腰椎滑脫癥護(hù)理查房

1、關(guān)于腰椎滑脫癥護(hù)理查房第一頁，共31頁幻燈片病史匯報(bào)病史匯報(bào) 患者佘國珍，女67歲，因“腰痛10余年加重兩年半左下肢麻木放射痛”于2016年03月14日08:23入院。 現(xiàn)病史現(xiàn)病史：患者腰背部疼痛10余年勞累后加重，休息后減輕，反復(fù)發(fā)作，口服藥物對(duì)癥治療效果不佳，兩年前病情明顯加重并出現(xiàn)左下肢麻木放射痛,晨起輕，午后重,伴跛行,休息臥床減輕，提重物加重，曾多次就診，給予藥物及物理治療，效果不佳。去年攝片示腰5椎體滑脫椎間部分融合，繼續(xù)保守治療效果不佳，現(xiàn)來我院就診。完善相關(guān)檢查后診斷為腰椎滑脫，椎管內(nèi)占位性病變。第二頁，共31頁幻燈片既往史：既往史：否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，無藥物食物過敏史，有膽囊

2、切除史，有高血壓病史，自服降壓藥控制，血壓控制可，否認(rèn)心臟病糖尿病史。個(gè)人史個(gè)人史： 生居于原籍，否認(rèn)疫區(qū)疫水接觸史，無毒品吸食史，無工業(yè)粉塵毒物接觸史，無性病冶游史。婚育史：婚育史：適齡結(jié)婚生育，子女均體健。家族史：家族史：否認(rèn)家族遺傳史。五方面五方面：患者自患病以來飲食正常，二便正常，睡眠正常，生活基本能夠自理，無不良嗜好。第三頁，共31頁幻燈片輔助檢查輔助檢查胸部、腰椎CT示：右下肺索條影， L4L5，L5S1椎間盤膨出，腰椎及部分小關(guān)節(jié)退變，腰4及腰5椎體向前滑脫。MIR提示胸11-12水平椎管內(nèi)硬膜外梭形高低混雜信號(hào)。第四頁，共31頁幻燈片第五頁，共31頁幻燈片術(shù)后小結(jié)術(shù)后小結(jié) 患者

3、于3月16日9:15在全麻下行胸椎管內(nèi)病灶切除+腰椎后路減壓植骨內(nèi)固定，術(shù)中失血500ML，輸血2U，于12:40回室，患者神智清楚，精神差，腰背部敷料清潔干燥，術(shù)區(qū)引流管兩根均在位通暢，共三天，共引出暗紅色血性液體810ML，尿管一根引出澄清淡黃色尿液，術(shù)后三天拔除，給予妥善固定各管道，遵醫(yī)囑給予抗感染，止血等藥物對(duì)癥治療?；颊咝g(shù)后第一天切口疼痛明顯，睡眠不佳，給予止痛藥對(duì)癥治療，術(shù)后第三天好轉(zhuǎn)，睡眠改善，術(shù)后第一天出現(xiàn)腹脹，給予酚酞片，莫沙必利，四磨湯對(duì)癥治療，于術(shù)后第三天排便排氣，腹脹好轉(zhuǎn)，術(shù)后查血常規(guī)示中度貧血，肝功能示低蛋白血癥，給予輸入白蛋白糾正，3月21日，患者切口出現(xiàn)輕度紅熱反

4、應(yīng)，伴有壓痛，給予更換抗生素，使用萬古霉素，于3月24日切口無 紅腫無滲液，停用萬古霉素。患者術(shù)后左下肢感覺活動(dòng)肌力正常，右下肢第二天出現(xiàn)酸脹伴輕度麻木，并逐漸加重，考慮神經(jīng)根水腫，于3月22日給與地塞米松，甘露醇對(duì)癥治療，期間右下肢脹痛減輕后又加重，于3月26日停地塞米松改用大活絡(luò)，邁之靈，醋氯芬緩釋片對(duì)癥治療，現(xiàn)患者腰圍護(hù)腰的情況下下床活動(dòng)，但仍以臥床為主。第六頁，共31頁幻燈片第七頁，共31頁幻燈片護(hù)理評(píng)估護(hù)理評(píng)估 1、生命體征：監(jiān)測(cè)病人的體溫、脈搏、呼吸，病人有無頭痛、惡心和嘔吐等癥狀。 2、手術(shù)及引流情況：了解手術(shù)范圍和術(shù)中病人情況，觀察切口有無滲出，滲出量及色澤，引流管是否通暢，引

