可相互重疊根痛期：神經(jīng)根痛和脊膜刺激癥狀；根痛期：神經(jīng)根痛和脊膜刺激癥狀；脊髓部分受壓期：脊髓半切綜合癥；脊髓部分受壓期：脊髓半切綜合癥；完全受壓期：脊髓橫貫性損害完全受壓期：脊髓橫貫性損害34E神經(jīng)根癥狀神經(jīng)根癥狀：前根、后根：前根、后根E感覺障礙感覺障礙：薄薄/楔束、楔束、脊丘束脊丘束E運動障礙運動障礙：錐體束、前角、前根：錐體束、前角、前根E反射異常反射異常：反射弧、錐體束：反射弧、錐體束E自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)

16、功能障礙：二便、血供、泌汗：二便、血供、泌汗E脊膜刺激癥狀：硬膜外病變脊膜刺激癥狀：硬膜外病變35神經(jīng)根癥狀神經(jīng)根癥狀根痛根痛：后根后根受病變受病變刺激刺激引起分布區(qū)自發(fā)性引起分布區(qū)自發(fā)性疼痛，性質(zhì)如刀割、火燒或電擊樣，有時疼痛，性質(zhì)如刀割、火燒或電擊樣，有時為束帶感。咳嗽、噴嚏、轉(zhuǎn)體、負重等可為束帶感?？人?、噴嚏、轉(zhuǎn)體、負重等可誘發(fā)或加重。疼痛區(qū)可有感覺過敏誘發(fā)或加重。疼痛區(qū)可有感覺過敏節(jié)段性感覺障礙節(jié)段性感覺障礙：后根被破壞后根被破壞后引起后引起, ,可可出現(xiàn)相應皮膚區(qū)束帶感出現(xiàn)相應皮膚區(qū)束帶感, ,感覺過敏感覺過敏. .節(jié)段性肌束顫動和肌萎縮節(jié)段性肌束顫動和肌萎縮：前根前根受壓所致受壓所

17、致36感覺障礙感覺障礙脊髓丘腦束脊髓丘腦束受壓，對側(cè)病變水平以下軀體痛溫受壓，對側(cè)病變水平以下軀體痛溫覺減退或缺失覺減退或缺失髓外病變髓外病變：感覺障礙自下肢遠端開始，逐漸：感覺障礙自下肢遠端開始，逐漸向上發(fā)展向上發(fā)展至受壓節(jié)段至受壓節(jié)段髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變：感覺障礙自病變節(jié)段：感覺障礙自病變節(jié)段向下發(fā)展向下發(fā)展，鞍區(qū)（鞍區(qū)（S3-5）感覺保留到最后）感覺保留到最后（馬鞍回避）（馬鞍回避）脊髓后索脊髓后索受壓薄束、楔束：同側(cè)深感覺障礙受壓薄束、楔束：同側(cè)深感覺障礙脊髓橫貫性損害脊髓橫貫性損害（晚期）：病變水平以下各種（晚期）：病變水平以下各種感覺缺失感覺缺失37運動障礙運動障礙脊髓前角和前根脊髓前

18、角和前根受壓受壓：病變節(jié)段支配區(qū)：病變節(jié)段支配區(qū)肌肉弛緩性癱瘓、肌肉萎縮和肌束顫動肌肉弛緩性癱瘓、肌肉萎縮和肌束顫動椎體束椎體束受壓：早期常表現(xiàn)為受壓：早期常表現(xiàn)為脊髓休克脊髓休克，病變水平以下肢體弛緩性癱瘓；之后出病變水平以下肢體弛緩性癱瘓；之后出現(xiàn)同側(cè)軀體痙攣性癱瘓現(xiàn)同側(cè)軀體痙攣性癱瘓38反射異常反射異常反射弧破壞：病變節(jié)段反射弧破壞：病變節(jié)段腱反射減弱或消失腱反射減弱或消失椎體束受損：損害水平以下同側(cè)椎體束受損：損害水平以下同側(cè)腱反射亢腱反射亢進、病理反射出現(xiàn)進、病理反射出現(xiàn)脊髓休克時脊髓休克時: :各種反射包括病理反射引不各種反射包括病理反射引不出出39自主神經(jīng)功能障礙自主神經(jīng)功能障礙

