高危藥品的管理與使用

1、 我科高危藥品目錄藥品名稱藥品名稱規(guī)格規(guī)格藥品名稱藥品名稱規(guī)格規(guī)格藥品名稱藥品名稱規(guī)格規(guī)格腎上腺素1mg/支50%葡萄糖注射液20ml/支復(fù)方氨基酸注射液250ml/瓶去甲腎上腺素2mg/支硫酸阿托品注射液0.5mg/支注射用血塞通200mg/支異丙腎上腺素1mg/支縮宮素注射液5U/支硫酸鎂注射液100mg/支鹽酸異丙嗪注射液50mg/支精二藥品名稱精二藥品名稱氯化鉀注射液1g/支注射用甲氨蝶呤0.1g/支曲馬多注射液100mg/2ml濃氯化鈉注射液1g/支柴胡注射液2ml/支地西泮注射液10mg/2ml鹽酸利多卡因注射液100mg/支精蛋白鋅胰島素注射液300U/支鹽酸普羅帕酮注射液70m

2、g/支胰島素注射液400iu400U/支重酒石酸間羥胺注射液10mg/支重組人干擾素2b注射液300萬U/支常用高危藥品使用注意事項腎上腺素：1、適用于心臟驟停、過敏性休克休克、支氣管哮喘。 2、心臟驟停0.250.5mg以生理鹽水10ml稀釋后靜脈注射；過敏性休克0.1mg0.5mg緩慢靜脈注射（生理鹽水稀釋至10ml）。如療效不好，可改用48mg靜脈滴注（溶于5%葡萄糖注射液500ml1000ml） 3、可出現(xiàn)心悸、頭痛、血壓升高等副作用。器質(zhì)性心臟病、高血壓、腦動脈硬化、糖尿病禁用。常用高危藥品使用注意事項 50%GS： 1、靜注50%GS時應(yīng)注意藥液有無漏出血管外， 以免引起靜脈炎，不

3、宜做皮下注射，以免引起皮下壞死。 2、禁忌：糖尿病酮癥酸中毒未控制、高血糖非 酮癥性高滲狀態(tài)。 3、兒童及老年人靜脈滴注時，注意控制速度及量， 以避免引起心悸、心律失常。 4、使用過程中防止出現(xiàn)高血糖。常用高危藥品使用注意事項 氯化鉀：1、忌直接靜脈滴注與推注，忌直接靜脈滴注與推注，一般10%KCL1015ml10%葡萄糖500ml滴注，補鉀速度不超過補鉀速度不超過0.75g/h。即上述配制濃度至少需要2小時輸完。(注：注：濃度過高，輸注速度過快易引起心跳驟停濃度過高，輸注速度過快易引起心跳驟停） 2、靜脈滴注濃度較高、速度較快或靜脈較細時，易刺激靜脈 內(nèi)膜引起疼痛。故一般采用較粗直的血管采用

4、較粗直的血管。、 3、滴注過程中，密切監(jiān)測患者心臟狀態(tài)密切監(jiān)測患者心臟狀態(tài)，若出現(xiàn)不規(guī)則心跳， 常為高血鉀早期。 常用高危藥品使用注意事項縮宮素：縮宮素：1、藥物使用過量可引起高血壓、子宮強烈收縮、子宮破裂。 2、子宮胎盤灌注不足，可引起胎兒心率下降，缺氧甚至死亡。 3、大劑量應(yīng)用時可引起高血壓或水潴留；長期大劑量給藥可引起水中毒伴抽搐。 4、常見不良反應(yīng)有：惡心、嘔吐，頭痛，發(fā)熱、寒戰(zhàn)，皮疹、瘙癢，呼吸困難，心率加快、心律失常，過敏性休克。常用高危藥品使用注意事項 胰島素： 1、注意胰島素的劑型、劑量劑型、劑量，抽藥時量要準確量要準確；2、注射部位注射部位要用75%酒精消毒，經(jīng)常更換經(jīng)常更換

