加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)

1、加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)衣衛(wèi)杰，高月華（濱州醫(yī)學(xué)院，山東煙臺(tái)264003）摘要：本文在分析了我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)教育社會(huì)需求狀況的基礎(chǔ)上，結(jié)合目前我國(guó)臨床專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)的教學(xué)現(xiàn)狀，進(jìn)一步探討了如何加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)和實(shí)踐。關(guān)鍵詞：臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)、教學(xué)、臨床專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一門新興的綜合學(xué)科，與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理醫(yī)學(xué)等多門學(xué)科相關(guān)，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)課程體系的一個(gè)重要組成部分。作為一門醫(yī)學(xué)課程，它已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的廣泛承認(rèn)，在疾病的預(yù)防、治療和康復(fù)等方面發(fā)揮著日益重要的作用。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，我國(guó)的疾病譜已從解放初期排位第一的傳染病轉(zhuǎn)變成現(xiàn)在以心腦血管疾病

2、、糖尿病、癌癥等與營(yíng)養(yǎng)因素密切相關(guān)的慢性非傳染性疾病為主的疾病1，并且此類疾病發(fā)病率有進(jìn)一步增高的趨勢(shì)，因此適當(dāng)調(diào)整臨床醫(yī)學(xué)教育課程，加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)教育以適應(yīng)疾病譜的變化就顯的尤為重要了。此外現(xiàn)代醫(yī)院的服務(wù)模式也從單純的醫(yī)療型向醫(yī)療、預(yù)防和保健相結(jié)合的方向發(fā)展，作為與病人最直接接觸的醫(yī)務(wù)人員不但要掌握疾病治療方面的基本知識(shí)和操作技能，還要具備一定的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，才能具有全面的診療觀，進(jìn)而較好地對(duì)病人進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)，準(zhǔn)備適宜的營(yíng)養(yǎng)處方，指導(dǎo)合理膳食及平衡營(yíng)養(yǎng)，以達(dá)到預(yù)防、保健、治療及促進(jìn)病后康復(fù)的目的。2但是目前我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)高等院校仍然是僅僅注重疾病的臨床治療和藥物的開發(fā)利用，忽視了營(yíng)養(yǎng)對(duì)于疾病

3、的預(yù)防、緩解和輔助治療作用。因此絕大部分醫(yī)學(xué)院校沒有開設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)課，或開設(shè)為選修課，或者在預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生學(xué)課程中涉及很少一部分內(nèi)容。這樣的課程設(shè)置造成了醫(yī)學(xué)生無法系統(tǒng)地學(xué)習(xí)臨床營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，進(jìn)而影響到今后的臨床工作。因此我們建議加強(qiáng)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)。1.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)面臨的現(xiàn)狀1.1無單獨(dú)開課2007年一項(xiàng)針對(duì)醫(yī)學(xué)院校臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)情況調(diào)查顯示，超過四分之一的院校甚至沒有給臨床專業(yè)的學(xué)生開設(shè)系統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)的課程，設(shè)有營(yíng)養(yǎng)學(xué)教研室的學(xué)校占到將近一半（48.9%），幾乎沒有一所院校把臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)設(shè)為必修課，只有少數(shù)院校把它作為選修課。2此外把營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生學(xué)課程的一部分來講授的院校

4、約占38.9%， 而在這部分院校中由于課時(shí)的限制，只將基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為教學(xué)重點(diǎn)，對(duì)于臨床營(yíng)養(yǎng)部分較少涉及甚至不涉及。1.2學(xué)生重視程度不夠從學(xué)生角度，臨床專業(yè)學(xué)生對(duì)營(yíng)養(yǎng)學(xué)相關(guān)課程的重視程度遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于護(hù)理專業(yè)和預(yù)防專業(yè)。抽樣調(diào)查顯示原因主要有一下幾點(diǎn)多數(shù)學(xué)生將大量的時(shí)間和精力投入到英語和臨床專業(yè)課等考研課程的學(xué)習(xí)中，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)知識(shí)考研不涉及，因此學(xué)習(xí)態(tài)度不夠端正只求考試過關(guān)。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)多且細(xì)碎記憶內(nèi)容較多，而分配的學(xué)時(shí)相對(duì)較少，因此易出現(xiàn)“填鴨式教學(xué)”，導(dǎo)致學(xué)生喪失學(xué)習(xí)興趣。臨床應(yīng)用性差。授課偏重于基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)而與臨床應(yīng)用脫節(jié)，如醫(yī)院膳食種類、配膳原則及適用對(duì)象、住院病人的營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)、內(nèi)外科常見