19、髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變較早出現(xiàn)括約肌功能阻礙尿較早出現(xiàn)括約肌功能阻礙尿潴留和便秘，晚期出現(xiàn)反射性膀胱潴留和便秘，晚期出現(xiàn)反射性膀胱圓錐受壓時可出現(xiàn)尿便失禁圓錐受壓時可出現(xiàn)尿便失禁血管運動功能和泌汗功能障礙：癱瘓肢血管運動功能和泌汗功能障礙：癱瘓肢體可有皮膚干燥、脫屑、少汗或無汗體可有皮膚干燥、脫屑、少汗或無汗 40脊膜刺激癥狀脊膜刺激癥狀多由多由硬膜外病變硬膜外病變引起引起脊柱局部：自發(fā)或叩擊痛脊柱局部：自發(fā)或叩擊痛運動受限：頸阻、直腿抬高試驗陽性運動受限：頸阻、直腿抬高試驗陽性 41五、輔助檢查五、輔助檢查腦脊液腦脊液蛋白蛋白，梗阻部位越低，蛋白越高；，梗阻部位越低，蛋白越高； FroinFroi

20、n綜合征綜合征：CSFCSF蛋白蛋白10g/l 10g/l 時，呈黃色，時，呈黃色，流出后自動凝結（腦脊液黃變）流出后自動凝結（腦脊液黃變）壓頸試驗：壓頸試驗：椎管梗阻（正常不排除梗阻）椎管梗阻（正常不排除梗阻）i注意注意： 腰穿可使臨床癥狀加重（加重移位和壓迫）腰穿可使臨床癥狀加重（加重移位和壓迫） 不能在感染部位或壓痛部位腰穿（尤其是在疑不能在感染部位或壓痛部位腰穿（尤其是在疑為硬脊膜外膿腫時）為硬脊膜外膿腫時） 腰穿腰穿42影像學檢查影像學檢查脊柱脊柱X X線平片：線平片：可發(fā)現(xiàn)脊柱外傷、結核、可發(fā)現(xiàn)脊柱外傷、結核、骨質(zhì)增生、椎管狹窄（骨質(zhì)增生、椎管狹窄（原發(fā)病變原發(fā)病變），及占），及占

21、位病變造成的椎管擴張（位病變造成的椎管擴張（代償性病變代償性病變）等）等脊髓造影：脊髓造影：可顯示椎管梗阻的界面可顯示椎管梗阻的界面CT/MRICT/MRI：顯示脊髓壓迫的影象及椎管內(nèi)軟顯示脊髓壓迫的影象及椎管內(nèi)軟組織病變輪廓，有助于病變定位及定性。組織病變輪廓，有助于病變定位及定性。43脊髓壓迫的脊髓壓迫的MRIMRI影像影像44六、診斷和鑒別診斷六、診斷和鑒別診斷 s脊髓損害是否為壓迫性脊髓損害是否為壓迫性s定位診斷：縱向定位、橫向定位定位診斷：縱向定位、橫向定位s定性診斷定性診斷s鑒別診斷鑒別診斷45脊髓損害是否為壓迫性脊髓損害是否為壓迫性脊髓損害的癥狀和體征脊髓損害的癥狀和體征：傳導束

22、性感覺：傳導束性感覺障礙，椎體束征，膀胱功能障礙等障礙，椎體束征，膀胱功能障礙等CSFCSF蛋白增高，蛋白增高，CSFCSF動力學示椎管梗阻動力學示椎管梗阻影像學檢查影像學檢查（CTCT、MRIMRI、椎管造影）提示、椎管造影）提示病變部位病變部位 除外其他除外其他疾病，如急性脊髓炎、脊髓蛛疾病，如急性脊髓炎、脊髓蛛網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥等網(wǎng)膜炎、脊髓空洞癥等46節(jié)段平面定位節(jié)段平面定位根據(jù)：根據(jù)：神經(jīng)根痛的節(jié)段神經(jīng)根痛的節(jié)段傳導束性感覺障礙的水平傳導束性感覺障礙的水平肌肉萎縮肌肉萎縮反射改變反射改變脊突壓痛或叩痛脊突壓痛或叩痛臨床推斷不夠精確，需輔助檢查證實臨床推斷不夠精確，需輔助檢查證實 47

23、橫向定位橫向定位髓外髓外髓內(nèi)髓內(nèi)起病起病緩緩慢慢，病程長，病程長較較快快，病程短，病程短根痛根痛早早期即有期即有少，少，晚晚期可有期可有肌萎縮肌萎縮 少見，不明顯少見，不明顯較常見，明顯較常見，明顯進展進展向心性，可有半切向心性，可有半切離心性，可有感覺分離離心性，可有感覺分離二便障二便障 較較晚晚，不完全，不完全較較早早，完全，完全腦脊液腦脊液 阻塞早，蛋白增高阻塞早，蛋白增高阻塞晚、輕，蛋白不高阻塞晚、輕，蛋白不高脊柱片脊柱片CT或或MRI后期明顯；后期明顯；脊髓受壓、移位脊髓受壓、移位少見；少見；脊髓梭型膨大脊髓梭型膨大預后預后除轉(zhuǎn)移瘤，一般好除轉(zhuǎn)移瘤，一般好差差48橫向定位橫向定位髓外

