二甲醫(yī)院危急值報告制度及流程圖

1、危急值報告制度與工作流程（整理版）一. It危急值"的定義練危急值w （CritiCal VaIUeS）是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者 可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息，迅 速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán) 重后果，失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的（-）“危急值信息，可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及 時、有效的治療，避免病人意外發(fā)生，岀現(xiàn)嚴(yán)重后果。（二）“危急值”報告制度的制定與實施，能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性 和責(zé)任心，提高醫(yī)技工作人員的理論水平，增強醫(yī)技人員主動參與臨

2、床診斷的服 務(wù)意識，促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。（三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供 可靠依據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。三、“危急值"項目及報告范圍（一）心電檢査“危急值”報告范圍：K心臟停搏；2、急性心肌梗死；3、致命性心律失常： 心室撲動、顫動； 室性心動過速； 多源性、R。IIT型室性早搏； 頻發(fā)室性早搏并QT間期延長； 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動； 心室率大于180次/分的心動過速； 二度Il型及二度Il型以上的房室傳導(dǎo)阻滯； 心室率小于40次/分的心動過緩； 大于3秒的停搏 低鉀U波增高。（二）醫(yī)學(xué)影像檢査

3、“危急值”報告范圍：K中樞神經(jīng)系統(tǒng)： 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期： 硬膜下/外血腫急性期； 腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水； 顱腦CT或MRl掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達(dá)到一個腦葉或 全腦干范圍或以上）； 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重，與近期片對比超15%以上。 耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性 骨折壓迫碩膜糞、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)： 氣管、支氣管異物； 肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力性氣胸； 肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng)： 心包填塞、縱隔擺動； 急性主動脈夾層動脈瘤。5

4、、消化系統(tǒng)： 急性出血壞死性胰腺炎； 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥：顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn)： 急診外傷見腹腔積液，疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重 病人； 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者； 考慮急性壞死性胰腺炎； 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血； 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少5m,合并胎兒呼吸、心率過快（MObpm） 或過慢（Vf2Obpm）; 心臟普大并合并急性心衰； 大面積心肌壞死； 大量心包積液合并心包填塞。（三）檢驗“危急值”報告項LI和警戒值檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值Cr血清肌Sf 880mol/L成人空腹血糖25mmolL278mmol/L新生兒空腹血糖1

5、7 mmol/LK血清鉀25 mmol/L6Ommol/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCa血清鈣15 mmol兒35mmol/L血氣pH： 7O76pCO2：20mmHg7OmmHgp02：50m mHgHg血紅蛋白6OgLWBC （血液病、放化療患者）白血球O51O9L1OOOX1O9/LWBC （其他患者）白血球1x1O9L1OOO×1O9/LPIateIetS （血液病、放化療患者）血小板1O1O9LPIateIetS （其他患者）血小板3OMO9LIOOOMI09/LPrOthrOmbin Time(PT)血凝時間 M秒INR （口服華法令） >3

6、.5APTT 48秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原<O7gL>65gL二氧化碳結(jié)合力<10mmol 兒（酮癥）D-3H >15mmol/L四、絶危急值報告程序和登記制度（一）患者危急值報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值箒情況時，檢查（驗）者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳輸是否有誤, 在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下，才可以將檢査（驗）結(jié)果 發(fā)出，詳細(xì)、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值報告電話后，詳細(xì)、規(guī)范登記，立即派人取 回報告，并及時將報告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)

7、生接報告后，應(yīng)立即結(jié) 合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施，需討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任其 至醫(yī)務(wù)科。事后及時記錄處置細(xì)節(jié)。3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的鶯危急值”報告結(jié)果和診治措 施。五、登記制度危急值報告與接收遵循“誰報告，誰登記。誰接收，誰記錄的原則。各臨 床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值"報告登記本，對“危急值處理 的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值報告制度，人人掌握“危急值報告 項Ll與危急值1范圉和報告程序?？剖乙袑Ｈ素?fù)責(zé)本科室“危急值報告制度實 施情況的督察，確保制度落實到位。文件下發(fā)之日起，“危急值報告制度的落實執(zhí)行情況，將納入科室質(zhì)量考核 內(nèi)容。醫(yī)務(wù)