5、疾病的營(yíng)養(yǎng)治療原則、重癥病人的營(yíng)養(yǎng)支持、腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)支持途徑的合理選擇及腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)制劑的合理應(yīng)用、營(yíng)養(yǎng)支持效果的監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持并發(fā)癥的觀察及處理等實(shí)用性較強(qiáng)的知識(shí)均未涉及。甚至有部分同學(xué)認(rèn)為將來臨床工作就是治療疾病而營(yíng)養(yǎng)僅僅是預(yù)防疾病而對(duì)治療疾病沒有作用。2.臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)對(duì)策2.1單獨(dú)開設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程，選擇或編寫實(shí)用性較強(qiáng)的教材。將臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)從預(yù)防醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生學(xué)中分離出來，基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)和食品衛(wèi)生學(xué)部分在預(yù)防醫(yī)學(xué)或衛(wèi)生學(xué)中講授，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)作為單獨(dú)的一門課程，設(shè)置為必修課或者限定選修課。臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)應(yīng)在學(xué)生具備基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床專業(yè)和基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)知識(shí)之后可設(shè)，這樣學(xué)生的思維可以貫穿始終，系統(tǒng)掌握臨床營(yíng)養(yǎng)知

6、識(shí)和技能?，F(xiàn)有臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教材絕大部分內(nèi)容較滯后、專業(yè)針對(duì)性差并且實(shí)用性不強(qiáng)?？傮w上來說目前缺乏較為理想的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教材，希望不久的將來國(guó)家能組織臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)專家編寫的適合我國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校臨床專業(yè)學(xué)生使用的權(quán)威的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教材。2.2讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)的重要性。營(yíng)養(yǎng)治療被譽(yù)為20世紀(jì)末期醫(yī)學(xué)上的一大進(jìn)展，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系中一個(gè)重要的組成部分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式中，藥物治療、護(hù)理和營(yíng)養(yǎng)缺一不可，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程的開設(shè)有利于醫(yī)學(xué)生樹立全面的診療觀。例如在吸收、分布 、代謝和排泄過程中，食物中的營(yíng)養(yǎng)素和藥物存在著協(xié)同或拮抗作用，因此臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病治療時(shí)應(yīng)進(jìn)一步關(guān)注患者的飲食習(xí)慣盡量避免由于藥物-營(yíng)養(yǎng)素的相互

7、作用導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良或嚴(yán)重藥物反應(yīng)的出現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)知識(shí)的缺陷，還會(huì)導(dǎo)致臨床醫(yī)生不能為病人制定較為完善的營(yíng)養(yǎng)治療方案，甚至采取完全錯(cuò)誤的臨床營(yíng)養(yǎng)措施。3曾經(jīng)有醫(yī)生在膽囊和胰腺疾病后仍然給病人使用胃管鼻飼的腸內(nèi)整蛋白營(yíng)養(yǎng)制劑，造成胰腺疾病的復(fù)發(fā)和加重；還有對(duì)于長(zhǎng)期禁食和營(yíng)養(yǎng)素供給不足的病人再喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)的“再喂養(yǎng)綜合征”，也讓很多醫(yī)生誤解成其他的各種臨床并發(fā)癥。4此外，合理營(yíng)養(yǎng)治療可以降低病人的并發(fā)癥和死亡率并且節(jié)省治療成本。上世紀(jì)末期開始，國(guó)外歐美發(fā)達(dá)國(guó)家開始普遍采用臨床營(yíng)養(yǎng)治療小組模式，即由臨床醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師共同協(xié)作完成疾病治療。之后的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，營(yíng)養(yǎng)治療小組介入后病人并發(fā)癥和死亡率顯著降低5。另一項(xiàng)

