超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理(一)

1、超聲霧化吸入效果的影響因素及護(hù)理(一)    超聲霧化吸入療法（簡(jiǎn)稱吸入）是稀釋痰液、消除炎癥、解除支氣管痙攣、改善通氣的重要手段。通過(guò)觀察發(fā)現(xiàn)人為因素可引發(fā)或加重吸入治療過(guò)程中患者的不適，使患者出現(xiàn)胸悶、氣促、呼吸困 難等，危重患者表現(xiàn)尤甚。對(duì)我院ICU病房三年來(lái)收治的88例慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并肺感染和大手術(shù)后病人的吸入過(guò)程進(jìn)行分析，以探討避免或減輕人為因素導(dǎo)致的不適，達(dá)到理想治療效果的方法。 1臨床資料 我院設(shè)立綜合性ICU病房,收治各類危重病人,僅對(duì)經(jīng)機(jī)械通氣治療后接受超聲霧化吸入持續(xù)24h以上者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，其中COPD合并肺感染患者32

2、例，年齡6193歲，行氣管插管腹部大手術(shù) 后患者36例，年齡 4186歲，胸外直視心臟手術(shù)后患者20例，年齡442歲，以上病例均在血氧飽和 度監(jiān)測(cè)下行吸入。選用北京產(chǎn)亞 都牌YC-Y800型超聲霧化器。 2影響因素及護(hù)理 2.1臥位的選擇 通常仰臥位較坐位潮氣量降低，COPD患者尤其明顯，合并肺感染后，肺泡、支氣管炎癥水腫加重呼吸做功。年老體弱、病史長(zhǎng)者，呼吸肌疲勞，肋間活動(dòng)度減弱，致呼吸淺快，潮氣量下降。幼兒橫膈肌位置高，胸廓活動(dòng)度小，術(shù)后無(wú)力，常因切口疼痛不配合深呼吸，使肺活量降低。 所以，采用仰臥位吸入治療，COPD患者吸入較短時(shí)間即出現(xiàn)呼吸費(fèi)力、面部表情痛苦，血氧飽和度明顯下降。胸腹部

3、術(shù)后患者述切口疼痛，拒絕深呼吸。根據(jù)疾病的特點(diǎn)，在病情相對(duì)穩(wěn)定加 之心電監(jiān)護(hù)條件下，我們對(duì)COPD患者中癥狀較輕、咳痰有力者采用半坐臥位，而5例意識(shí)模糊 、咳嗽無(wú)力者則取側(cè)臥位，床頭抬高30°，吸入后及時(shí)叩擊背部，吸出痰液。術(shù)后患者將床頭抬高30°50°，此臥位使膈肌下移，增大氣體交換量；腹部肌肉松弛，緩解深呼吸時(shí)引起的切口疼痛，提高呼吸深度，利于霧滴在終末細(xì)支氣管沉降。本文88例患者采用上述體位后，均延遲并減輕了不適癥狀的發(fā)生。 2.2霧化量的調(diào)節(jié) 幼兒喉組織發(fā)育不完善，喉腔及鼻毛緩沖作用小。COPD患者多為老年人，呼吸道應(yīng)急能力差，如開(kāi)始吸入時(shí)將霧化量、濕度量

4、均調(diào)至最大，大量冷霧氣急劇進(jìn)入氣道可能會(huì)使支氣管痙攣可導(dǎo)致憋 氣、呼吸困難。本組32例COPD患者采用了漸進(jìn)調(diào)節(jié)霧化量的吸入方法，即從小霧量、低濕度開(kāi)始（均調(diào)節(jié)至2擋），吸入 1min待氣道適應(yīng)后，再逐漸增加霧化量，調(diào)節(jié)至3擋直至吸完所 需治療藥液，一般每次吸入不超過(guò)10min。其中2例分別為87歲、93歲的患者因疲乏、不愿咳嗽且咳嗽力弱，不適應(yīng)較大霧量吸入，而采用持續(xù)小霧量（調(diào)節(jié)至2擋）。為使痰液維持在糊狀便于排出 ，34h吸入一次，以減輕排痰時(shí)的疲乏癥狀。同時(shí)，本組患者還重視夜間吸入及排痰護(hù)理， 因夜間更易引起通氣量不足。10例胸外直視手術(shù)后的幼兒吸入不合作，先哄勸其入睡再行吸入治療，待痰

