檢驗(yàn)科甲狀腺功能檢測項(xiàng)目臨床意義

1、檢驗(yàn)科甲狀腺功能檢測項(xiàng)目臨床意義1 總?cè)饧紫僭彼幔═T3）TT3是甲狀腺激素對各種靶器官作用的主要激素。血清TT3濃度反映甲狀腺對周邊組織的功能優(yōu)于反映甲狀腺分泌狀態(tài)。TT3是查明早期甲亢、監(jiān)控復(fù)發(fā)性甲亢的重要指標(biāo)。TT3測定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲狀腺毒癥的診斷。增高：甲亢，高TBG血癥，醫(yī)源性甲亢，甲亢治療中及甲減早期TT3呈相對性增高；碘缺乏性甲狀腺腫病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相對性升高；T3型甲亢，部分甲亢患者TT4濃度正常，TSH降低，TT3明顯增高。降低：甲減，低T3綜合征（見于各種嚴(yán)重感染，慢性心、腎、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等），低TBG血癥等。正

2、常參考值：0.451.37ng/ml2 總甲狀腺素（TT4）TT4是甲狀腺分泌的主要產(chǎn)物，也是構(gòu)成下丘腦-垂體前葉-甲狀腺調(diào)節(jié)系統(tǒng)完整性不可缺少的成份。TT4測定可用于甲亢、原發(fā)性和繼發(fā)性甲減的診斷以及TSH抑制治療的監(jiān)測。增高：甲亢，高TBG血癥（妊娠，口服雌激素及口服避孕藥，家族性），急性甲狀腺炎，亞急性甲狀腺炎，急性肝炎，肥胖癥，應(yīng)用甲狀腺激素時，進(jìn)食富含甲狀腺激素的甲狀腺組織等。降低：甲減，低TBG血癥（腎病綜合征，慢性肝病，蛋白丟失性腸病，遺傳性低TBG血癥等），全垂體功能減退癥，下丘腦病變，劇烈活動等。正常參考值：3 .512ug/dl4 游離三碘甲腺原氨酸（FT3）/游離甲狀腺素

3、（FT4）FT3、 FT4是T4、 T4的生理活性形式，是甲狀腺代謝狀態(tài)的真實(shí)反映，F(xiàn)T3、FT4比T3、T4更xx,更有意義。FT3、FT4測定的優(yōu)點(diǎn)是不受其結(jié)合蛋白質(zhì)濃度和結(jié)合特性變化的影響，因此不需要另外測定結(jié)合參數(shù)。FT3含量對鑒別診斷甲狀腺功能是否正常、亢進(jìn)或低下有重要意義，對甲亢的診斷很敏感，是診斷T3型甲亢的特異性指標(biāo)。FT4測定是臨床常規(guī)診斷的重要部分，可作為甲狀腺抑制治療的監(jiān)測手段。當(dāng)懷疑甲狀腺功能紊亂時，F(xiàn)T4和TSH常常一起測定。TSHFT3和FT4三項(xiàng)聯(lián)檢，常用以確認(rèn)甲亢或甲低，以及追蹤療效。正常參考值：FT31.453.48pg/mlFT40.711.85ng/dl4

4、促甲狀腺激素（TSH）TSH檢測是查明甲狀腺功能的初篩試驗(yàn)。游離甲狀腺濃度的微小變化就會帶來TSH濃度向反方向的顯著調(diào)整。因此，TSH是測試甲狀腺功能的非常敏感的特異性參數(shù)，特別適合于早期檢測或排除下丘腦-垂體-甲狀腺中樞調(diào)節(jié)環(huán)路的功能紊亂。分泌TSH的垂體瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲狀腺癌術(shù)后或放療以后采用甲狀腺素抑制治療監(jiān)測的重要指標(biāo)。增高：原發(fā)性甲減，異位TSH分泌綜合征（異位TSH瘤），垂體TSH瘤，亞急性甲狀腺炎恢復(fù)期。降低：繼發(fā)性甲減，第三性（下丘腦性）甲減，甲亢CTSHW所致者例外，EDTA抗凝血者的測得值偏低。正常參考值：0.494.67mIU/L5 抗甲狀腺球蛋白抗體（