24、硬膜內(nèi)髓外硬膜內(nèi)髓外硬膜外髓外硬膜外起病進展起病進展較較慢，慢，癥狀出現(xiàn)晚癥狀出現(xiàn)晚癥狀出現(xiàn)晚癥狀出現(xiàn)晚根痛根痛早早期即有期即有少，少，多見局部脊多見局部脊膜刺激癥狀膜刺激癥狀兩側(cè)感覺、兩側(cè)感覺、運動癥狀運動癥狀向心，不對稱向心，不對稱,可引可引起脊髓半切綜合征起脊髓半切綜合征向心，兩側(cè)對稱，向心，兩側(cè)對稱，無感覺分離無感覺分離節(jié)段肌萎縮節(jié)段肌萎縮少見，不明顯少見，不明顯少見，不明顯少見，不明顯二便障二便障較較晚晚，不完全，不完全較較晚晚，腦脊液腦脊液阻塞早，蛋白增高阻塞早，蛋白增高蛋白增高不顯蛋白增高不顯脊柱片改變脊柱片改變CT或或MRI少少,后期可有變化；后期可有變化；脊髓受壓移位脊髓受壓

25、移位多見；多見；脊髓受壓移位脊髓受壓移位49定性診斷定性診斷髓內(nèi)病變髓內(nèi)病變：慢性者多為腫瘤或囊腫；急性者多為脊：慢性者多為腫瘤或囊腫；急性者多為脊髓出血（髓出血（CTCT顯示血腫和顯示血腫和CSFCSF含血可幫助診斷）含血可幫助診斷）髓外硬膜內(nèi)病變髓外硬膜內(nèi)病變：進展緩慢，絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤：進展緩慢，絕大多數(shù)為神經(jīng)鞘瘤和脊膜瘤和脊膜瘤硬脊膜外病變硬脊膜外病變：骨及軟組織腫瘤：多為惡性骨及軟組織腫瘤：多為惡性外傷性病變：骨折、脫位、硬脊膜外血腫外傷性病變：骨折、脫位、硬脊膜外血腫感染性腫物：硬脊膜外膿腫、冷膿腫、結核性肉牙腫感染性腫物：硬脊膜外膿腫、冷膿腫、結核性肉牙腫50七、治療七、治療病

26、因治療病因治療能手術者應盡早手術能手術者應盡早手術：及早解除壓迫：及早解除壓迫硬脊膜外膿腫手術同時應給予足量抗菌素硬脊膜外膿腫手術同時應給予足量抗菌素脊柱結核手術同時應給予抗結核治療脊柱結核手術同時應給予抗結核治療某些惡性腫瘤術后需行放療或化療某些惡性腫瘤術后需行放療或化療對癥支持治療：降溫、止痛等對癥支持治療：降溫、止痛等癱瘓肢體康復治療：積極進行功能鍛煉癱瘓肢體康復治療：積極進行功能鍛煉預防合并癥預防合并癥51急性脊髓炎急性脊髓炎(acute myelitis)52指各種生物源性或由感染所引起的急性脊髓指各種生物源性或由感染所引起的急性脊髓炎性病變。根據(jù)病變部位分：脊髓灰質(zhì)炎、橫炎性病變。

27、根據(jù)病變部位分：脊髓灰質(zhì)炎、橫貫性脊髓炎、上升性脊髓炎、播散性脊髓炎等。貫性脊髓炎、上升性脊髓炎、播散性脊髓炎等。據(jù)起病急緩分據(jù)起病急緩分: :急性急性、亞急性亞急性、慢性慢性其中，其中，臨床最常見的是急性白質(zhì)脫髓鞘或壞臨床最常見的是急性白質(zhì)脫髓鞘或壞死所致的急性橫貫性脊髓炎死所致的急性橫貫性脊髓炎，又稱為，又稱為急性非感急性非感染性炎癥型脊髓炎。染性炎癥型脊髓炎。53病因病因：未明，可能為病毒感染或疫苗接：未明，可能為病毒感染或疫苗接種后引起的自身免疫反應種后引起的自身免疫反應病變部位病變部位：任何節(jié)段，：任何節(jié)段，胸段最常受累胸段最常受累（74.5%74.5%），尤其），尤其T3T35 5

28、，其次為頸段和，其次為頸段和腰段；病損可為局灶性、橫貫性，也可腰段；病損可為局灶性、橫貫性，也可為多灶融合或散在。為多灶融合或散在。54肉眼觀肉眼觀：病變部位軟膜充血：病變部位軟膜充血, ,脊髓腫脹脊髓腫脹, ,嚴重者切面灰白質(zhì)界限不清嚴重者切面灰白質(zhì)界限不清, ,有點狀出血有點狀出血顯微鏡下觀顯微鏡下觀：軟膜和脊髓血管擴張：軟膜和脊髓血管擴張, ,充血充血, ,血管周圍炎性細胞浸潤和水腫。血管周圍炎性細胞浸潤和水腫。 灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹灰質(zhì)內(nèi)神經(jīng)細胞腫脹, ,尼氏小體溶解尼氏小體溶解, ,大量大量吞噬細胞和膠質(zhì)細胞增生吞噬細胞和膠質(zhì)細胞增生. .脊髓嚴重破壞時脊髓嚴重破壞時, ,可軟化形成空

