影響整體護(hù)理深入開展的護(hù)士因素調(diào)查分析及對策

1、    影響整體護(hù)理深入開展的護(hù)士因素調(diào)查分析及對策        摘要通過對某三級甲等醫(yī)院試點病房的111名護(hù)士 進(jìn)行問卷調(diào)查，結(jié)果表明，影響整體護(hù)理深入開展的主要因素與護(hù)士思想觀念轉(zhuǎn)變的滯后， 護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變的滯后，整體護(hù)理相關(guān)知識的缺乏以及缺乏激勵理論在護(hù)理管理中的應(yīng)用 相關(guān)聯(lián)。這一調(diào)查結(jié)果，為護(hù)理管理者提出了新的課題，這就是只有根據(jù)整體護(hù)理對護(hù)理管 理各個環(huán)節(jié)的內(nèi)在要求，加強(qiáng)護(hù)理隊伍的自身建設(shè)，更好地激發(fā)護(hù)士自覺投入到護(hù)理改革當(dāng) 中，才能進(jìn)一步推動整體護(hù)理朝著健康的

2、方向不斷發(fā)展。關(guān)鍵詞整體護(hù)理護(hù)士對策Key wordsHolistic nursingNurseStrategy整體護(hù)理是以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序為核心，將護(hù) 理臨床業(yè)務(wù)和護(hù)理管理的各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。11994年這一模式引入我 國后，已在全國進(jìn)行試點工作。整體護(hù)理初期可以說是轟轟烈烈的，確實 給護(hù)理工作帶來了巨大的變化。然而，時至今日，整體護(hù)理出現(xiàn)了停滯不前，難以深入 的狀況。護(hù)士是整體護(hù)理實施的主體，也是決定其開展的主要因素。為了解護(hù)士存在的不利 于整體護(hù)理深入開展的因素，以便采取對策，推動整體護(hù)理的進(jìn)一步開展，我們對某三級甲 等醫(yī)院試點病房的111名護(hù)士進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報告

3、如下。1對象與方法1.1調(diào)查對象調(diào)查對象為某三級甲等醫(yī)院試點病房護(hù)士111名。1.2方法本研究采用問卷調(diào)查法。問卷是在參考有關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上自行設(shè)計。共發(fā)放問卷111份，收 回111份，經(jīng)審核有效率100%。1.3調(diào)查內(nèi)容護(hù)士對現(xiàn)代護(hù)理理論及整體護(hù)理觀的了解程度。護(hù)士對開展整體護(hù)理的 態(tài)度。護(hù)士在整體護(hù)理工作中面臨哪些方面的知識缺乏。護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序狀況。如 何激發(fā)護(hù)士參與整體護(hù)理工作的積極性。2結(jié)果2.1一般情況111名護(hù)士中，護(hù)士76名，占68.5%；護(hù)師29名，占26.1%；主管護(hù)師6名，占5.4%。 其學(xué)歷為：中專92名，占82.9%；大專17名，占15.3%；本科2名，占1.8%。2.

4、2護(hù)士對現(xiàn)代護(hù)理理論及整體護(hù)理觀的了解程度調(diào)查中，37.8%的護(hù)士對現(xiàn)代護(hù)理理論了解；58.6%的護(hù)士對現(xiàn)代護(hù)理理論部分了解；3.6% 的護(hù)士對現(xiàn)代護(hù)理理論不了解；57.7%的護(hù)士對整體護(hù)理觀了解；42.3%的護(hù)士對整體護(hù)理觀 部分了解。2.3護(hù)士對開展整體護(hù)理的態(tài)度調(diào)查中，59.5%的護(hù)士認(rèn)為，開展整體護(hù)理很有必要；40.5%的護(hù)士認(rèn)為，開展整體護(hù)理沒有 必要。2.4護(hù)士對開展整體護(hù)理所持態(tài)度與整體護(hù)理知識再培訓(xùn)的關(guān)系調(diào)查中，111名護(hù)士均參加了整體護(hù)理試點病房初期的轉(zhuǎn)變觀念的培訓(xùn)，其中42名護(hù)士接受 了整體護(hù)理知識的再培訓(xùn)，69名護(hù)士未接受整體護(hù)理知識的再培訓(xùn)。42名接受過整體護(hù)理知 識再

