影響腎臟泌尿功能的藥物因素(1)

1、藥學(xué)院 學(xué)習(xí)膀胱插管技術(shù)，觀察靜脈葡萄糖、去甲腎學(xué)習(xí)膀胱插管技術(shù)，觀察靜脈葡萄糖、去甲腎上腺素、速尿等藥物對(duì)尿量的影響，分析這些因素上腺素、速尿等藥物對(duì)尿量的影響，分析這些因素的作用機(jī)制。的作用機(jī)制。（一）腎臟的功能（一）腎臟的功能正常腎臟的功能：正常腎臟的功能：泌尿，通過尿液排出代謝廢物，并維持水、電解泌尿，通過尿液排出代謝廢物，并維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；質(zhì)和酸堿平衡，保持機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；分泌紅細(xì)胞生成素、分泌紅細(xì)胞生成素、1,25-1,25-二羥維生素二羥維生素D D3 3等物質(zhì)；等物質(zhì)；使某些激素，如胃泌素、甲狀旁腺激素在腎內(nèi)滅使某些激素，如胃泌素、甲狀旁腺激素在腎

2、內(nèi)滅活，因此腎臟也與機(jī)體許多功能代謝活動(dòng)密切相關(guān)?；睿虼四I臟也與機(jī)體許多功能代謝活動(dòng)密切相關(guān)。高滲高滲髄質(zhì)髄質(zhì)H H2 2O OH H2 2O OH H+ +H H+ +4皮質(zhì)皮質(zhì)（二）尿生成的過程（二）尿生成的過程 包括腎小球的濾過作用及腎小管與集合管的重吸包括腎小球的濾過作用及腎小管與集合管的重吸收和分泌作用。收和分泌作用。腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力是有效濾過壓，腎小球?yàn)V過作用的動(dòng)力是有效濾過壓，而有效濾過壓的高低主要取決于以下三個(gè)因素：腎小而有效濾過壓的高低主要取決于以下三個(gè)因素：腎小球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓。正常情球毛細(xì)血管血壓、血漿膠體滲透壓和囊內(nèi)壓。正常情況下，囊內(nèi)壓不會(huì)

3、有明顯變化。況下，囊內(nèi)壓不會(huì)有明顯變化。（二）尿生成的過程（二）尿生成的過程 影響腎小管、集合管泌尿機(jī)能的因素，包括腎影響腎小管、集合管泌尿機(jī)能的因素，包括腎小管溶液中溶質(zhì)濃度和抗利尿激素等。腎小管溶質(zhì)小管溶液中溶質(zhì)濃度和抗利尿激素等。腎小管溶質(zhì)濃度增高，可妨礙腎小管對(duì)水的重吸收，因而使尿濃度增高，可妨礙腎小管對(duì)水的重吸收，因而使尿量增加；抗利尿激素可促進(jìn)腎小管與集合管對(duì)水的量增加；抗利尿激素可促進(jìn)腎小管與集合管對(duì)水的重吸收，導(dǎo)致尿量減少。重吸收，導(dǎo)致尿量減少。 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔實(shí)驗(yàn)動(dòng)物：家兔 藥品：藥品：20%20%烏拉坦溶液烏拉坦溶液 生理鹽水溶液生理鹽水溶液 20% 20%葡萄糖溶液葡萄糖

4、溶液 速尿（呋塞米）速尿（呋塞米） 1/10000 1/10000去甲腎上腺素溶液去甲腎上腺素溶液（1 1）麻醉：耳緣靜脈注射）麻醉：耳緣靜脈注射20%20%烏拉坦烏拉坦5mL/kg5mL/kg。待。待兔麻醉后，將其仰臥位固定。兔麻醉后，將其仰臥位固定。（2 2）頸部手術(shù)：剪毛備皮，正中切開皮膚）頸部手術(shù)：剪毛備皮，正中切開皮膚5656厘厘米，用止血鉗鈍性分離軟組織及頸部肌肉，暴露氣米，用止血鉗鈍性分離軟組織及頸部肌肉，暴露氣管。管。氣管插管：氣管插管：分離氣管，在其下方穿一根棉線備用。分離氣管，在其下方穿一根棉線備用。于甲狀軟骨下于甲狀軟骨下1 13cm3cm處橫切氣管軟骨環(huán)，再用剪處橫切氣

