安徽呼吸機應用

1、目前最常用的呼吸機工作模式有持續(xù)氣道正壓(continuous positive airway pressure，CPAP)和雙水平氣道正壓 (bilevel positive airway pressure，BiPAP)。CPAP是指無論在吸氣相和呼氣相，呼吸機均給予恒定不變的正壓，能更好地增加功能殘氣量，防止肺泡塌陷，但不具有同步及控制呼吸的功能，在治療壓力較高時，患者感覺呼氣阻力大，呼氣困難。BiPAP則在患者吸氣時給予較高的壓力支持，保證足夠的潮氣量，呼氣時壓力下降到合適的水平，保證氣道開放和防止肺泡塌陷，呼氣阻力降低。一、 .適應癥 關于無創(chuàng)機械通氣適應癥的選擇國內外都在探索中,目前

2、認為用于以下幾種疾病引起的呼吸衰竭可以得到一定療效.1， COPD急性加重期; 2， 急性心源性肺水腫; 3， 急性肺損傷和ARDS; 4， 嚴重肺部感染; 5， 支氣管哮喘; 6， 神經肌肉疾病; 胸廓畸形等,7， 阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的治療及有創(chuàng)機械通氣撤離后的序貫通氣治療.二、 禁忌癥 包括絕對禁忌癥和相對禁忌癥 1， 絕對禁忌癥: 呼吸/心跳停止或自主呼吸極弱; 意識不清; 出現誤吸可能性大的患者; 合并其他臟器功能衰竭(血流動力學不穩(wěn)定, 消化道大出血/穿孔, 嚴重腦部疾病); 面部手術，創(chuàng)傷或畸形; 上呼吸道損傷、阻塞、氣管食道瘺，不合作者. 2， 相對禁忌癥: 氣道分泌物過多

3、; 排痰障礙; 極度緊張; 嚴重酸中毒, 低氧血癥;近期上腹部手術后, 特別是要胃腸減壓者三、 使用前準備 1， 患者心理準備 2， 對患者和家屬作好解釋工作, 講清此方法能幫助患者呼吸，是治療呼吸衰竭既有效又安全的措施，以消除患者恐懼心理，取得患者的配合。并擺好體位.3， 儀器準備 4， 檢查電源,管道連接情況。常用的連接方法有鼻罩/面罩./接口器等.一般輕癥患者先試用鼻罩,比較重癥的患者需用面罩.四、 操作程序 1， 在吸氧狀態(tài)下將鼻罩/口鼻面罩與患者連接2， 調節(jié)好頭帶的松緊度(見圖1-5-1-1 與 1-5-1-2)，避免過緊或漏氣（圖1-5-1-1）鼻罩與患者連接方式 （ 圖1-5-

4、1-2）口鼻面罩與患者連接方式3， 開動呼吸機4， 選擇好通氣模式,調節(jié)好參數:（見表1-5-1-2）無創(chuàng)正壓機械通氣常用的參數參考值參數參考值吸氣壓力4-8cmH2O開始，逐步上調2-4cmH2O至10-25cmH2O呼氣壓力從2-3cmH2O開始逐步上調至3-5 cmH2O吸氣時間0.8-1.2秒呼吸頻率16-30次/分潮氣量7-15ml/kg最后再連接好呼吸機管道，使患者的呼吸道通過鼻/口鼻面罩、管道與呼吸機連接成相對封閉的環(huán)境。五、 注意事項 1 用呼吸機前，先用模擬肺檢查呼吸機能否正常運行，管道有無漏氣。切忌先將面罩連接好呼吸機，再固定面罩。2 監(jiān)測生命體征; 意識、呼吸頻率、心率、

5、血壓、SaO2等，并監(jiān)測血氣，隨時調整參數。3 了解患者的主觀感覺；如果患者仍感覺呼吸窘迫，適當提高吸氣壓力直至患者感覺吸氣舒適。4 避免排痰障礙:鼓勵患者間歇主動咳嗽排痰,以提高無創(chuàng)通氣的療效,同時也有利于感染的控制.5 減輕胃脹氣,防治的方法是在保證療效的前提下避免吸氣壓力過高(<25cmH2o),必要時留置胃管負壓吸引.6 防止誤吸:應避免在飽餐后使用,適當頭高位或半臥位,應用胃動力藥7 避免面部皮膚損傷: 與鼻面罩接觸的面部皮膚發(fā)生過敏、腫脹、破潰甚至壞死，是最常見的并發(fā)癥，直接影響呼吸機的繼續(xù)使用。罩的大小,固定的位置/松緊度應正確, 必要時間歇松開罩讓患者休息 ,有創(chuàng)正壓機械

6、通氣有創(chuàng)正壓機械通氣目前仍是治療重癥呼吸衰竭最常用的方式，適用于經過積極對癥及病因治療或無創(chuàng)正壓機械通氣治療后，癥狀無改善的各種原因導致的急，慢性呼吸衰竭患者。它能夠維持適當和穩(wěn)定的通氣，糾正缺氧和二氧化碳潴留，保障呼吸道的有效引流，為搶救贏得時間。缺點是創(chuàng)傷和并發(fā)癥多。對應用呼吸機治療時機的把握，現認為宜早不宜晚。一、 適應癥 1， 各種原因導致的呼吸，心跳驟停復蘇后；2， 肺部疾?。喊ˋLS和ARDS; 危重支氣管哮喘；慢性呼吸衰竭急性惡化；嚴重肺炎等。當患者呼吸減弱10次/min，或35次/min，大汗淋漓，張口呼吸或呼吸不規(guī)則，即使鼻導管給氧PaO2仍大于60mmHg, 仍應及時應用

