神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀（課堂PPT）

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀學神經(jīng)系統(tǒng)疾病癥狀學意意 識識 障障 礙礙D Disturbance of isturbance of ConsciousnessConsciousness定定 義義腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng)Ascending Reticular Activating System意識障礙發(fā)生機制嗜睡 somnolence昏睡昏睡 stuporstupor昏迷昏迷 comacoma輕度昏迷輕度昏迷中度昏迷中度昏迷深度昏迷深度昏迷意識模糊 confusion譫譫 妄妄 delirium 譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的臨床表現(xiàn)譫妄的常見病因譫妄的常見病因去皮質(zhì)綜合征去皮質(zhì)綜

2、合征無動性緘默癥無動性緘默癥植物狀態(tài)植物狀態(tài)意識障礙的鑒別診斷意識障礙的鑒別診斷認知障礙認知障礙記憶障礙記憶障礙失語失語臨床分類臨床分類 語言中樞語言中樞額下回后部（44、45區(qū)）受損產(chǎn)生運動性失語聽覺性語言中樞auditory speech area顳上回后部（22區(qū)）受損產(chǎn)生感覺性失語（不理解）視覺性語言中樞visual speech area角回（30區(qū)）受損產(chǎn)生失讀癥書寫中樞writing area額中回后部（8區(qū)）受損產(chǎn)生失寫癥關(guān)于大腦半球的功能不對稱性：左右半球的發(fā)育在功能上各有優(yōu)勢，左側(cè)半球以語言、意識、數(shù)學分析等活動為主；右側(cè)半球以非語言信息，如音樂、圖形、時空概念等為主Bro

3、caBroca失語失語wernickewernicke失語失語傳導(dǎo)性失語傳導(dǎo)性失語經(jīng)皮質(zhì)性失語經(jīng)皮質(zhì)性失語命名性失語命名性失語完全性失語完全性失語失用失用apraxiaapraxia觀念運動性失用癥觀念性失用癥 結(jié)構(gòu)性失用癥肢體運動性失用癥 面-口失用癥 穿衣失用癥 失認證失認證agonosiaagonosia視覺失認視覺失認聽覺失認聽覺失認觸覺失認觸覺失認體象障礙體象障礙智能障礙智能障礙智能障礙分類智能障礙分類 視覺障礙視覺障礙 視神經(jīng)損傷：同側(cè)盲 視交叉中部損傷：雙顳側(cè)偏盲視交叉外側(cè)部損傷：同側(cè)眼鼻側(cè)半偏盲視束、外側(cè)膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側(cè)同向性偏盲視野缺損視野缺損 視神經(jīng)病變

4、引起全盲，視交叉及其后視徑路病變產(chǎn)生偏盲或象限盲 雙顳側(cè)偏盲 垂體瘤、顱咽管瘤等損傷視交叉中部來自雙眼鼻側(cè)視網(wǎng)膜纖維 對側(cè)同向性偏盲 視束、外側(cè)膝狀體、視輻射或視中樞病變，使病變對側(cè)視野同向偏盲。視中樞病變中心視野常保留，稱黃斑回避，可能黃斑區(qū)纖維投射至雙側(cè)枕葉視皮質(zhì) 單眼視力障礙單眼視力障礙見于眼動脈或視網(wǎng)膜中央動脈閉塞頸內(nèi)動脈系統(tǒng)TIA或典型偏頭痛先兆可導(dǎo)致一過性黑蒙 數(shù)小時或數(shù)日達到高峰球后視神經(jīng)炎、脫髓鞘疾病先有視野缺損，逐漸出現(xiàn)視力障礙和失明為視神經(jīng)壓迫性病變同側(cè)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮對側(cè)視乳頭水腫(Foster-Kennedy綜合征)見于額葉底部腫瘤 雙眼視力障礙雙眼視力障礙如雙側(cè)枕葉視

5、中樞TIA。皮質(zhì)盲是雙側(cè)視中樞病變所致的視力障礙，不伴瞳孔擴大，光反射存在。 中毒或營養(yǎng)缺乏性神經(jīng)病慢性視乳頭水腫腦腫瘤、血腫和炎癥等引起顱內(nèi)壓增高，導(dǎo)致視網(wǎng)膜中央靜脈和淋巴回流受阻，視乳頭充血，邊界模糊 眼球震顫眼球震顫眼源性眼震眼源性眼震前庭性眼震前庭性眼震聽覺傳導(dǎo)路感受器螺旋器 蝸螺旋神經(jīng)節(jié)第第1 1級神經(jīng)元級神經(jīng)元蝸神經(jīng)蝸神經(jīng)核第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元斜方體、外側(cè)丘系交叉與不交叉下丘第第3 3級神經(jīng)元級神經(jīng)元下丘臂內(nèi)側(cè)膝狀體第第4 4級神經(jīng)元級神經(jīng)元聽輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢顳橫回耳聾耳聾耳鳴耳鳴眩暈（眩暈（vertigovertigo）暈厥及癲癇發(fā)作暈厥及癲癇發(fā)作暈厥暈厥暈厥的臨床表現(xiàn)暈厥的

