超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下黏膜切除術(shù)治療胃異位胰腺的護(hù)理-

1、局限性,3h 飲水1500ml 時(shí)導(dǎo)致患者出現(xiàn)飽脹感,因此,建議對(duì)此類患者采用經(jīng)口及靜脈水化同時(shí)進(jìn)行的方案,既避免因短時(shí)間內(nèi)大量飲水胃部飽脹感而引起惡心嘔吐,又可保證充分水化。參考文獻(xiàn):1Levy E M ,Viscoli C M ,Horwitz R I.The effect of acuterenal failure on mortality.A cohort analysisJ .J AMA ,1996,275(19:148921494.2楊定平,賈汝漢,丁國(guó)華,等.非洛地平減輕造影劑誘導(dǎo)的腎小管上皮細(xì)胞損傷J .醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,27(10:115321156.3高勇莉,曾曉霞,安健

2、,等.造影劑腎病的預(yù)防及護(hù)理J .護(hù)理研究,2009,23(1:15216.4鄒古明,顏紅兵.造影劑腎病的診斷與治療現(xiàn)狀J .中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2005,13(3:1942196.5駱金鎧,于桂香.造影劑腎病的危險(xiǎn)因素及護(hù)理預(yù)防J .中華護(hù)理雜志,2007,42(6:5462548.6梁慧芬.MIMS 中國(guó)藥品手冊(cè)年刊M .12版.香港:美迪醫(yī)訊亞太有限公司,2009:874.7孫繼章,張秀玲.歐乃派克致過敏性休克2例J .醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),1999,18(6:454.8高瑞雪,李明子.術(shù)后不同飲水方法對(duì)減輕冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)性腎損傷的效果及護(hù)理J .中華護(hù)理雜志,2009,44(4:29

3、32296.9冷敏,竇超.加強(qiáng)水化預(yù)防介入治療并發(fā)造影劑腎病的護(hù)理J .實(shí)用全科醫(yī)學(xué),2007,5(1:90291.10姜文兵,傅國(guó)勝,于路.碘造影劑早期腎毒性腎功能的評(píng)估J .浙江實(shí)用醫(yī)學(xué),2006,11(6:3792381,407.11姜文兵.造影劑對(duì)冠狀動(dòng)脈造影患者腎功能的影響D .杭州:浙江大學(xué),2005.12葉菡洋,袁偉杰.造影劑腎病的研究進(jìn)展J .國(guó)外醫(yī)學(xué)泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(1:1342139.13高瑞雪.不同年齡冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者水化治療預(yù)防造影劑腎病效果觀察J .護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(17:25227.14劉冬舟,賈汝漢,于國(guó)華,等.造影劑激活P38信號(hào)通路誘

4、導(dǎo)腎小管細(xì)胞凋亡J .中華腎臟雜志,2004,20(2:1132117.(本文編輯宋春燕超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下黏膜切除術(shù)治療胃異位胰腺的護(hù)理葉紅芳1,陳湘玉23Mucosa excision under endoscopic ultrasonography for treating heterotopic pancreas and nursing care Ye Hong f ang ,Chen X iangy u摘要:對(duì)19例符合內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)適應(yīng)證的胃異位胰腺患者在超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下行黏膜切除術(shù)。結(jié)果切除病變19處,完全切除率達(dá)100%。提出內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)治療胃異位胰腺能達(dá)到完全切除,患者痛苦小、生活

5、質(zhì)量高,手術(shù)前做好心理護(hù)理、術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)中熟練配合、密切觀察病情,術(shù)后觀察麻醉后反應(yīng)、積極預(yù)防并發(fā)癥,做好飲食及用藥護(hù)理,可提高手術(shù)成功率。關(guān)鍵詞:異位胰腺;超聲內(nèi)鏡;黏膜切除術(shù);護(hù)理葉紅芳(19752,女,碩士在讀,主管護(hù)師;3通訊作者收稿:2010-01-04;修回:2010-01-25異位胰腺(Heterotopic Pancreas 亦稱迷走胰腺(Aberrant Pancreas 或胰腺剩余(Pancreas Rest ,是發(fā)生在正常胰腺位置以外的孤立胰腺組織,它是胚胎發(fā)育過程中形成的一種先天性畸形,與正常胰腺間無(wú)解剖上的聯(lián)系,擁有獨(dú)立的血液供應(yīng)和神經(jīng)支配1。異位胰腺多發(fā)生于胃、十二