29、腔可軟化形成空腔. .551）多散發(fā)于青壯年，無性別差異多散發(fā)于青壯年，無性別差異2）?。┎∏扒皵?shù)天或數(shù)天或12周常有上感、疫苗接種等周常有上感、疫苗接種等,過勞、外傷等常為發(fā)病過勞、外傷等常為發(fā)病誘因誘因3）起病起病較急，癥狀多在較急，癥狀多在23天內(nèi)進展至高峰天內(nèi)進展至高峰4）首發(fā)癥狀首發(fā)癥狀：多為雙下肢麻木、無力，?。憾酁殡p下肢麻木、無力，病變部位根痛，病變節(jié)段束帶感，進而發(fā)展變部位根痛，病變節(jié)段束帶感，進而發(fā)展為橫貫性損害為橫貫性損害56運動障礙運動障礙早期為早期為，表現(xiàn)為：，表現(xiàn)為： 病變水平以下肢體癱瘓，肌張力低病變水平以下肢體癱瘓，肌張力低 腱反射消失腱反射消失 病理反射引不出病

30、理反射引不出時間長短取決于脊髓損害程度和并發(fā)癥。時間長短取決于脊髓損害程度和并發(fā)癥。一般一般24周。周。57感覺障礙感覺障礙：病變節(jié)段以下所有感覺缺失，病變節(jié)段以下所有感覺缺失，上緣可有上緣可有12個節(jié)段的個節(jié)段的感覺過敏區(qū)感覺過敏區(qū)或束或束帶感覺異常帶感覺異常?；謴洼^運動慢?；謴洼^運動慢。植物神經(jīng)功能障礙植物神經(jīng)功能障礙：早期為大小便潴：早期為大小便潴留，呈留，呈無張力膀胱無張力膀胱。損害平面以下無汗。損害平面以下無汗或少汗，皮膚營養(yǎng)障礙（水腫、干燥、或少汗，皮膚營養(yǎng)障礙（水腫、干燥、脫屑、指甲松脆等）脫屑、指甲松脆等）58一般一般34周后進入恢復期，周后進入恢復期，表現(xiàn)：表現(xiàn)：癱瘓肢體癱瘓

31、肢體肌張力肌張力增高；增高；腱反射腱反射漸增高，病理反射出現(xiàn)；漸增高，病理反射出現(xiàn)；肌力肌力自遠端開始恢復；自遠端開始恢復；感覺感覺障礙平面逐漸下降；障礙平面逐漸下降；膀胱膀胱容量開始縮小，尿液充盈到容量開始縮小，尿液充盈到300400ml時即自動排尿（時即自動排尿（反射性神經(jīng)反射性神經(jīng)原性膀胱原性膀胱）59起病起病急驟，脊髓受累節(jié)段呈急驟，脊髓受累節(jié)段呈上升性上升性感覺障礙感覺障礙平面常于平面常于12天內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)天內(nèi)甚至數(shù)小時內(nèi)上升到高頸髓上升到高頸髓癱瘓癱瘓由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配由下肢迅速波及上肢甚至延髓支配的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構音不清，呼的肌群，出現(xiàn)吞咽困難，構音不清，呼吸

32、肌癱瘓，?？梢鹚劳鑫“c瘓，常可引起死亡60周圍血周圍血：白細胞計數(shù)正?；蛏愿撸喊准毎嫈?shù)正?；蛏愿逤SF：壓力不高，一般無椎管梗阻：壓力不高，一般無椎管梗阻WBC：可正?；蛏栽龈?，以淋巴細胞為主：可正?；蛏栽龈?，以淋巴細胞為主蛋白：可輕度增高，多為蛋白：可輕度增高，多為0.51.2g/l糖與氯化物：正常糖與氯化物：正常脊髓造影或脊髓造影或MRI：病變部位脊髓增粗：病變部位脊髓增粗電生理電生理：MEP、SEP有助判斷療效和預后有助判斷療效和預后61診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)急性急性起病起病，病前有感染或疫苗接種史，病前有感染或疫苗接種史迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害迅速出現(xiàn)的脊髓橫貫性損害表現(xiàn)表現(xiàn)：病變：病變水平以下肢體癱瘓，感覺缺失和括約肌水平以下肢體癱瘓，感覺缺失和括約肌障礙或脊髓休克障礙或脊髓休克CSFCSF檢