8、數(shù)據(jù)顯示，營(yíng)養(yǎng)師參與診療過程后營(yíng)養(yǎng)治療方案的制定更加合理，同時(shí)可降低病人住院天數(shù)。6此外，還有利于節(jié)省病人治療和醫(yī)院成本。7 因此，臨床醫(yī)生不但需要過硬的臨床診療技能更需要扎實(shí)的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，否則可能會(huì)加重患者疾病的代謝負(fù)擔(dān)，阻礙患者的康復(fù)，甚至還會(huì)有增加死亡率。2.3理論知識(shí)學(xué)習(xí)結(jié)合臨床實(shí)踐臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一門實(shí)用性較強(qiáng)的課程，只有理論聯(lián)系實(shí)踐才能在達(dá)到較好的教學(xué)效果的同時(shí)提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。因此建議教學(xué)內(nèi)容貼近臨床和日常生活，盡量使用案例教學(xué)法；有條件的院校盡可能開設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)實(shí)驗(yàn)，增加學(xué)生動(dòng)手能力和理論聯(lián)系實(shí)踐的能力；最后也是最重要的是醫(yī)院臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)習(xí)，只有親自面對(duì)病人進(jìn)行臨床實(shí)踐才能將所有的知識(shí)

9、都調(diào)動(dòng)起來，綜合的分析問題和解決問題，為患者制定合理的營(yíng)養(yǎng)治療方案并指導(dǎo)病人合理營(yíng)養(yǎng)。2.4臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教師應(yīng)不斷地自我提高臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)對(duì)教師要求較高，授課教師不到要具有扎實(shí)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)、基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)以及臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)知識(shí)，而且還需要豐富的臨床營(yíng)養(yǎng)治療經(jīng)驗(yàn)。而我國(guó)高校教師絕大多數(shù)是從學(xué)校畢業(yè)直接到高校教學(xué)，擅長(zhǎng)理論研究，專業(yè)理論知識(shí)積累深厚而實(shí)際臨床工作經(jīng)驗(yàn)較欠缺，因此要求臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教師或者從醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科直接選拔或者利用各種機(jī)會(huì)到醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)不上實(shí)踐這堂課，以便更好地開展臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教學(xué)?？傊?，臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不可分割的一部分，在疾病預(yù)防、治療和康復(fù)中發(fā)揮著越來越重要的作用。開設(shè)

10、臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程已經(jīng)成為時(shí)代發(fā)展的需要，我國(guó)各醫(yī)學(xué)高等院校應(yīng)注重臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)課程建設(shè)，并加強(qiáng)臨床營(yíng)養(yǎng)實(shí)踐教學(xué)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生樹立全面的診療觀，進(jìn)一步提升臨床醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)更好的為人民群眾服務(wù)。參考文獻(xiàn)：1李立明.流行病學(xué)(第5版)M.北京:人民衛(wèi)生出版社，20032張嵐,馬洪波,宋春梅.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)開設(shè)臨床營(yíng)養(yǎng)課程的必要性.吉林醫(yī)藥學(xué)院學(xué)報(bào)2008,29(4):245-2473胡志庚，孫靜.加強(qiáng)醫(yī)學(xué)本科生的臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)教育.南方醫(yī)學(xué)教育,2007,2:38-394林寧 蔡?hào)|聯(lián).營(yíng)養(yǎng)治療的形式及國(guó)內(nèi)外開展現(xiàn)狀。藥學(xué)服務(wù)與研究，2007,7(2):137-1385John F,Kennedy RG

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