5、Anti-TG，TGA）甲狀腺球蛋白（TBG是一種潛在的自身抗原，當(dāng)進(jìn)入血液后可刺激機(jī)體產(chǎn)生TGATGA是甲狀腺疾病中首先發(fā)現(xiàn)的自身抗體，具有高度種屬特異性，是診斷自身免疫甲狀腺疾病（AITD滯用指標(biāo)。在自身免疫性甲狀腺炎患者中可發(fā)現(xiàn)TGA濃度升高，出現(xiàn)頻率大約是70-80%。Graves病TGA的陽性率約為60%,經(jīng)治療后滴度下降提示治療有效，如果滴度持續(xù)較高，易發(fā)展成粘液性水腫。甲亢病人測得TGA陽性且滴度較高，提示抗甲狀腺藥物治療效果不佳，且停藥后易復(fù)發(fā)。甲狀腺癌與TGA呈一定的相關(guān)性，陽性率可達(dá)13%-65%TGA值的升高是腫瘤惡化的一種標(biāo)志。正常參考值：034IU/ml6 抗甲狀腺微

6、粒體抗體（Anti-TM，TMA）TMA是由自身免疫甲狀腺疾病所引起的自身抗體之一，和TGA一樣已公認(rèn)是甲狀腺自身免疫過程中的重要標(biāo)志，是最具代表性的抗體，對自身免疫性甲狀腺疾病的診斷上，是不可或缺的指標(biāo)，是除組織學(xué)診斷自身免疫性甲狀腺疾病的特定手段之一。在自身免疫性甲狀腺炎（即Graves?。r，血清TGA和TMA顯著高于正常人及其他非自身免疫性甲狀腺疾病，對鑒別診斷自身免疫性甲狀腺炎有重要價值，二者聯(lián)合應(yīng)用其診斷符合率可達(dá)98。橋本氏甲狀腺炎、原發(fā)性甲減及甲亢等免疫性疾病患者血清TMA和TGA顯著高于正常人，尤其橋本氏甲狀腺炎更為突出，血清TMA和TGA是診斷此類疾病的“特異指標(biāo)”。甲亢：

7、TGA、TMA均強(qiáng)陽性，TMA高于TGA,兩種抗體均低于橋本氏甲狀腺炎。部分患者治療后TGA、TMA可轉(zhuǎn)為陰性，但多數(shù)臨床治愈的甲亢患者TGA、TMA長期測定弱陽性。因此應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺功能，以防復(fù)發(fā)。 橋本氏甲狀腺炎、xx氏?。篢GA、TMA均表現(xiàn)強(qiáng)陽性，亦有少部分患者TMA強(qiáng)陽性，TGA弱陽性或陰性。亞甲炎患者兩種抗體明顯高于正常人，低于橋本氏甲狀腺炎。 原發(fā)性甲低癥：TGA、TMA均陽性，但繼發(fā)性甲低TGA、TMA陰性，用以鑒別繼發(fā)性甲低。 甲狀腺癌：TGA增高明顯。 孕期自身免疫疾?。篢GA、TMA均可增高。正常參考值：050IU/ml7 抗甲狀腺過氧化物酶抗體（Anti-TPO，TP

