b型超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)的觀察與護(hù)理

1、b型超聲引導(dǎo)下肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)的觀察與護(hù)理     【關(guān)鍵詞】  b型超聲 肝臟穿刺 活組織檢查 肝臟穿刺活體組織檢查術(shù)（肝活檢術(shù)），是通過對穿刺所得肝組織進(jìn)行病理切片免疫組化、電鏡檢查等手段，尋找肝損傷的病因、確定肝臟的損傷程度，為肝臟病臨床診斷和治療提供科學(xué)依據(jù)。該項(xiàng)手術(shù)因?qū)儆袆?chuàng)性檢查，有一定的危險(xiǎn)性，病死率約為0.01%1。為此，保證一次性穿刺成功，盡量減少手術(shù)損傷、有效預(yù)防并發(fā)癥顯得尤為重要，而貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理是必要的保證。我科近年在b型超聲（b超）引導(dǎo)下共實(shí)施肝活檢術(shù)468例，有效避開了肝臟大血管、

2、神經(jīng)和膽管，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，較直接穿刺法效率高、質(zhì)量好2，本文將觀察與護(hù)理體會總結(jié)如下。1  資料與方法1.1  一般資料 2005年3月至2008年12月我科共實(shí)施肝穿刺患者468例。其中男296例，女172例；年齡1065歲，平均年齡41.3歲。病毒性肝炎307例，自身免疫性肝炎47例，肝硬化79例，原因不明肝臟病35例；均采用b超定位引導(dǎo)下穿刺，應(yīng)用16 g彈射式組織活檢槍。1.2  方法 術(shù)前常規(guī)檢查患者血常規(guī)、凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間，了解患者有無肝穿刺活檢的禁忌證。然后在b超引導(dǎo)下定位，避開大血管及膽道系統(tǒng)選擇穿刺點(diǎn)，用美國angiotech公司生產(chǎn)

3、的全自動活檢槍進(jìn)行1 s快速穿刺活檢，肝組織用10%甲醛固定，及時(shí)送檢。2  術(shù)前護(hù)理2.1  術(shù)前宣教與心理護(hù)理 針對患者不了解肝活檢術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，對手術(shù)普遍存有緊張、焦慮、不安的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的年齡、性別、體質(zhì)狀況、文化程度、承受能力等情況，綜合考慮，因人施護(hù)，做到個(gè)體化護(hù)理，以一種積極的、平和的心態(tài)和方式給予有針對性的明確的術(shù)前心理疏導(dǎo)，向患者及家屬詳細(xì)說明肝活檢術(shù)的目的意義，詳細(xì)講解b超引導(dǎo)下使用活檢槍經(jīng)皮肝穿刺活檢是一項(xiàng)操作簡單、安全、快捷的成熟技術(shù)，最大限度地消除患者及其家屬的不安情緒，使患者以積極樂觀的態(tài)度接受肝穿刺活檢術(shù)。同時(shí)，附帶說明可能出現(xiàn)的潛在

4、并發(fā)癥及其危險(xiǎn)性，以及如何防止、避免或減少并發(fā)癥發(fā)生的方法，使患者和家屬提前做好思想準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，應(yīng)對有法，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信念和信心。2.2  患者準(zhǔn)備2.3  物品準(zhǔn)備3  術(shù)中護(hù)理    主動安慰患者，分散患者注意力，消除緊張心理，爭取患者的配合。并指導(dǎo)其放松和屏氣，對于心理緊張的患者，加強(qiáng)心理安慰和疏導(dǎo)，必要時(shí)視情況給予安定肌內(nèi)注射。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，囑其盡量靠近床沿，右手臂上舉置頭部以張大肋間，胸背部鋪好腹帶。熟練配合醫(yī)生，做好有關(guān)協(xié)助工作。密切觀察患者的精神狀態(tài)、面色、脈搏、呼吸、血壓及主訴。穿刺針拔出后立即對穿刺

5、部位進(jìn)行腹帶包扎，局部給予沙袋壓迫，但不能影響患者呼吸。4  術(shù)后護(hù)理4.1  觀察生命體征，傾聽患者主訴  患者絕對臥床68 h，安裝心電監(jiān)護(hù)儀，密切觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，每隔0.5 h測1次，1 h后每小時(shí)測1次。期間主動詢問患者情況，傾聽患者主訴，并認(rèn)真做好記錄。出現(xiàn)任何異常情況，及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生。4.2  穿刺部位的護(hù)理 術(shù)后避免或減少穿刺部位出血至關(guān)重要。囑患者68 h內(nèi)平臥休息，23 d內(nèi)減少活動，尤其禁止劇烈運(yùn)動。術(shù)后重點(diǎn)觀察患者穿刺部位，主要觀察有無出血、滲血、腫脹、疼痛現(xiàn)象，滲血明顯者要及時(shí)更換敷料，以防感染。同時(shí)，要注

6、意病房環(huán)境對患者及穿刺部位的影響，室溫控制在1820，濕度控制在50%60%，并及時(shí)更換床單等用品，保持清潔。必要時(shí)，選擇播放節(jié)奏舒緩、曲調(diào)優(yōu)美的安神音樂，使患者心理得到放松，減輕穿刺部位的痛感。4.3  腹痛的護(hù)理 個(gè)別患者術(shù)后會主訴腹部疼痛，表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、鈍痛，深呼吸時(shí)加重。對其主訴痛覺的強(qiáng)度和性質(zhì)要進(jìn)行正確評估。過度緊張、手術(shù)時(shí)局部創(chuàng)傷所引起的一般性疼痛，對患者進(jìn)行術(shù)后解釋和心理安慰，指導(dǎo)患者保持適當(dāng)體位，放松腹肌，必要時(shí)給予鎮(zhèn)痛處理，一般痛感會在410 h內(nèi)逐漸緩解、消失3。如患者主訴痛感逐步加強(qiáng)，出現(xiàn)煩躁不安、面色蒼白、出冷汗，脈搏細(xì)弱增快、血壓下降等提示內(nèi)出血現(xiàn)象時(shí)，要

7、及時(shí)進(jìn)行處理，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥和緊急輸血，同時(shí)請外科會診。少數(shù)患者術(shù)后12 h仍有疼痛，如右肩部巨痛并伴有氣促，則多為膈肌或膈神經(jīng)損傷，除按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑外，還應(yīng)密切觀察病情變化。我科468例肝活檢術(shù)中，無1例大出血現(xiàn)象，絕大部分患者術(shù)后反應(yīng)平靜、無不良反應(yīng)。5  護(hù)理體會    通過肝臟穿刺活檢作病理細(xì)胞及組織學(xué)檢查而確診是較好的選擇，彌補(bǔ)了影像學(xué)檢查的不足4。雖然該操作是一項(xiàng)有創(chuàng)性檢查，但實(shí)踐證明在b超引導(dǎo)下科學(xué)實(shí)施，不僅能有效減輕術(shù)者和患者的心理負(fù)擔(dān)，大大降低不可控因素，而且準(zhǔn)確率高、成功率高。術(shù)前做好患者心理護(hù)理并取得其積極配合是保證活檢術(shù)成功的基礎(chǔ)和前提。加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后監(jiān)測和護(hù)理，密切觀察病情變化，能夠減少甚至杜絕各種并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患者痛苦，也是降低肝穿