5、培訓(xùn)的護(hù)士中，有36名護(hù)士認(rèn)為開展整體護(hù)理很有必要，6名護(hù)士認(rèn)為開展整體護(hù)理沒 有必要，而69名未接受過整體護(hù)理知識再培訓(xùn)的護(hù)士中有30名護(hù)士認(rèn)為開展整體護(hù)理很有必 要，39名護(hù)士認(rèn)為，開展整體護(hù)理沒有必要。接受過整體護(hù)理知識再培訓(xùn)與未接受過整體護(hù) 理知識再培訓(xùn)的護(hù)士，在思想觀念的轉(zhuǎn)變上存在顯著性差異，經(jīng)2檢驗，P<0.005 。2.5護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)知識缺乏狀況(表1)表1顯示：護(hù)士對整體護(hù)理 相關(guān)知識存在著不同程度的缺乏。表1護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)知識缺乏狀況(n= 111)項目人次百分率(%)缺乏現(xiàn)代護(hù)理知識6054.1缺乏預(yù)防醫(yī)學(xué)及健康教育知識5045缺乏基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識5045缺乏護(hù)理程

6、序知識3228.8缺乏心理護(hù)理知識3127.9缺乏?？谱o(hù)理知識2219.8缺乏與病人有效溝通的能力1715.32.6護(hù)士應(yīng)用護(hù)理程序狀況調(diào)查中，50.5%的護(hù)士在工作中更多地應(yīng)用功能制護(hù)理方法，49.5%的護(hù)士更多地應(yīng)用護(hù)理程 序工作方法。2.7如何激發(fā)護(hù)士參與整體護(hù)理的積極性(表2)表2顯示：激發(fā)護(hù)士參 與整體護(hù)理積極性需要多層次激勵的協(xié)同作用。 3討論與分析整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作科學(xué)性、技術(shù)性、服務(wù)性的統(tǒng)一。它賦予護(hù)士多元化的角色，有直接 提供護(hù)理的角色，管理者的角色，教師的角色，協(xié)調(diào)者的角色，科研者的角色。隨著整體護(hù) 理的不斷開展，由于教育層次和知識結(jié)構(gòu)的限制，使護(hù)士難以擔(dān)當(dāng)多元化角色功能

7、和為病人 提供系統(tǒng)的身心整體護(hù)理。為了使整體護(hù)理生機(jī)勃勃的開展下去，我們必須采取以下對策。 表2激發(fā)護(hù)士參與整體護(hù)理積極性的相關(guān)因 素調(diào)查狀況項目人次百分率(%)創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會9383.8 整體護(hù)理工作范圍拓寬，工作量增大，物質(zhì)獎勵應(yīng)有所體現(xiàn)86 77.5病人的認(rèn)可8273.9院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院的大力支持7668.5醫(yī)院、護(hù)理部的精神鼓勵3733.3護(hù)士長的以身作則、言傳身教4036醫(yī)院人事制度的改革，優(yōu)勝劣汰3531.53.1加強(qiáng)護(hù)士整體護(hù)理核心理論的培訓(xùn)，促進(jìn)思想觀念的轉(zhuǎn)變在推行整體護(hù)理過程中，首先的也是至關(guān)重要的是轉(zhuǎn)變觀念，使廣大護(hù)士有一個全新的認(rèn)識 ， 形成新的價值取向，樹立起堅定的信念

8、和護(hù)理改革的信心。這對整體護(hù)理的開展具有重要的 現(xiàn)實意義。2本次調(diào)查中，40.5%的護(hù)士認(rèn)為，整體護(hù)理沒有必要開展。58.6%的護(hù)士對現(xiàn)代護(hù)理理論部分 了解，3.6%護(hù)士對現(xiàn)代護(hù)理理論不了解，42.3%的護(hù)士對整體護(hù)理觀部分了解。這不僅說明 作為整體護(hù)理的核心理論，其豐富而深刻的思想內(nèi)涵未為廣大護(hù)士完全認(rèn)識，而且也反映出 護(hù)理工作模式轉(zhuǎn)變過程中，思想觀念轉(zhuǎn)變相對滯后的狀況。觀念的轉(zhuǎn)變是任何一次改革的先導(dǎo)，也是其成敗的關(guān)鍵。不言而喻，如果沒有現(xiàn)代護(hù)理理論 和整體護(hù)理觀作指導(dǎo)，整體護(hù)理就失去了理論與思想基礎(chǔ)。這種狀況的存在，不僅影響整體 護(hù)理的開展，而且最終會阻礙護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。從調(diào)查結(jié)果4顯示，