5、流液的色澤和量，切口部位有無腫脹。 3、肢體的感覺和運(yùn)動(dòng)功能：評(píng)估下肢的感覺和運(yùn)動(dòng)情況，與對(duì)側(cè)及術(shù)前相比有無差異。 4、括約肌功能：評(píng)估病人有無排尿困難和尿潴留，有無便秘。第八頁，共31頁幻燈片第九頁，共31頁幻燈片第十頁，共31頁幻燈片護(hù)理診斷護(hù)理診斷P1：疼痛：與疾病和手術(shù)切口有關(guān)P2：睡眠形態(tài)紊亂：與環(huán)境改變，傷口疼痛有關(guān)P3：水、電解質(zhì)紊亂：與術(shù)后禁食有關(guān)P4：便秘：與長期臥床有關(guān)P5：生活自理能力下降：與術(shù)后臥床、傷口疼痛有關(guān)P6：知識(shí)缺乏：缺乏與疾病相關(guān)的知識(shí)P7：潛在并發(fā)癥：腦脊液漏，深靜脈血栓、尿路感染、傷口感染、壓瘡第十一頁，共31頁幻燈片護(hù)理目標(biāo)護(hù)理目標(biāo)1通過全面的評(píng)估及對(duì)

6、癥處理，患者術(shù)后疼痛能緩解或減輕，增加舒適感2患者能夠安靜入睡3水、電解質(zhì)不紊亂4大便能正常排出體外5患者基本生活自理能力能夠滿足6通過護(hù)士的健康宣教，患者能知曉疾病基本知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)7住院期間不發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥或及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理第十二頁，共31頁幻燈片P1：疼痛：1、給予心理護(hù)理，提供安靜舒適的環(huán)境，減少外界的刺激。2、做好疼痛評(píng)估，評(píng)估疼痛部位、性質(zhì)、程度3、護(hù)理操作輕柔，給予患者正確的體位4、指導(dǎo)非藥物方法緩解疼痛，多與患者交流分散其注意力，5、若疼痛不能控制，可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物。護(hù)理措施第十三頁，共31頁幻燈片護(hù)理措施P2：睡眠形態(tài)紊亂：提供安靜舒適的環(huán)境，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予藥物對(duì)癥處

7、理。P3：必要遵醫(yī)囑給予藥物維持水電解質(zhì)平衡P4：便秘：心理護(hù)理、飲食護(hù)理如果蔬攝入、飲水2000-2500ml、少食甜食，以臍為中心順時(shí)針環(huán)形按摩2次/日每次2030分鐘，熱敷下腹部2次/日，每次2030分鐘。定時(shí)翻身活動(dòng)雙下肢。第十四頁，共31頁幻燈片護(hù)理措施P5：生活自理能力下降： 1、教會(huì)患者使用床旁呼叫器，常用物品放置在患者容易拿取的地方。 2、協(xié)助患者做好生活護(hù)理，滿足患者基本生活需求。 3、加強(qiáng)病房巡視，24小時(shí)留陪。P6：知識(shí)缺乏：向患者講解疾病及康復(fù)鍛煉知識(shí)。第十五頁，共31頁幻燈片護(hù)理措施P7：潛在并發(fā)癥： 1、密切觀察引流管引流情況，若引流出淡紅色液體進(jìn)行性增多，且顏色變

8、淺或轉(zhuǎn)清，病人出現(xiàn)頭痛頭暈癥狀考慮腦脊液漏，或者拔管后，敷料滲液 ，局部腫脹時(shí)，加強(qiáng)警惕。2、密切觀察切口敷料情況，如有滲液及時(shí)更換，保持敷料清潔干燥，防止傷口感染；觀察傷口有無紅腫情況3、鼓勵(lì)患者多飲水，密切觀察尿量顏色及性狀，保持會(huì)陰部清潔，防止尿路感染。4、指導(dǎo)患者進(jìn)行下肢股四頭肌等長收縮，踝泵運(yùn)動(dòng)，下肢肢體氣壓治療，避免下肢輸液，預(yù)防下肢靜脈血栓，直腿抬高訓(xùn)練，預(yù)防神經(jīng)根粘連。5、加強(qiáng)翻身，保持皮膚清潔、干燥，床單平整，使用水墊，加強(qiáng)營養(yǎng)，防壓瘡。第十六頁，共31頁幻燈片護(hù)理評(píng)價(jià)1 、患者術(shù)后疼痛緩解或減輕，舒適感增加2 、患者能夠安靜入睡3 、患者未發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂4 、便秘不存在