6、指腸、空腸黏膜或黏膜下,也可分布于其他消化道、腹腔、縱隔及肺等器官226。異位胰腺一般無(wú)癥狀,上消化道異位胰腺可表現(xiàn)為非特異性胃腸道癥狀,如腹痛、腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐、黑便等,多于胃鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)。由于該病臨床表現(xiàn)缺乏特異性,胃鏡下形態(tài)及大小差異很大,常規(guī)胃鏡下確診困難,導(dǎo)致臨床漏診、誤診較多。隨著超聲內(nèi)鏡的發(fā)展及臨床應(yīng)用,我院收治住院19例胃內(nèi)異位胰腺患者,均采用超聲內(nèi)鏡指導(dǎo)下黏膜切除術(shù)治療,護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料1.1一般資料2006年1月至2009年7月我院超聲內(nèi)鏡檢查共檢出19例胃異位胰腺,均經(jīng)病理確診。男9例、女10例,年齡2066歲,平均49.0歲。伴有腹痛、腹脹、反酸、噯

7、氣、惡心、嘔吐、黑便等癥狀。內(nèi)鏡下表現(xiàn)為半球形、臍形或扁平形隆起病變,外觀呈淡黃色或淺紅色,部分黏膜有充血、水腫、糜爛,典型的病灶頂端中央有臍樣凹陷。1.2方法本組病例應(yīng)用Olymp us260電子胃鏡和Olymp usSD 27P 21圈套器,超聲內(nèi)鏡應(yīng)用50M Hz 微探頭超聲(3R ,Olymp us ,U SA 檢查?；颊咴谇逍焰?zhèn)靜麻醉下進(jìn)行黏膜切除術(shù),用超聲內(nèi)鏡探查病變浸潤(rùn)深度。手術(shù)步驟如下標(biāo)記:先圈定病灶切除的大小,在距病灶周圍35mm 處,用圈套器遠(yuǎn)端點(diǎn)狀電灼黏膜,作為切除標(biāo)記點(diǎn)。黏膜下注射:用25G 注射針從病灶上緣向靶病灶黏膜下注射亞甲藍(lán)與甘油果糖,使病變隆起,黏膜與肌層分離

8、。切除病變:黏膜切除術(shù)是在內(nèi)鏡前端安裝一半透明塑料帽,將張開的圈套器嵌入帽內(nèi)面下緣的凹槽內(nèi),將靶病灶黏膜吸42Journal of Nursing Science May 2010Vol 125No 19(General Medicine 入帽內(nèi),收緊圈套器使靶病灶黏膜吸引成人工息肉狀,通高頻電切除之。1.3結(jié)果本組19例(19處病灶病變均達(dá)到完全切除,無(wú)一例發(fā)生并發(fā)癥?；颊咝g(shù)前胃腸道癥狀消失,胃鏡復(fù)查病變均已切除,術(shù)后生活質(zhì)量高。2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.2術(shù)中護(hù)理協(xié)助患者取左側(cè)臥位,取下活動(dòng)假牙,給氧,監(jiān)測(cè)血壓、心率、血氧飽和度,咽喉部用2%利多卡因噴霧麻醉。放好口墊,建立靜脈通路,緩慢靜脈

9、注射得普利麻2.5mg/kg,待患者不能應(yīng)答、睫毛反射及吞咽動(dòng)作消失、全身肌肉松弛后協(xié)助醫(yī)生開始插鏡檢查。治療中可能出現(xiàn)麻醉意外、窒息,密切監(jiān)測(cè)生命體征,雙鼻式吸氧,麻醉師及操作醫(yī)生和配合護(hù)士均需經(jīng)驗(yàn)豐富,反應(yīng)迅速。檢查畢,取下口墊,繼續(xù)注意意識(shí)、瞳孔、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度的變化,置患者于觀察室由專人觀察0.51.0h。2.3術(shù)后護(hù)理參考文獻(xiàn):1Lack E E.Pathology of the pancreas,gallbladder,extra2hepatic biliary tract,and ampullary regionM.NewY ork:Oxford Universit

10、y Press,2003:44262.2Dolan R V,ReMine W H,Dockerty M B.The fate ofheterotopic pancreatic tissue.A study of212casesJ.Arch Surg,1974,109(6:7622765.3Lai E C,Tompkins R K.Heterotopic pancreas.Reviewof a26year experienceJ.Am J Surg,1986,151(6:6972700.4Ormarsson O T,Gudmundsdottir I,Marvik R.Diagno2sis and

11、 treatment of gastric heterotopic pancreasJ.World J Surg,2006,30(9:168221689.5Temes R T,Menen M J,Davis M S,et al.Heterotopicpancreas of the esophagus masquerading as BoerhaavessyndromeJ.Ann Thorac Surg,2000,69(1:2592261. 6Nisar P J,Zaitoun A M,Lobo D N,et al.Heterotopicpancreas in the spleen:malignant degen