5、，以防幾部組織硬化，脂肪萎縮，使胰島素吸收不良或影響治療效果。3、短效胰島素餐前餐前1530分鐘分鐘注射，應(yīng)按時定量進食按時定量進食；4、注意觀察不良反應(yīng)：低血糖反應(yīng)、蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫、過敏性休克等。如患者出現(xiàn)頭暈、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷等低血糖反應(yīng)低血糖反應(yīng)，應(yīng)立即測血糖測血糖，患者有吞咽動作吞咽動作的迅速給予碳水化合物食物或糖水碳水化合物食物或糖水，必必要時要時靜脈注射50%葡萄糖；如果患者神志不清，立即靜脈注射靜脈注射50%葡萄糖40ml-60ml，然后用10%葡萄糖靜脈滴注直到患者清醒、血糖正?；颊咔逍?、血糖正常。碳酸氫鈉： 可能產(chǎn)生穿孔的潰瘍病患者忌用；忌與酸性藥物配伍。甘露

6、醇 ： 水和電解質(zhì)紊亂最為常見，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，血栓性靜脈炎，顱內(nèi)出血者禁用。異丙嗪： 1、不良反應(yīng)為嗜睡（使用時提醒患者用藥期間不能駕車）、口干；幽門梗阻、前列腺肥大、膀胱頸阻塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。2、 急性中毒時可致嗜睡、眩暈和口、鼻、喉發(fā)干以及腹痛、腹瀉、嘔吐等。3、嚴重中毒者可致驚厥，繼之中樞抑制，此時可用安定靜注，忌用中樞興奮藥。常用高危藥品使用注意事項 高危藥品管理制度1、高危藥品包括高濃度電解質(zhì)、肌肉松弛劑及細胞毒化藥品等。2、高危藥品應(yīng)設(shè)置專門的存放藥架（柜），不得與其他藥品混合存放。3、高危藥品存放應(yīng)標識清楚、醒目， 提醒醫(yī)、護、藥人員注意。4、高危

7、藥品調(diào)配發(fā)放要實行雙人復(fù)核雙人復(fù)核，確保發(fā)放準確無誤。 高危藥品管理制度5、高危藥物使用前要嚴格執(zhí)行床邊雙人查對制度雙人查對制度，輸注前護理人員在注射單及輸液單上的藥品名稱前，用紅筆標注高危藥物符號紅筆標注高危藥物符號“G”6、加強高危藥品的效期管理，保持先進先出，保持安全有效。7、加強高危險藥品的不良反應(yīng)監(jiān)測，臨床科室在使用高危藥品的過程中應(yīng)加強觀察，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，應(yīng)及時按規(guī)范要求予以處理并填表上報藥學部。高危藥品引起的典型案例高危藥品引起的典型案例案例案例1患者病癥：急性淋巴細胞性白血病患者病癥：急性淋巴細胞性白血病化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜脈注射長春新堿化療方案：鞘內(nèi)注射甲氨蝶呤和靜

8、脈注射長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿執(zhí)行：誤將長春新堿3mg注入患者鞘內(nèi)注入患者鞘內(nèi)結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，結(jié)果：患者出現(xiàn)致命的神經(jīng)毒性反應(yīng)，3天后死亡天后死亡給藥途徑錯誤No.3警告警告僅限靜脈使用，其他給藥途徑將致命高危藥品引起的典型案例高危藥品引起的典型案例案例案例2 一名職業(yè)吉他手，因偏頭一名職業(yè)吉他手，因偏頭痛，急診入院。由于醫(yī)護人員痛，急診入院。由于醫(yī)護人員疏忽大意疏忽大意誤將異丙嗪注射到動誤將異丙嗪注射到動脈中脈中，導致，導致2次截肢手術(shù)次截肢手術(shù)。給藥途徑錯誤No.4高危藥品引起的典型案例高危藥品引起的典型案例案例案例3醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注醫(yī)囑內(nèi)容：靜脈輸注1L生理鹽水生理

9、鹽水執(zhí)行：執(zhí)行：1L的滅菌注射用水誤當做的滅菌注射用水誤當做1L的生理鹽水靜脈輸注的生理鹽水靜脈輸注結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從結(jié)果：病人腎功能損害，肌酐濃度從90mol/L上上 升到升到400 mol/L，進入，進入ICU。使用錯誤藥物No.8 警告警告滅菌注射用水僅做藥物溶劑使用不得直接靜脈輸注 案例4患者病癥：低血糖昏迷,考慮酮癥酸中毒采取措施：糾正酸中毒執(zhí)行：誤將10%KCl當成10%碳酸氫鈉 給患者靜脈注射結(jié)果：心臟停搏，造成患者死亡使用錯誤藥品No.7高危藥品引起的典型案例高危藥品引起的典型案例警告警告 ！ 任何時候使用任何藥物均任何時候使用任何藥物均要嚴格執(zhí)行查對制度要嚴格執(zhí)行查對制度高危