骨髓抑制的護(hù)理

1、L/O/G/O 骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理第一PPT 骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)學(xué)習(xí)目標(biāo)骨髓抑制的定骨髓抑制的定定義定義骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素骨髓抑制發(fā)生的有關(guān)因素 骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級(jí)骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級(jí)骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理4123骨髓抑制的定義骨髓抑制的定義骨髓抑制是指骨髓中的骨髓抑制是指骨髓中的血細(xì)胞前體血細(xì)胞前體的活性下降的活性下降,表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，尤表現(xiàn)為白細(xì)胞減少，尤其是粒細(xì)胞減少，繼而表現(xiàn)為血小其是粒細(xì)胞減少，繼而表現(xiàn)為血小板減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少板減少，嚴(yán)重者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少。放療與化療均可引起骨髓抑制。放療與化療均可引起骨髓抑制。常見(jiàn)血象分

2、類(lèi)常見(jiàn)血象分類(lèi)白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC） 血紅蛋白（血紅蛋白（HGB） 血小板（血小板（PLT) 123白細(xì)胞（白細(xì)胞（WBC） 白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。它白細(xì)胞是機(jī)體防御系統(tǒng)的一個(gè)重要組成部分。它通過(guò)吞噬和產(chǎn)生抗體等方式來(lái)抵御和消滅入侵的通過(guò)吞噬和產(chǎn)生抗體等方式來(lái)抵御和消滅入侵的病原病原微生物微生物；它是一個(gè)龐大的血細(xì)胞家族，它們；它是一個(gè)龐大的血細(xì)胞家族，它們的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能是多樣的，但是，它們之的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生理功能是多樣的，但是，它們之間不是相互孤立的，在機(jī)體的防護(hù)、免疫和創(chuàng)傷間不是相互孤立的，在機(jī)體的防護(hù)、免疫和創(chuàng)傷愈治過(guò)程中起協(xié)同作用。盡管它們是血液中的一愈治過(guò)程中

3、起協(xié)同作用。盡管它們是血液中的一類(lèi)細(xì)胞成分，但它們功能的發(fā)揮，更多地體現(xiàn)在類(lèi)細(xì)胞成分，但它們功能的發(fā)揮，更多地體現(xiàn)在循環(huán)管道外的器官組織中。在功能方面它們與這循環(huán)管道外的器官組織中。在功能方面它們與這些器官組織中的許多細(xì)胞成分如巨噬細(xì)胞、肥大些器官組織中的許多細(xì)胞成分如巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞、成細(xì)胞、成纖維纖維細(xì)胞等密切相關(guān)。細(xì)胞等密切相關(guān)。WBC分類(lèi)及功能分類(lèi)及功能 白細(xì)胞白細(xì)胞410109/l 分類(lèi)分類(lèi) 計(jì)數(shù)計(jì)數(shù) 功能功能 病理性異常表現(xiàn)病理性異常表現(xiàn) 中性粒細(xì)胞中性粒細(xì)胞 0.50.7109/L（5070）趨化作用趨化作用吞噬、殺菌吞噬、殺菌 增多：見(jiàn)于急性化膿性細(xì)增多：見(jiàn)于急性化膿性細(xì)菌感

4、染菌感染減少：見(jiàn)于傷寒、自身免減少：見(jiàn)于傷寒、自身免疫性疾病疫性疾病嗜酸性粒細(xì)胞嗜酸性粒細(xì)胞 0.05-0.5109/L（0.5%-5%） 免疫免疫 增多：見(jiàn)于慢性腎上腺皮增多：見(jiàn)于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退質(zhì)功能減退減少：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功減少：見(jiàn)于腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)能亢進(jìn)嗜堿性粒細(xì)胞嗜堿性粒細(xì)胞 00.01（0%1） 抗凝血、改變毛細(xì)抗凝血、改變毛細(xì)血管的通透性、平血管的通透性、平滑肌收縮滑肌收縮 增多：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白增多：見(jiàn)于慢性粒細(xì)胞白血病減少：血病減少：型超敏反應(yīng)型超敏反應(yīng)淋巴細(xì)胞淋巴細(xì)胞 0.20.4（2040） 免疫免疫 增多：見(jiàn)于病毒感染增多：見(jiàn)于病毒感染減低：見(jiàn)于細(xì)胞免疫缺陷減低