5、液稀釋后再刺激使其咳嗽，有效的咳嗽能使分泌物轉(zhuǎn)移到主支氣管并排出體外，達(dá)到了促進(jìn)肺復(fù)張及預(yù)防肺感染的目的。 2.3吸氧的配合 因超聲霧化產(chǎn)生的霧氣主要為水蒸氣，含氧量很低。1同時(shí)，噴出的霧氣具備一定壓力，排斥口腔周圍空氣進(jìn)入呼吸道，使吸入的氣體氧分壓很低。超聲波產(chǎn)生的霧滴低于呼吸道溫度，吸入后易致小氣道痙攣。COPD患者本身肺功能較差，大多伴有低氧血癥，以上因素可加重患者吸入時(shí)氣急、胸悶、口唇發(fā)紺等缺氧癥狀。因此，我們發(fā)現(xiàn)吸入時(shí)保持原吸氧濃度持續(xù)吸入23min,可使血氧飽和度下降 2%3%，而吸入時(shí)相應(yīng)提高吸氧量23L/min，可延長(zhǎng)血氧飽和度下降時(shí)間及減小下降幅度，減輕不適癥狀的出現(xiàn)，我們將

6、血氧飽和度維持在90%以上，當(dāng)血氧飽和度下降至90%以下即停止吸入，有效地防止了低氧血癥的發(fā)生。 2.4吸入方法的選擇 由于COPD患者剛脫離呼吸機(jī)治療，病變本身已使小氣道攣縮，合并感染后氣道粘膜水腫可加重呼氣困難，吸入后氣道濕化使呼吸功加大。過(guò)去我們采用教患者張口深吸氣、屏氣58s再呼氣的方法吸入，但發(fā)現(xiàn)患者吸幾口先后出現(xiàn)閉口、頭部躲避、吸氣深度減小、喘息、疲乏等癥狀，拒 絕吸入。分析原因可能與改變呼吸頻率及吸入霧氣刺激，加重了憋氣、疲乏癥狀，從而產(chǎn)生懼怕心理有關(guān)。我們對(duì)呼吸較規(guī)律、疲乏癥狀有所改善 的 27例患者采用吸入時(shí)不改變呼吸節(jié)律、深淺度，將霧量調(diào)節(jié)至2擋，吸入時(shí)間不超過(guò)10 min

7、，并用氧氣面罩連結(jié)螺紋管的方法吸入。氧氣面罩有兩個(gè)側(cè)孔，既防止霧氣丟失又使呼出氣體排出，減輕了患者喘息、疲乏癥狀及對(duì)吸入治療的恐 懼心理。本組27例患者采用此方法后，血?dú)夥治鑫闯霈F(xiàn)二氧化碳潴留現(xiàn)象。本組曾有5例意識(shí)模糊、咳嗽無(wú)力的患者未用面罩吸入。大手術(shù)后患者吸入時(shí)囑其深吸氣，慢呼氣，口含管距口腔810cm，同時(shí)雙手按壓術(shù)部，可減小術(shù)部張力減輕深呼吸、咳嗽導(dǎo)致的切口疼痛及懼怕切口裂開(kāi)的恐懼。 2.5霧化間隔時(shí)間的掌握 吸入治療具有連續(xù)性，需各班護(hù)士密切協(xié)作才能取得好效果，我們體會(huì)吸入治療掌握適時(shí)、適度尤其重要。適時(shí)即在遵照醫(yī)囑基礎(chǔ)上根據(jù)痰液性狀掌握吸入間隔時(shí)間，使痰液保持糊狀，此判斷方法能防止吸入間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、痰液粘稠及排痰困難；又能防止吸入過(guò)量，超過(guò)了氣管、肺對(duì)水份的清除能力導(dǎo)致的痰量生成過(guò)多，甚至出現(xiàn)肺水腫等。適度即在每次治療時(shí)掌握吸入時(shí)間的相對(duì)性，主要以觀察患者有何不適，避免出現(xiàn)氣促、呼吸困難等癥狀為適度，當(dāng)監(jiān)測(cè)到血氧飽和度下降至正常水平時(shí)應(yīng)停止治療。本組患者按以上方法處理均取得了良好效果。 3討論 通過(guò)對(duì)88例患者的吸入治療我們體會(huì)到，COPD患者恢復(fù)期的排痰護(hù)理是一項(xiàng)重要工作，且痰液排出程度與氣道通暢及肺功能恢復(fù)密切相關(guān)。霧化吸入是稀釋痰液，改善通氣的重要手段，吸入時(shí)根據(jù)疾病特點(diǎn)采用相應(yīng)的方法至關(guān)重要。改變臥位有利于避免吸入時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生