7、呼吸機治療。COPD,支氣管哮喘患者因缺氧或二氧化碳潴留引起意識改變，或因呼吸衰竭引起循環(huán)障礙時應考慮機械通氣。3， 胸部外傷后 有反常呼吸運動的病人及一般給氧方法無法糾正的低氧血癥者4， 心臟疾?。?常見的有充血性心力衰竭合并呼吸衰竭；急性肺水腫，急性心肌梗死出現心搏驟停，心，肺復蘇后，5， 急性通氣性呼吸衰竭 常見的病因包括各種中毒，腦炎，腦外傷及腦血管疾病導致的呼吸中樞抑制；神經，肌肉病變如格林-巴利綜合征，重癥肌無力，脊髓灰質炎等引起的肺泡通氣不足。6， 預防呼吸衰竭 對嚴重創(chuàng)傷，昏迷等疾病，估計患者在短時間內可能發(fā)生呼吸衰竭，可預防性應用機械通氣。7， 外科手術后呼吸支持；二、 禁忌

8、癥 呼吸機治療嚴格來說沒有絕對的禁忌癥，對危重病人的搶救，強調衡權利弊，臨床上一些情況應用機械通氣時可能使病情加重，但多屬相對禁忌癥，在經過適當處理后，可使用適當的機械通氣方式。這些情況包括：1， 大咯血，窒息者 不宜立即行呼吸機正壓通氣，可在高頻通氣治療的同時迅速清除氣道內的血塊或誤吸物后再行機械通氣2， 氣胸/大量胸腔積液 應立即行胸腔閉式引流，以免機械通氣加重氣胸或循環(huán)障礙。3， 低血容量性休克 正壓通氣會加重原有的休克 ，但如果低血容量性休克 已造成患者呼吸功能障礙，危及生命，也應立即應用呼吸機，同時再盡快補足血容量。4， 嚴重肺大皰 應用小潮氣量，較低壓力的機械通氣方法，以免肺大皰破

9、裂加重病情。三、 使用前準備 呼吸機管道的連接及電源，氣源的準備四、 操作程序1， 建立人工氣道（氣管插管或氣管切開 見相關章節(jié)）2， 通氣模式的選擇 機械通氣的模式很多，可根據各種模式的特點和病人的具體病情以及治療效果選擇相應的模式。常用的模式有：輔助-控制通氣(A/CV)，間歇指令通氣(IMV)與同步間歇指令通氣(SIMV)，壓力支持通氣(PSV)，連續(xù)正壓通氣(CPAP)，呼氣末正壓通氣(PEEP)，壓力調節(jié)容量控制通氣(PRVCV)等.多種模式的聯合應用，不但能達到最佳通氣效果，還能提高機械通氣的安全性，常用的通氣聯合模式包括：SIMV+PSV, SIMV+PSV+CPAP及PEEP與

10、其他模式的聯合應用等。3， 機械通氣模式與參數的設置（見表1-5-1-3）常見疾病機械通氣初期通氣模式和參數的設置（表1-5-1-3）疾病模式吸氧濃度(FiO2)潮氣量(VT) ml/Kg呼吸頻率(f) 次/分吸呼比(1:E)呼氣末正壓(PEEP)cmH2O心肺復蘇后，呼吸肌肌力減退一般用CV模式，有自主呼吸但能力較差時，也可用AV模式,如SIMV,PSV等100688121:2嚴重低氧時，加適當PEEP藥物過量CMV A/C IMV/SIMV1008108121:205ARDS容量控制通氣+PEEP，PRVC+PEEP，SIMV+PEEP1006820251:2515（一般812）反比通氣1

11、00688122:12.55肺水腫CMV A/C IMV/SIMV10081010121:22.515危重哮喘CMV A/C IMV/SIMV，PSV+PEEP，PRVCV1005108121:42.510（低于內源性PEEP水平）COPD，II型呼吸衰竭CMV A/C IMV/SIMV，SIMV+PSV10051010121:342.510（低于內源性PEEP水平）低血容量性休克CMV A/C IMV/SIMV，SIMV+PSV，PSV100810根據CO2水平而定1:2054， 呼吸機報警范圍的設置（見表1-5-1-4）常用報警指標的初步設定（表1-5-1-4）報警指標設定分鐘通氣量上限1

12、012L/min分鐘通氣量下限4L/min吸氣潮氣量上限高于設定值的10%15%吸氣潮氣量下限低于設定值的10%15%呼吸頻率上限2025次/分（或視具體病情而定）呼吸頻率下限56次/分鐘氣道壓力上限高于氣道分壓10cmH2O氣道壓力下限低于氣道分壓510cmH2OPEEP下限低于設定值35 cmH2O吸氧濃度設定值的±5%10%5， 呼吸機工作狀態(tài)的檢查 先用呼吸氣囊進行人工過度通氣，產生輕度的呼吸性堿中毒，使自主呼吸有所抑制，同時將呼吸機與模擬肺相連接，確認呼吸機能正常工作后再與人工氣道相接。6，五、 注意事項 1， 根據初設參數機械通氣治療一段時間后，需對療效，患者的反應，舒適度進行評估，進一步調整通氣參數，以提高療效。2， 初接受呼吸機治療時，應觀察患者呼吸運動情況，掌握呼吸音，心音等體征；3， 監(jiān)測患者的生命體征，包括心率，心律，動脈血氧飽和度，血壓神志和精神狀況等4， 初設吸氧濃度