5、：見(jiàn)于細(xì)胞免疫缺陷病病單核細(xì)胞單核細(xì)胞 0.030.08（38） 吞噬吞噬 增加：惡性新生物減少：增加：惡性新生物減少：見(jiàn)于急、慢性淋巴細(xì)胞白見(jiàn)于急、慢性淋巴細(xì)胞白血病血病血紅蛋白（血紅蛋白（HGB） 血紅蛋白又稱(chēng)血色素，是紅細(xì)胞的主要組血紅蛋白又稱(chēng)血色素，是紅細(xì)胞的主要組成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳成部分，能與氧結(jié)合，運(yùn)輸氧和二氧化碳，能很好地反映貧血的程度，因紅細(xì)胞膜，能很好地反映貧血的程度，因紅細(xì)胞膜酶遺傳性的缺陷或外來(lái)因素所致紅細(xì)胞破酶遺傳性的缺陷或外來(lái)因素所致紅細(xì)胞破壞過(guò)多而導(dǎo)致的貧血如慢性失血所致的貧壞過(guò)多而導(dǎo)致的貧血如慢性失血所致的貧血血HGB計(jì)數(shù)計(jì)數(shù)110160g/L

6、170200g/L 110150g/L 120160g/L 成年男性 成年女性 新生兒 兒童 HGB紅細(xì)胞的主紅細(xì)胞的主要組成部分要組成部分運(yùn)輸氧和運(yùn)輸氧和二氧化碳二氧化碳反應(yīng)貧反應(yīng)貧血程度血程度嚴(yán)重的先天性及后天性心肺疾患、腫瘤或腎臟疾病 增多增多再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞貧血、慢性失血所致的貧血 減少減少血小板（血小板（PLT） 血小板是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一。形血小板是哺乳動(dòng)物血液中的有形成分之一。形狀不規(guī)則，比紅細(xì)胞和白細(xì)胞小得多，無(wú)細(xì)胞核狀不規(guī)則，比紅細(xì)胞和白細(xì)胞小得多，無(wú)細(xì)胞核，呈圓形，成年人血液中血小板數(shù)量為，呈圓形，成年人血液中血小板數(shù)量為100300109個(gè)個(gè)/L，血小

7、板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)，血小板具有特定的形態(tài)結(jié)構(gòu)和生化組成，在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血和生化組成，在止血、傷口愈合、炎癥反應(yīng)、血栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重栓形成及器官移植排斥等生理和病理過(guò)程中有重要作用。血小板只存在于哺乳動(dòng)物血液中。要作用。血小板只存在于哺乳動(dòng)物血液中。PLT 增增 多多減減 少少 一般不超過(guò)500109/L脾切除術(shù)后血小板常高于600109/L 慢性粒細(xì)胞白血病 急慢性炎癥 缺鐵性貧血及癌癥 計(jì)數(shù)：（100300）109個(gè)/L 起因起因餐后、寒冷、疼痛、恐懼等可致白細(xì)胞升高；冬天白細(xì)胞比夏天高，下午檢查比清晨高；妊娠亦可使白細(xì)胞升高 增多見(jiàn)于高原居民胎兒和

8、新生兒，劇烈活動(dòng)、恐懼冷水浴等；減少：3個(gè)月的嬰兒至15歲以前的兒童、妊娠中期和后期、高齡葉酸缺乏等肝臟功能下降也可引致血小板降低，氯霉素、四環(huán)素、消炎痛等藥物也可致再生障礙性貧血，自身免疫性疾病也是導(dǎo)致血小板減低的因素，血小板分布異常，常見(jiàn)于脾腫大 WBCPLT HGB起因起因 化療后最先出現(xiàn)降低化療后最先出現(xiàn)降低 呈呈U型型比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚比粒細(xì)胞降低出現(xiàn)稍晚 呈呈V型型 最晚出現(xiàn)降低最晚出現(xiàn)降低 持續(xù)兩到四周持續(xù)兩到四周化療因素化療因素 WBC PLTHGB放療因素放療因素 放射線對(duì)骨髓抑制的影響，它可以直接放射線對(duì)骨髓抑制的影響，它可以直接殺傷粒細(xì)胞或引起染色體的改變，放療后殺傷粒

9、細(xì)胞或引起染色體的改變，放療后的患者巨噬細(xì)胞的抑制常發(fā)生在放療后的患者巨噬細(xì)胞的抑制常發(fā)生在放療后2 2周周，一般，一般2 2-66周恢復(fù)，但放療毒性?xún)H出現(xiàn)在周恢復(fù)，但放療毒性?xún)H出現(xiàn)在照射范圍內(nèi)，未照射區(qū)域的骨髓可以有效照射范圍內(nèi)，未照射區(qū)域的骨髓可以有效代償照射區(qū)的骨髓抑制代償照射區(qū)的骨髓抑制 骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級(jí)骨髓抑制的臨床表現(xiàn)及分級(jí)白細(xì)胞血小板血紅蛋白粒細(xì)胞(3.0-3.9)*109/L(75-99 )*109/L(95-109 )*1012/L（1.9-1.5）*109/L(2.0-2.9) *109/L(50-74 )*109/L(80-94 )*1012/L（1.4-1.0）

