中小學(xué)教師、中專講師、實驗系列職稱評審申報表

1、附件8-1專業(yè)技術(shù)資格中小學(xué)教師中小學(xué)校實驗中等專業(yè)學(xué)校申 報 表學(xué) 校 名 稱 教 師 姓 名 任 教 學(xué) 科 現(xiàn)聘任專業(yè)職務(wù) 申報專業(yè)職務(wù) 浙 江 省 教 育 委 員 會 制二一 年 月姓 名性別出生年月照片民 族籍貫政治面貌健康狀況現(xiàn)任教年級及 學(xué) 科申報職務(wù)參加工作時間教齡其中小學(xué)： 中學(xué)：現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任 職 資 格審 定 時 間聘任何職務(wù)資格證書號碼聘任時間何時何校何專業(yè)畢業(yè)（肄業(yè)）從 年至 年肄業(yè)于 校 院 (系科) 專業(yè)修業(yè) 年獲 學(xué)位最 后 學(xué) 歷從 年至 年肄業(yè)于 校 院 (系科) 專業(yè)修業(yè) 年獲 學(xué)位合格學(xué)歷后進(jìn)修培 訓(xùn) 情 況普通話等級教師資格證號教育教學(xué)理論考試成績教

2、學(xué)能力水平考核面試等次榮譽(yù)職務(wù)（稱號）及授予時間何時參加何黨 派擔(dān)（兼）任黨政職務(wù)參加何學(xué)術(shù)團(tuán)體、任何職務(wù)社會兼職何時何地受何獎勵、處分主要學(xué)歷及社會經(jīng)歷(從中學(xué)讀書起填寫)何年何月至何年何月在何地、何單位任何職何工作（何年級、何課）或?qū)W習(xí)擔(dān)任下列工作及年限班主任、輔導(dǎo)員（實習(xí)班主任、輔導(dǎo)員）教研組長及何級教研大組成員2014年以來繼續(xù)教育情況年份 年 年 年 年 年學(xué)時 審核單位（蓋章）在 農(nóng) 村、薄 弱 學(xué) 校 服 務(wù) 情 況任教學(xué)校任教班級任教課程任教時間 任現(xiàn)職年度考核結(jié)果年份結(jié)果年份結(jié)果任現(xiàn)職以來聘任情況聘任職務(wù)名稱聘任單位聘期起止時間任 現(xiàn) 職 以 來 完 成 教 學(xué)工 作 情 況

3、何年何月至何年何月任何教研職務(wù)講授課程名稱年級學(xué)生數(shù)周課時學(xué)年總課時成績及效果 任現(xiàn)職以來完成班主任、輔導(dǎo)員（實習(xí)班主任、輔導(dǎo)員）及其他教學(xué)工作任務(wù)情況何年何月至何年何月所任工作名稱實際年限班級學(xué)生人數(shù)成績及效果任現(xiàn)職以來公開課、示范課、觀摩課、研究課、主題講座情況開課日期課 程 內(nèi) 容（年級、科目、章節(jié)、課題）開課范圍（市、縣、校）聽課人數(shù)成績及效果任現(xiàn)職以來組織指導(dǎo)課外活動情況起止日期組織名稱參加人數(shù)活動次數(shù)活動內(nèi)容成績及效果任現(xiàn)職以來教（科）研、課程開發(fā)、實驗室建設(shè)、社會培訓(xùn)、編寫教材和經(jīng)驗總結(jié)情況日 期參加教研、科研、實驗等成果課程開發(fā)開設(shè)、社會培訓(xùn)、發(fā)表的論（譯）著、編寫的教材、教學(xué)