9、參加過整體護(hù)理知識再 培訓(xùn)與未參加過整體護(hù)理知識再培訓(xùn)的護(hù)士，在思想觀念的轉(zhuǎn)變上存在著非常顯著的差異( P<0.005)。由此可見，加強(qiáng)整體護(hù)理知識再培訓(xùn)對提高認(rèn)識，轉(zhuǎn)變觀念是非常必要和行 之有效的。為此，我們要加大宣傳教育力度，進(jìn)行多層次、多渠道、多形式整體護(hù)理理論 培訓(xùn)。既要注意到點，又要注意到面，做到點面結(jié)合，反復(fù)性教育和培訓(xùn)，使整體護(hù)理的思 想和理論植根于廣大護(hù)士思想當(dāng)中，促使廣大護(hù)士思想認(rèn)識的提高和思想觀念的轉(zhuǎn)變。變“ 領(lǐng)導(dǎo)要我們改革”為“我們需要改革”。只有護(hù)士積極投身于護(hù)理改革的大潮中，才能推動 整體護(hù)理的進(jìn)一步開展。3.2加強(qiáng)護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)知識與技能的培訓(xùn)整體護(hù)理因為強(qiáng)

10、調(diào)人的生理-心理-社會的整體性，因而實施這一工作模式的護(hù)士也必須具備 相應(yīng)的生理-心理-社會的整體知識結(jié)構(gòu)。由于解放后我國護(hù)理教育以中專教育為主體，一方 面，層次偏低，另一方面，課程結(jié)構(gòu)中人文、社會、科學(xué)知識不足，因而造成畢業(yè)生智能結(jié) 構(gòu)上的缺陷。因此，隨著整體護(hù)理的深入，這一智能結(jié)構(gòu)上的缺陷越來越突出地表現(xiàn)出來。 調(diào)查結(jié)果表1顯示，在整體護(hù)理工作中，護(hù)士面臨著不同程度相關(guān)知識的缺乏。如果沒有這 些知識 作基礎(chǔ)，整體護(hù)理就成了無本之源。顯然，護(hù)士整體護(hù)理相關(guān)知識的缺乏，是導(dǎo)致整體護(hù)理 難以深入的一個重要原因。因此，我們必須強(qiáng)化在職培訓(xùn)，加大繼續(xù)教育的力度，擴(kuò)大繼續(xù) 教育的規(guī)模，采取醫(yī)科大學(xué)、醫(yī)

11、院、科室齊抓共管，送出去與請進(jìn)來多種形式并存，各項相 關(guān) 知識培訓(xùn)并舉的原則。做到自學(xué)與短訓(xùn)相結(jié)合，必修與選修相結(jié)合，缺什么補(bǔ)什么，立足于 實際，使護(hù)士的知識結(jié)構(gòu)盡快適應(yīng)整體護(hù)理工作的需要。3.3加強(qiáng)激勵理論在整體護(hù)理管理中的應(yīng)用人的工作績效取決于他們的能力和積極性水平。激發(fā)了人的工作積極性，就可以發(fā)揮其工作 主動性，創(chuàng)造性，提高組織的競爭能力，更好地實現(xiàn)組織目標(biāo)。3調(diào)查結(jié)果表2顯 示，83.8%的護(hù)士希望醫(yī)院創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。護(hù)士有如此之高的學(xué)習(xí)熱情，這正是她們 在整體護(hù)理工作中深感知識不足。激勵性原則就是運用人的內(nèi)心狀態(tài)，運用人的心理需求， 激勵人的工作動機(jī)的一個現(xiàn)代管理原則。因此，我們