5、管軟骨環(huán)，再用剪刀沿正中線向頭端剪開氣管約刀沿正中線向頭端剪開氣管約1cm1cm長，使氣管切口長，使氣管切口呈呈倒倒“ “” ”形形。然后將氣管插管向心方向插入氣管內(nèi)，。然后將氣管插管向心方向插入氣管內(nèi)，用事先穿好的棉線將插管固定，同時(shí)將線固定于插用事先穿好的棉線將插管固定，同時(shí)將線固定于插管交叉處，以防止插管滑出。管交叉處，以防止插管滑出。靜脈插管：靜脈插管：游離一側(cè)頸外靜脈游離一側(cè)頸外靜脈23cm23cm，在其下穿，在其下穿兩根線備用。用動(dòng)脈夾夾閉頸外靜脈的近心端，再兩根線備用。用動(dòng)脈夾夾閉頸外靜脈的近心端，再結(jié)扎其遠(yuǎn)心端，用眼科剪在結(jié)扎線的下方靠近結(jié)扎結(jié)扎其遠(yuǎn)心端，用眼科剪在結(jié)扎線的下方

6、靠近結(jié)扎線的地方剪尖朝向心臟的方向呈線的地方剪尖朝向心臟的方向呈4545角剪一小口，角剪一小口，然后用連接好輸液器并排空空氣的靜脈插管向心方然后用連接好輸液器并排空空氣的靜脈插管向心方向插入，用另一個(gè)根備用線結(jié)扎固定并二次固定以向插入，用另一個(gè)根備用線結(jié)扎固定并二次固定以防滑脫。防滑脫。緩慢輸入生理鹽水（緩慢輸入生理鹽水（60806080滴滴/ /分）分）。1.1.靜脈給藥前，靜脈輸液管中空氣要排干凈。靜脈給藥前，靜脈輸液管中空氣要排干凈。2.2.靜脈插管要注意先用動(dòng)脈夾夾閉近心端，靜脈插管要注意先用動(dòng)脈夾夾閉近心端，再結(jié)扎遠(yuǎn)心端。再結(jié)扎遠(yuǎn)心端。 （3 3）腹部手術(shù)：）腹部手術(shù)：從恥骨聯(lián)合向上

7、沿中線作長約從恥骨聯(lián)合向上沿中線作長約4 4cmcm的切口，沿腹白線打開腹腔，的切口，沿腹白線打開腹腔，將膀胱輕拉至腹將膀胱輕拉至腹壁外壁外，用止血鉗提起膀胱前壁，用止血鉗提起膀胱前壁( (靠近頂端部分靠近頂端部分) )，選選擇血管較少處，切一縱行小口，擇血管較少處，切一縱行小口，插入膀胱插管并將插入膀胱插管并將其固定。其固定。用線結(jié)扎膀胱頸部以阻斷膀胱同尿道的通用線結(jié)扎膀胱頸部以阻斷膀胱同尿道的通路。路。使插管的引流管出口處低于膀胱水平，用燒杯使插管的引流管出口處低于膀胱水平，用燒杯盛接由引流管流出的尿液，盛接由引流管流出的尿液，手術(shù)完畢后，手術(shù)完畢后，用生理鹽用生理鹽水紗布覆蓋腹部創(chuàng)口。水

8、紗布覆蓋腹部創(chuàng)口。從恥骨聯(lián)合向上從恥骨聯(lián)合向上沿 中 線 作 長 約沿 中 線 作 長 約4 4cmcm的切口，沿的切口，沿腹白線打開腹腔腹白線打開腹腔將膀胱輕拉至腹將膀胱輕拉至腹壁外壁外因腹壁與腹腔內(nèi)臟緊貼，作腹壁切口時(shí)一定提起因腹壁與腹腔內(nèi)臟緊貼，作腹壁切口時(shí)一定提起 腹壁，以免傷及腹腔內(nèi)臟。腹壁，以免傷及腹腔內(nèi)臟。膀胱插管過程中，動(dòng)作要輕柔，以免引起膀胱充膀胱插管過程中，動(dòng)作要輕柔，以免引起膀胱充 血、出血。血、出血。注意膀胱插管不要插入過深。注意膀胱插管不要插入過深。手術(shù)時(shí)，不要誤將輸尿管結(jié)扎。手術(shù)時(shí)，不要誤將輸尿管結(jié)扎。（4 4）觀察，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果）觀察，記錄實(shí)驗(yàn)結(jié)果記錄未給藥前記錄未給藥前1min1min尿量（滴尿量（滴/ /分鐘）。分鐘）。靜脈注射靜脈注射20%20%葡萄糖溶液葡萄糖溶液5mL5mL，記錄，記錄1min1min尿量尿量（滴（滴/ /分鐘）。分鐘）。靜脈注射去甲腎上腺素靜脈注射去甲腎上腺素0.3mL0.3mL，記錄，記錄1min1min尿量尿量（滴（滴/ /分鐘）。分鐘）。靜脈注射速尿靜脈注射速尿2mL2mL，記錄，記錄1m