8、OA）TPOA是主要的甲狀腺組織自身抗體，是甲狀腺激素合成過程的關(guān)鍵酶，與甲狀腺組織免疫性損傷密切相關(guān)。主要包括甲狀腺刺激性抗體（TS-Ab和甲狀腺刺激阻滯性抗體（TSB-Ab。）TPOA直接對抗甲狀腺過氧化物酶（TPO）TPO在生物合成T3和T4過程中催化甲狀腺球蛋白酪氨酸的碘化，近來的研究證實(shí)TPO是甲狀腺微粒體抗原的主要成分，TPOA是TMA的活性成分，因此存在于患者體內(nèi)的TPOA就是TMA。TPOA與自身免疫性甲狀腺疾?。ˋITD羽發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，可通過細(xì)胞介導(dǎo)和抗體依賴的細(xì)胞毒作用使甲狀腺激素分泌不足造成自身免疫相關(guān)的甲減，作為自身免疫性甲狀腺疾病的診斷和監(jiān)測指標(biāo)，TPOA比TM

9、A具有更好的靈敏度、特異性、更可靠和有意義，已成為診斷甲狀腺自身免疫性疾病的首選指標(biāo)。TPOA的主要臨床應(yīng)用：診斷橋本氏病（HD）和自身免疫性甲亢；毒性彌慢性甲狀腺腫（Graved;監(jiān)測免疫治療效果；檢測家族甲狀腺疾病的發(fā)病可能；預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺功能障礙的發(fā)生。對原發(fā)性甲減患者，結(jié)合TSH升高，可以發(fā)現(xiàn)早期甲減病人。對可疑甲減患者，若TPOA升高，有助于原發(fā)和繼發(fā)甲減的鑒別。HT患者，TPOA終生存在，如臨床表現(xiàn)典型且TPOA持續(xù)高水平，可作為診斷依據(jù)確診。對于甲狀腺激素替代治療的指征，包括TSH水平升高以及抗甲狀腺過氧化物酶TPOA陽性病人，臨床聯(lián)合檢測TPOA、TGA主要用于來鑒別免疫治

10、療的效果、查明具有家族甲狀腺疾病的人的患病的可能性、預(yù)測孕婦產(chǎn)后甲狀腺機(jī)能障礙的發(fā)生。檢測TPOA有助于解決臨床診斷出現(xiàn)白難題，比如異常的高TSH水平同時伴隨正常水平的游離T4（FT4）,若TPOA升高，應(yīng)考慮亞臨床甲狀腺功能減退和早期慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。低水平的TPOA在無癥狀,思者中占10%,預(yù)示易患甲狀腺自身免疫性疾?。?5%甲亢和甲減患者表現(xiàn)高水平的TPOA因此在大多數(shù)甲狀腺自身免疫性疾病的診斷中，TPOA和TGA聯(lián)合檢測具有更高的臨床價值。止匕外，產(chǎn)后甲狀腺炎，萎縮性甲狀腺、部分結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者，TPOA可為陽性；某些自身免疫性疾病如類風(fēng)濕疾病、系統(tǒng)性紅班狼瘡可見TPOA升高。

11、正常參考值：012IU/ml8 甲狀腺球蛋白（TBG）正常人血液中可有低濃度的TBG存在，這是甲狀腺組織存在的表現(xiàn)。TBG被認(rèn)為是甲狀腺體形態(tài)完整性的特殊標(biāo)志物，甲狀腺濾泡壁的損傷可導(dǎo)致大量的TBG進(jìn)入血液。在先天性甲狀腺功能低下患者中，檢測TBG可鑒別甲狀腺完全缺損、發(fā)育不全或其他病理狀況。TBG測定可用于鑒別亞急性甲狀腺炎和假性甲狀腺毒癥，后者因TSH的抑制，TBG含量低。TBG可用于甲亢療效觀察和隨訪，Graves病TBG升高，甲亢緩解后TBG下降正常，癥狀加重或復(fù)發(fā)時TBG又升高；也可用于亞急性甲狀腺炎（亞甲炎）診斷和療效觀察，亞甲炎時血TBG升高，經(jīng)治療TBG下降，如TBG仍高應(yīng)繼續(xù)