9、5 、在家屬的幫助下能完成基本生活6 、患者知曉疾病基本知識(shí)及術(shù)后康復(fù)知識(shí)7 、患者住院期間未發(fā)生并發(fā)癥第十七頁，共31頁幻燈片相關(guān)知識(shí)點(diǎn)第十八頁，共31頁幻燈片什么是腰椎滑脫？正常人的腰椎排列整齊，如果由于先天或后天的原因，其中一個(gè)腰椎的椎體相對(duì)與鄰近的腰椎向前滑移，即為腰椎滑脫。發(fā)生腰椎滑脫后，患者可以沒有任何癥狀，僅僅在是拍片時(shí)發(fā)現(xiàn)；也可能會(huì)出現(xiàn)各種相關(guān)癥狀，如腰痛、下肢疼痛、麻木、無力，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)大小便異常?；撦^重的患者可能會(huì)出現(xiàn)腰部凹陷、腹部前凸，甚至軀干縮短、走路時(shí)出現(xiàn)搖擺。第十九頁，共31頁幻燈片第二十頁，共31頁幻燈片第二十一頁，共31頁幻燈片為什么會(huì)發(fā)生腰椎滑脫？發(fā)生腰椎

10、滑脫的原因可以是先天性的（出生時(shí)就存在），也可能是后天性的，在兒童時(shí)期或更晚些發(fā)生。主要是因各種過度的機(jī)械應(yīng)力引起，誘因包括搬運(yùn)重物、舉重、足球、體育訓(xùn)練、外傷、磨損和撕裂。還有一種腰椎滑脫是退行性的，即由于腰椎各種結(jié)構(gòu)老化而發(fā)生結(jié)構(gòu)異常，通常發(fā)生于50歲以后，這種滑脫通常伴有腰椎管狹窄，多需要手術(shù)治療。第二十二頁，共31頁幻燈片得了腰椎滑脫怎么辦？1、保守治療如果腰椎滑脫沒有明顯的加重，可以采取保守治療，定期復(fù)查腰椎X線，了解滑脫情況。如果有腰痛和腿部的不適，在休息后通常癥狀可以得到緩解。保守治療包括臥床2-3天，禁止增加腰部負(fù)重的活動(dòng)，如提重物、彎腰等，結(jié)合理療如紅外、熱療，口服消炎止痛藥

11、如布洛芬、芬必得，但要防止藥物對(duì)胃的副作用。此外，還可以配帶腰圍、支具，由專業(yè)的矯形師為你測(cè)量或用石膏取模，然后根據(jù)模型制作一個(gè)非常貼身的支具，配帶后能減輕腰部的負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。第二十三頁，共31頁幻燈片得了腰椎滑脫怎么辦？2、手術(shù)治療如果腰椎滑脫的患者出現(xiàn)了神經(jīng)癥狀，而且通過正規(guī)的保守治療后癥狀無明顯緩解，仍然有長期的腰痛和其它滑脫的伴隨癥狀，即保守治療無效，嚴(yán)重影響生活和工作，就應(yīng)該考慮手術(shù)治療了。 第二十四頁，共31頁幻燈片手術(shù)方法 腰椎滑脫的手術(shù)方法有很多種，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的情況選擇合適的手術(shù)方案。如后路滑脫復(fù)位、椎弓根螺絲釘內(nèi)固定、椎間植骨融合術(shù)等。其原理是先通過一定的方法將滑脫的椎