12、護(hù)理管理者，要積極為護(hù)士創(chuàng)造學(xué)習(xí)機(jī) 會，從而激勵她們參與整體護(hù)理的積極性。調(diào)查結(jié)果表2還顯示有77.5%的護(hù)士認(rèn)為開展整體 護(hù)理，工作量增大，物質(zhì)獎勵應(yīng)所有體現(xiàn)。這一調(diào)查結(jié)果告誡護(hù)理管理者，在市場經(jīng)濟(jì)條件 下，護(hù)士的合法物質(zhì)利益不容忽視。的確，整體護(hù)理試點病房建設(shè)，護(hù)士不僅投入了大量的 人力、物力、還投入了財力，但是這些費用從醫(yī)療收費中沒有體現(xiàn)出來，護(hù)士必然要做橫向 與縱向的比較，投入與產(chǎn)出比較的結(jié)果使護(hù)士產(chǎn)生了心理的不平衡。這種心理上的不平衡， 必然影響護(hù)士參與整體護(hù)理工作的積極性。為此，醫(yī)院應(yīng)改革現(xiàn)行的醫(yī)療收費體系，增加護(hù) 士知識性、技術(shù)性勞動收入的比例，建立起整體護(hù)理配套的收費及獎勵制度

13、。縱觀調(diào)查結(jié)果 表2顯示了護(hù)士積極性的調(diào)動需要多層次、多方面的激勵作用，這是與馬斯洛的需要層次理 論 完全相符合的。管理的作用就是設(shè)法滿足人們各層次的需要。促使人們?nèi)プ非蟾邔哟蔚男枰?，以提高工效。因此，護(hù)理管理者應(yīng)掌握激勵理論并正確的將需要層次理論、雙因素理論、 期 望理論、公平理論運用于護(hù)理管理中，采取獎勵激勵，感情激勵，目標(biāo)激勵，以及行為激勵 的方法，提高護(hù)士工作的積極性、主動性，推動整體護(hù)理健康、持久地開展下去。3.4強(qiáng)化護(hù)理程序的應(yīng)用，促進(jìn)護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變護(hù)理程序是一種科學(xué)、完整、系統(tǒng)的為人類解決存在和潛在健康問題的護(hù)理工作方法，是護(hù) 理學(xué)的基本理論和技能，是提高護(hù)理質(zhì)量，實施整體

14、護(hù)理的根本保證。只有系統(tǒng)地貫徹護(hù)理 程序，整體護(hù)理才能實施，護(hù)理改革才能成功。調(diào)查結(jié)果6顯示，護(hù)理程序在試點病房工作 中并未被廣大護(hù)士很好地運用，仍然有 50.5%的護(hù)士更多地沿用傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式。傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式是以完成工作任務(wù)為中 心，使護(hù)士形成只關(guān)心工作，不關(guān)心病人的行為模式。整體護(hù)理要求是以病人為中心，滿足 病人生理、心理、社會的需要。強(qiáng)調(diào)按照護(hù)理程序的工作方法，實施護(hù)理。由此可見，實現(xiàn) 護(hù)理工作模式的轉(zhuǎn)變勢在必行。由于傳統(tǒng)的護(hù)理工作模式深植于人們的頭腦中，阻礙著護(hù)理 程序的運用，也阻礙了整體護(hù)理的開展。因此，我們護(hù)理管理者一方面要組織護(hù)士進(jìn)一步學(xué) 習(xí)理解護(hù)理程序并加強(qiáng)護(hù)理程序在工作中應(yīng)用的指導(dǎo)，另一方面針對本科室特點制定護(hù)士工 作程序，迫使護(hù)士在工作中改變功能制護(hù)理工作模式，貫徹整體護(hù)理思想，正確的運用護(hù)理 程序。我們相信，通過學(xué)習(xí)、引導(dǎo)、訓(xùn)練，我們的工作必將走上整體護(hù)理工作的軌道上來。 綜上所述，只有根據(jù)整體護(hù)理模式對護(hù)理管理各個環(huán)節(jié)系統(tǒng)性的內(nèi)在要求，加強(qiáng)護(hù)理隊伍的 自身建設(shè)，更好地激勵廣大護(hù)士投入到護(hù)理改革當(dāng)中，才能克服整體護(hù)理進(jìn)程中遇到的各種