6、臨床表現(xiàn)癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作臨床體征臨床體征 癲癇發(fā)作癲癇發(fā)作 暈厥暈厥先兆癥狀先兆癥狀發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作與體位關(guān)系發(fā)作時間發(fā)作時間皮膚顏色皮膚顏色尿失禁和舌咬傷尿失禁和舌咬傷發(fā)作后意識模糊發(fā)作后意識模糊神經(jīng)系統(tǒng)定位體征神經(jīng)系統(tǒng)定位體征心血管異常心血管異常發(fā)作間期腦電圖異發(fā)作間期腦電圖異常常無或短無或短無關(guān)無關(guān)睡眠時較多睡眠時較多青紫或正常青紫或正常常見常見常見常見可有可有無無常有常有可較長可較長通常發(fā)作于站立時通常發(fā)作于站立時白天較多白天較多蒼白蒼白少見少見無或少見無或少見無無常有常有罕見罕見軀體感覺障礙軀體感覺障礙 普通感覺普通感覺* 包括淺感覺包括淺感覺(痛、溫度覺和痛、溫度覺和觸覺觸覺)、

7、深感覺、深感覺(運、位置覺和振動覺運、位置覺和振動覺)、復(fù)合覺或皮質(zhì)覺復(fù)合覺或皮質(zhì)覺(實體覺、圖形覺、兩點實體覺、圖形覺、兩點辨別覺、皮膚定位覺和重量覺等辨別覺、皮膚定位覺和重量覺等) 特殊感覺特殊感覺 如嗅覺、視覺、味覺和聽覺如嗅覺、視覺、味覺和聽覺痛、溫覺和粗略觸覺傳導(dǎo)通路軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳軀干、四肢的痛、溫覺和觸覺傳導(dǎo)路導(dǎo)路感受器脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第第1級神經(jīng)元級神經(jīng)元后根中樞突皮膚 后角固有核（、層）第2級神經(jīng)元損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙后角損傷：同側(cè)支配區(qū)下節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙白質(zhì)前連合損傷：雙側(cè)對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙

8、脊髓外側(cè)索損傷：對側(cè)損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側(cè)核損傷： 對側(cè)軀干及上、下肢痛溫覺障礙。內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身痛溫覺障礙大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的感覺障礙深感覺傳導(dǎo)通路深感覺傳導(dǎo)通路 感受器 肌、肌腱、骨膜、關(guān)節(jié)皮膚的精細觸覺脊神經(jīng)（周圍突）脊神經(jīng)節(jié)第第1級神經(jīng)元級神經(jīng)元內(nèi)側(cè)丘系交叉、內(nèi)側(cè)丘系經(jīng)延髓、腦橋、中腦 腹后外側(cè)核第第3級神經(jīng)元級神經(jīng)元丘腦上輻射經(jīng)內(nèi)囊后肢 中央后回中、上部中央旁小葉后部中央前回第第2級神經(jīng)元級神經(jīng)元薄、楔束核（中樞突）經(jīng)脊髓后索 后根 、薄、楔束損傷及其表現(xiàn)損傷及其表現(xiàn)脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側(cè)相應(yīng)分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺

9、障礙。延髓后索損傷：同側(cè)損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙。延髓薄束核、楔束核損傷：同側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙。延髓內(nèi)側(cè)丘系交叉處損傷：雙側(cè)上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙。內(nèi)側(cè)丘系、腹后外側(cè)核、內(nèi)囊損傷：對側(cè)半身本體感覺、精細觸覺障礙。大腦皮質(zhì)損傷：對側(cè)相應(yīng)支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙。頭面部痛、溫、觸覺傳導(dǎo)路感受器皮膚粘膜三叉神經(jīng)（周圍突）三叉神經(jīng)節(jié)第第1 1級神經(jīng)元級神經(jīng)元三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束（中樞突）三叉神經(jīng)腦橋核、三叉神經(jīng)脊束核第第2 2級神經(jīng)元級神經(jīng)元 損傷及表現(xiàn)損傷及表現(xiàn)：三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側(cè)相應(yīng)支配區(qū)的痛、溫覺障礙