12、體復(fù)位，然后再將相鄰的腰椎進(jìn)行融合，防止再次滑脫并恢復(fù)了腰椎的穩(wěn)定性。如果有神經(jīng)根的壓迫癥狀，還需要進(jìn)行神經(jīng)根管及椎管的減壓，從而消除因腰椎滑脫引起的下肢疼痛麻木等。第二十五頁，共31頁幻燈片健康教育健康教育 （1）向患者說明術(shù)后功能鍛煉對(duì)恢復(fù)腰背肌的功能及防止神經(jīng)根粘連的主要性。因?yàn)殡m然手術(shù)摘除了突出的髓核，解除了對(duì)神經(jīng)根的壓迫和粘連，但受壓后所出現(xiàn)的神經(jīng)根癥狀以及腰腿部功能鍛煉恢復(fù)仍需一個(gè)較長的過程，而手術(shù)又不可避免的引起不同程度的神經(jīng)根粘連，進(jìn)行功能鍛煉對(duì)防止神經(jīng)根粘連，增加療效起著重要作用，科學(xué)合理的功能鍛煉，可促進(jìn)損傷組織的修復(fù)，使肌肉恢復(fù)平衡狀態(tài)，改善肌肉萎縮，肌力下降等病理現(xiàn)象，

13、有利于糾正不良姿勢(shì)。功能鍛煉功能鍛煉的原則的原則：先少量活動(dòng)，以后逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，以鍛煉后身體無明顯不適為度，持之以恒。 （2）直腿抬高鍛煉 術(shù)后2-3天，指導(dǎo)患者做雙下肢直腿抬高鍛煉，每次抬高應(yīng)超過40度，持續(xù)30秒到1分鐘，2-3次/天，15-30分鐘/次，高度逐漸增加，以能耐受為限。 第二十六頁，共31頁幻燈片健康教育健康教育 （3）術(shù)后應(yīng)盡早鍛煉以恢復(fù)腰背肌的功能，縮短康復(fù)過程。腰背肌功能鍛煉時(shí)要嚴(yán)格掌握鍛煉時(shí)間及強(qiáng)度，一般開窗減壓，半椎板切除術(shù)病人術(shù)后1周，全椎板切除術(shù)后3-4周，植骨融合術(shù)后6周-8周開始，具體鍛煉方法為：五點(diǎn)支撐法，患者先仰臥位，屈肘伸肩，然后屈膝伸髖，同時(shí)收縮背

14、伸肌，以雙腳雙肘及頭部位支點(diǎn)，使腰部離開床面，每日?qǐng)?jiān)持鍛煉十次。1-2周后改為三點(diǎn)支撐法，患者雙肘屈曲貼胸，以雙腳及頭為三點(diǎn)支點(diǎn)，使整個(gè)身體離開床面，每日?qǐng)?jiān)持十次，最少持續(xù)4-6周。飛燕法：先俯臥位，頸部向后伸，稍用力抬起胸部離開床面，兩上肢向背后伸，兩膝伸值，再從床上抬起雙腿，以腹部微支撐點(diǎn)，身體上下兩頭翹起，3-4次/天，20-30分鐘/次。功能鍛煉應(yīng)堅(jiān)持鍛煉半年以上。 第二十七頁，共31頁幻燈片第二十八頁，共31頁幻燈片健康教育健康教育（4）出院指導(dǎo)出院指導(dǎo) 1.日常指導(dǎo) 保持心情愉快，注意飲食起居，勞逸結(jié)合。要注意正常飲食，防止因飲食不當(dāng)引起便秘，少吃或忌吃辛辣，多吃蔬菜、水果。注意腰部及以下肢的保暖、防寒、防潮。避免因咳嗽、打噴嚏等而增負(fù)壓。 2.休息 指導(dǎo)病人出院后繼續(xù)臥硬板床，3個(gè)月內(nèi)盡可能多臥床。 3.功能鍛煉 繼續(xù)進(jìn)行腰背肌功能鍛煉指導(dǎo)，指導(dǎo)病人根據(jù)自己的體力在原有鍛煉基礎(chǔ)上，自增加鍛煉的強(qiáng)度做到循序漸進(jìn)，持之以恒。 第二十九頁，共31頁幻燈片健康教育健康教育 4.正確的姿勢(shì) 說明正確的身體力學(xué)原理及規(guī)則，保持正確姿勢(shì)的坐、走、站及舉物的正確姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的重要性