4、參考書、經(jīng)驗總結(jié)等題目（科目）何時在何刊物發(fā)表或在何處交流、培訓(xùn)或獲獎本人承擔(dān)的部分任 職 以 來 指 導(dǎo) 、培 養(yǎng) 教 師 情 況起止日期指導(dǎo)何校何人指 導(dǎo) 內(nèi) 容指 導(dǎo) 形 式成 績 及 效 果本頁將論文專家鑒定意見表依次裝訂進(jìn)去，不能粘貼（否則檔案掃描無效）。論 文 專 家 鑒 定 意 見姓名單位學(xué)科現(xiàn)專業(yè)技術(shù)職務(wù)申報職務(wù)代表作題目、刊物名稱和發(fā)表時間1. 2. 專 家 鑒 定 意 見一、對申報人專業(yè)、學(xué)術(shù)水平的鑒定：二、鑒定結(jié)論（是否達(dá)到所申報專業(yè)技術(shù)資格的任職水平？請在括號里打“”）代表作1：A完全具備（ ） B具備（ ）C基本具備（ ） D不具備（ ）代表作2：A完全具備（ ） B

5、具備（ ）C基本具備（ ） D不具備（ ）專家簽名：專業(yè)技術(shù)職務(wù)：單位人事部門：（蓋章） 鑒定時間： 年 月 日任現(xiàn)職以來組織指導(dǎo)教育、教育專題或重要課題的研究情況起止日期所任職務(wù)教（科）研內(nèi)容參加人數(shù)成績及效果任現(xiàn)職以來其他教育、教學(xué)工作成果包括改革、自制教具、課件、競賽、輔導(dǎo)（小發(fā)明、社會實踐）的成績時 間內(nèi) 容成績本 人 總 結(jié)（任現(xiàn)職以來的政治思想表現(xiàn)、貫徹教育方針、師德、文化專業(yè)知識水平、教育教學(xué)能力、工作態(tài)度及履行職責(zé)的情況） （簽名） 年 月 日教 研 （ 年 級 ）組 評 議 意 見（包括政治思想、文化專業(yè)知識水平、教育教學(xué)能力、工作成績及履行職責(zé)的情況）組 長 （簽名蓋章）

6、年 月 日學(xué) 校（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）對 教 師 政 治 思 想 、工 作 能 力、實 績 考 核 情 況政治思想、貫徹教育方針、師德：文化專業(yè)知識水平：教學(xué)能力、工作量、成績及效果：教育能力、成績及效果：培養(yǎng)教師、科研成績及效果：學(xué)校管理工作的成績及效果：民意測驗情況測驗范圍總 人 數(shù)參加人數(shù)民 意 測 驗 結(jié) 果同意推薦數(shù)不同意推薦人數(shù)棄權(quán)人數(shù)申報本檔職務(wù)推 薦 人 數(shù)本次本檔職務(wù)檢票人簽章完全同意基本同意申報人數(shù)人 數(shù) 的 位次數(shù) 占 申 報同 意 推 薦教師 月 日學(xué)生 月 日校級（鄉(xiāng)、鎮(zhèn)）教師職務(wù)評審小組評審意見 評審組組長 （簽名蓋章） 公章 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果檢票簽章同意人數(shù)不

7、同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)縣（市、區(qū)）教師職務(wù)評審委員會學(xué)科評審組評審意見學(xué)科評審組組長 （簽名蓋章） 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表決結(jié)果備注同意人數(shù)不同意人數(shù)棄權(quán)人數(shù)縣（市、區(qū)）教師職務(wù)評審委員意見評審委員會主任 （簽名蓋章） （公章） 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備注同 意人 數(shù)不同意人數(shù)棄 權(quán)人 數(shù)中 級 教 師 職 務(wù) 評 審 委 員 會 學(xué) 科 評 議 組 評 審 意 見 學(xué)科評審組組長 （簽名蓋章） 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備 注同 意人 數(shù)不同意人數(shù)棄 權(quán)人 數(shù)中級教師職務(wù)評審委員意見評審委員會主任 （簽名蓋章） 公章 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備 注同 意人 數(shù)不同意人數(shù)棄 權(quán)人 數(shù)高 級 職 務(wù) 評 審 委 員 會 學(xué) 科 評 議 組 評 審 意 見 學(xué)科評審組組長 （簽名蓋章） 年 月 日總?cè)藬?shù)參加人數(shù)表 決 結(jié) 果備注同 意人 數(shù)不同意人數(shù)棄 權(quán)人 數(shù)高 級 職 務(wù)