12、治療，否則易復(fù)發(fā)；TBG還可作為缺碘性地甲腫防治與監(jiān)測指標(biāo)。作為甲狀腺良惡性腫瘤鑒別指標(biāo)，甲狀腺癌（甲癌）血TBG升高，而甲狀腺瘤、囊腫正?；蜉p度增高，當(dāng)血TBG<20ug/L,甲癌可能性小；>60ug/L,提示甲癌；2060ug/L提示術(shù)后殘留癌組織或甲癌轉(zhuǎn)移。在甲狀腺惡性腫瘤中，其升高的程度與腫瘤大小和分化程度及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移有關(guān)。由于在甲狀腺良惡性疾病中均發(fā)現(xiàn)有不同程度的TBG升高，因此檢測TBG無助于甲狀腺癌的診斷及鑒別診斷，但非甲狀腺疾病或甲狀腺疾病根治術(shù)后TBG可恢復(fù)正常，因此，從臨床實(shí)用方面來看，TBG檢測除可用于高分化甲癌術(shù)后復(fù)發(fā)與否的追蹤觀察外，還可作為一種簡易手段來鑒

13、別頸部包塊是否是甲狀腺引起或或是源于甲狀腺的腫瘤轉(zhuǎn)移。目前臨床上檢測TBG主要用于對分化性甲狀腺癌術(shù)后隨訪。檢測TBG對腺葉切除術(shù)后隨訪，預(yù)測復(fù)發(fā)有重要價值，是治療監(jiān)測的一個良好觀察指標(biāo)。在分化性甲狀腺癌中，TBG升高多為腫瘤組織自身異常釋放所致，腺葉切除術(shù)后TBG仍較高，常提示腫瘤殘余或轉(zhuǎn)移癌原發(fā)病灶可能為甲狀腺，對分化性甲狀腺癌的治療監(jiān)測有重要臨床意義。人體內(nèi)抗甲狀腺球蛋白抗體（TGA）的存在可導(dǎo)致TBG測定出現(xiàn)錯誤結(jié)果，故臨床醫(yī)生應(yīng)了解患者體內(nèi)TGA的情況。正常參考值：540ug/L9 降鈣素（CT）CT是由甲狀腺濾泡細(xì)胞C細(xì)胞合成、分泌的一種單鏈多肽激素，又稱甲狀腺降鈣素。甲狀腺髓樣癌

14、患者的CT一定會升高，因?yàn)榻碘}素的半壽期較短，所以降鈣素可作為甲狀腺腫瘤的診斷、觀察臨床療效、提示有無腫瘤殘余或復(fù)發(fā)的重要標(biāo)志物。CT還可用于患者家屬的檢查，作為家族中易感性的監(jiān)測。肺癌、乳腺癌、胃腸道癌以及嗜鉻細(xì)胞瘤患者可因高血鈣或異位分泌而使血清CT增加，另外，肝癌和肝硬化患者也偶可出現(xiàn)血清CT增高。正常參考值：0100ng/L10 .甲狀腺素結(jié)合力（T-up,甲狀腺攝取試驗(yàn)）測定甲狀腺素含量是鑒別甲狀腺功能正常與否的重要手段，大部分甲狀腺素與其運(yùn)載蛋白質(zhì)結(jié)合，結(jié)合部分與游離部分處于平衡狀態(tài)。在很多情況下，盡管游離的甲狀腺素在正常范圍，但運(yùn)載蛋白質(zhì)含量的變化可導(dǎo)致總甲狀腺素測定值的改變。因此，只有在T-uptake正常的情況下，測定總甲狀腺素才能提供準(zhǔn)確的信息。T-uptake測定可了解甲狀腺素的結(jié)合位點(diǎn)數(shù)。由總甲狀腺素T4和TBI（甲狀腺素結(jié)合指數(shù)，=T-uptake測定結(jié)果）的商得出的游離甲狀腺素指數(shù)（FT4I,反映了運(yùn)載蛋白質(zhì)含量和甲狀腺素含量這兩種變