10、*109/L(1.0-1.9) *109/L(25-49 )*109/L(65-79 )*1012/L（0.9-0.5）*109/L1.0 *109/L25 *109/L65 *1012/L0.5*109/L1、頭暈、乏力、四肢酸軟、食欲降低、發(fā)熱；2、當(dāng)白細(xì)胞1.0*109/L時(shí)，極易引起身體各器官的感染；3、一般認(rèn)為白細(xì)胞減少常見(jiàn)于化療停藥一周后至一周后至停藥停藥10-1410-14天天達(dá)到最低點(diǎn)，在低水平維持2-3天后緩慢回升，至21-28天恢復(fù)正常。白細(xì)胞白細(xì)胞減少的臨床表現(xiàn)減少的臨床表現(xiàn)1、全身皮膚、牙齦、鼻、陰道、胃腸、泌尿系統(tǒng)有出血現(xiàn)象2、當(dāng)血小板低于20*109/L時(shí)，容易引起

11、顱內(nèi)出血的嚴(yán)重后果，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙；血小板減少的臨床表現(xiàn)血小板減少的臨床表現(xiàn)18 皮膚蒼白、面色無(wú)華、指甲、手掌及唇粘膜和瞼結(jié)膜色淡、頭暈耳鳴、記憶力減退、注意力不集中、嚴(yán)重時(shí)也可有低熱。血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn)血紅蛋白減少的臨床表現(xiàn) 骨髓抑制的處理骨髓抑制的處理1、 應(yīng)用特異性的細(xì)胞生長(zhǎng)因子： 白細(xì)胞：粒細(xì)胞集落刺激因子（ G-CSF） 紅細(xì)胞：促紅素（EPO）、輸紅細(xì)胞 血小板：血小板生長(zhǎng)素、白介素-11、輸血小板2、應(yīng)用抗菌素3、對(duì)癥支持治療骨髓抑制的護(hù)理骨髓抑制的護(hù)理一般護(hù)理措施保護(hù)性隔離特殊護(hù)理措施密切觀察健康教育保護(hù)性隔離措施保護(hù)性隔離措施 入住簡(jiǎn)易的層流床并入住簡(jiǎn)易的層

12、流床并更換床罩，消毒床單更換床罩，消毒床單位；位； 空氣消毒機(jī)、紫外線空氣消毒機(jī)、紫外線消毒等；消毒等； 向患者做好宣教，使向患者做好宣教，使患者保持良好心態(tài)和患者保持良好心態(tài)和情緒配合治療，增強(qiáng)情緒配合治療，增強(qiáng)信心。信心。一般護(hù)理措施一般護(hù)理措施（1）注意口腔、會(huì)陰及皮膚清潔衛(wèi)生（2）保持室內(nèi)空氣新鮮，經(jīng)常通風(fēng)，室溫、濕度適宜（3）避免去公共場(chǎng)所以減少感染機(jī)會(huì)，如果必須外出最好戴口罩（4）嚴(yán)格按醫(yī)囑服用升白血球藥物，定期復(fù)查血常規(guī)（5）不宜食用生、冷及有刺激性的食物血小板減少的護(hù)理措施血小板減少的護(hù)理措施1、遵醫(yī)囑正確使用升血小板藥物，必要時(shí)遵醫(yī)囑輸注血小板；2、減少活動(dòng)，防止受傷，必要時(shí)

13、絕對(duì)臥床；3、避免增加腹壓的動(dòng)作，注意通便和咳嗽；4、減少粘膜損傷的機(jī)會(huì)：進(jìn)軟食，避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬的食物。禁止掏鼻挖耳等行為。用軟毛牙刷刷牙，血小板嚴(yán)重降低時(shí)禁止刷牙，用口腔護(hù)理代替。5、注意監(jiān)測(cè)生命體征，注意患者各器官有無(wú)出血現(xiàn)象，尤其是顱內(nèi)出血，并做好記錄。白細(xì)胞減少的護(hù)理白細(xì)胞減少的護(hù)理1、遵醫(yī)囑正確使用升白細(xì)胞藥物;2、各項(xiàng)護(hù)理操作要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)規(guī)程；3、對(duì)病房進(jìn)行消毒，每日用循環(huán)風(fēng)紫外線消毒機(jī)消毒病房，每次1小時(shí)；4、嚴(yán)格監(jiān)測(cè)病人生命體征，尤其是體溫的變化；5、保持皮膚及口腔清潔；6、當(dāng)白細(xì)胞1.0*109/L時(shí)，采取保護(hù)性隔離措施。密切觀察密切觀察1、患者身體是否有出血點(diǎn)、癤腫、鼻衄、牙齦出血等,尤其是腦出血；2、觀察血常規(guī)、生化指標(biāo)；3、注意查看皮膚有無(wú)瘀點(diǎn)、