10、三叉丘系、腹后內(nèi)側(cè)核、丘腦上輻射、內(nèi)囊、中央后回下部損傷：對側(cè)頭面部痛、溫覺障礙感覺障礙的分類感覺障礙的分類感覺障礙的分類感覺障礙的分類感覺障礙的分類感覺障礙的分類感覺障礙的定位診斷感覺障礙的定位診斷 肢體遠端對稱性(手套襪子形)完全性感覺缺失，如多發(fā)性神經(jīng)病。 某一周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙，如尺神經(jīng)損傷時前臂尺側(cè)及4、5指區(qū)；神經(jīng)干或神經(jīng)叢損傷使一肢體多數(shù)周圍神經(jīng)各種感覺障礙。 后根型：單側(cè)節(jié)段性完全性感覺障礙，如髓外腫瘤壓迫脊神經(jīng)根，可伴后根放射性疼痛(根性痛)；后角型：單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙,一側(cè)后角病變?nèi)缂顾杩斩窗Y；前連合型：雙側(cè)對稱性節(jié)段性分離性感覺障礙,脊髓中央部病變?nèi)缢鑳?nèi)腫瘤早期

11、、脊髓空洞癥等。 脊髓半切(Brown-Sequard)綜合征：病變平面以下對側(cè)痛、溫覺喪失，同側(cè)深感覺喪失，如髓外腫瘤早期；脊髓橫貫性損害：病變平面以下完全性傳導(dǎo)束性感覺障礙，如急性脊髓炎、脊髓壓迫癥后期 同側(cè)面部、對側(cè)軀體痛溫覺減退或缺失，如延髓背外側(cè)(Wallenberg)綜合征，病變累及三叉神經(jīng)脊束、脊束核及交叉的脊髓丘腦側(cè)束 對側(cè)偏身(包括面部)感覺減退或缺失，見于腦橋、中腦、丘腦及內(nèi)囊等處病變，內(nèi)囊受損可引起三偏。 對側(cè)上肢或下肢感覺缺失，可伴復(fù)合感覺障礙，為大腦皮質(zhì)感覺區(qū)病變所致。刺激性病灶可引起對側(cè)局灶性感覺性癲癎 末梢型周圍神經(jīng)型l節(jié)段型 傳導(dǎo)束型l交叉型偏癱型l單肢型癱癱

12、瘓瘓解剖學基礎(chǔ)解剖學基礎(chǔ)中央前回運動區(qū)運動前區(qū)大椎體細胞皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束內(nèi)囊膝部內(nèi)囊后肢2/3腦干的不同平面腦神經(jīng)運動核大腦腳底3/5腦橋基底部延髓錐體脊髓前角效應(yīng)器神經(jīng)源性癱瘓神經(jīng)源性癱瘓(上運動神經(jīng)元癱、中樞性癱瘓)是中央前回運動區(qū)大錐體(Betz)細胞及下行錐體束(皮質(zhì)脊髓束、皮質(zhì)延髓束)病變 (下運動神經(jīng)元癱、周圍性癱瘓)是脊髓前角細胞或腦干腦神經(jīng)運動核及其神經(jīng)軸突病變。 痙攣性癱瘓與弛緩性癱瘓的鑒別上下運動神經(jīng)元癱瘓定位診斷上下運動神經(jīng)元癱瘓定位診斷 上運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)上運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)通過內(nèi)囊的纖維束通過內(nèi)囊的纖維束前肢：丘腦前輻射、額橋束丘腦前輻射anterio

13、r thalamic radiation額橋束frontopontine tract膝：皮質(zhì)核束corticonuclear tract后肢：皮質(zhì)脊髓束皮質(zhì)脊髓束corticospinal tract皮質(zhì)紅核束頂枕顳橋束丘腦中央輻射丘腦中央輻射central thalamic radiation視輻射視輻射optic radiation聽輻射聽輻射auditory radiation損傷表現(xiàn)：對側(cè)半身癱瘓對側(cè)半身感覺障礙雙眼對側(cè)視野同向偏盲皮質(zhì)紅核束corticorubral tract頂枕顳橋束脊髓病變性癱瘓脊髓病變性癱瘓下運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)下運動神經(jīng)元癱瘓臨床表現(xiàn)肌萎縮肌萎縮muscular atrophymuscular atrophy不自主運動不自主運動不自主運動不自主運動紋狀體紋狀