來(lái)得時(shí)病例分享模板

1、2型糖尿病口服藥物+基礎(chǔ)胰島素病例分享西峽縣人民醫(yī)院 王林病例資料、主訴患者：男86歲主訴：主訴：乏力、多尿乏力、多尿1年半，咳痰喘半月年半，咳痰喘半月主要癥狀：主要癥狀：多飲、多尿、全身乏力，咳嗽、咯痰、喘息多飲、多尿、全身乏力，咳嗽、咯痰、喘息全身癥狀全身癥狀：乏力、氣短、視物模糊其他：慢性支氣管炎病史10余年目前用藥：格列美脲2mg qd po 體格檢查生命體征：T體溫體溫:36.2P脈搏:100次次/分分R呼吸20次次/分分BP150/79mmHg體重（體重（kg）：）：86BMI(kg/m(kg/m2 2) )：2626.3.3腰圍(cm)：95cm一般情況一般情況：五官端正，甲狀腺

2、無(wú)腫大心肺檢查心肺檢查：雙肺可問(wèn)及干濕性啰音，心率100次/分，律齊，未聞及雜音其他檢查其他檢查：雙下肢無(wú)水腫，足背動(dòng)脈搏動(dòng)正常實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查血常規(guī)：白細(xì)胞 12.8*10*9/L尿糞常規(guī)：葡萄糖+，酮體陰性肝腎功能：正常血糖檢測(cè)：HbA1c(%) 8.2%空腹血糖(mmol/L)9.2餐后血糖(mmol/L)17.6空腹胰島素(mIU/L)未查空腹C肽(ng/mL)未查其他指標(biāo)：未查輔 助 檢 查眼科檢查：眼底動(dòng)脈硬化心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)速，部分導(dǎo)聯(lián)ST-T改變胸部CT檢查：肺部感染B超檢查：腹部超聲：脂肪肝（中度）踝肱指數(shù)：未查其他檢查：心臟彩超無(wú)明顯異常，診斷和病例特點(diǎn)診斷：2型糖尿病

3、，慢性喘息性支氣管炎并感染診斷依據(jù)：1.乏力、多尿1年半，咳痰喘半月2. 慢支病史10余年3. 輔助檢查同前如何設(shè)定血糖控制目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)1.首先鎖定控制空腹血糖首先鎖定控制空腹血糖2.改善胰島素抵抗及高葡萄糖毒性作用改善胰島素抵抗及高葡萄糖毒性作用原因原因 1.空腹血糖較高，導(dǎo)致餐后血糖升高明顯空腹血糖較高，導(dǎo)致餐后血糖升高明顯 2.患者肥胖，胰島素抵抗明顯，多次注射胰島素導(dǎo)致體重患者肥胖，胰島素抵抗明顯，多次注射胰島素導(dǎo)致體重 增加增加 3.多次注射胰島素，病人依從性差多次注射胰島素，病人依從性差治療方案選擇治療方案：格列美脲片2mg qd po，甘精胰島素6個(gè)單位積極抗感染、化痰、

4、平喘、止咳、對(duì)癥方案依據(jù)：1.控制空腹血糖2.改善胰島素抵抗 日期日期 治治 療療 方方 案案 FPG FPG 早早PPG2hPPG2h午午PPG2hPPG2h晚晚PPG2hPPG2h第第_1_1_天天格列美脲2mg1010.2mmol/L.2mmol/L1 16 6. .6 6mmol/Lmmol/L1 15 5.3mmol/L.3mmol/L1 19 9.8mmol/L.8mmol/L第第_ _3 3_ _天天格列美脲2mg ，甘精胰島素6個(gè)單位9.39.3mmol/Lmmol/L17.717.7mmol/Lmmol/L19.319.3mmol/Lmmol/L21.321.3mmol/Lm

5、mol/L第第_5_5_天天格列美脲2mg ，甘精胰島素10個(gè)單位7.37.3mmol/Lmmol/L11.7mmol/L11.7mmol/L1 13 3.5mmol/L.5mmol/L1414.6mmol/L.6mmol/L第第_7_7_天天格列美脲2mg ，甘精胰島素12個(gè)單位4 4. .7 7mmol/Lmmol/L10.910.9mmol/Lmmol/L12.712.7mmol/Lmmol/L11.511.5mmol/Lmmol/L第第_10_10_天天格列美脲2mg ，甘精胰島素10個(gè)單位6.6.2 2mmol/Lmmol/L1111.8mmol/L.8mmol/L1010.6mmol/L.6mmol/L1313.8mmol/L.8mmol/L治 療 經(jīng) 過(guò)治療結(jié)果綜述 應(yīng)用來(lái)得時(shí)有效控制了空腹血糖，并進(jìn)一步使全天血糖水平達(dá)標(biāo) 有效提高了病人的依從性，改善了病人的胰島素抵抗，并減少了進(jìn)食次數(shù)，控制了體重的增加治療結(jié)果最近一次隨訪時(shí)間2013年 10月 03日來(lái)得時(shí)劑量8U， 注射時(shí)間：早空腹血糖5.6HbA1c7.2目前體重及變化體重?zé)o明顯變化低血糖記錄無(wú)明顯低血糖臨床啟示 應(yīng)用基礎(chǔ)胰島素來(lái)