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文檔簡介
1、危急值報告制度與工作流程(整理版)一. It危急值"的定義練危急值w (CritiCal VaIUeS)是指當(dāng)這種檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時,表明患者 可能正處于有生命危險的邊緣狀態(tài),臨床醫(yī)生需要及時得到檢驗、檢查信息,迅 速給予患者有效的干預(yù)措施或治療,就可能挽救患者生命,否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán) 重后果,失去最佳搶救機會。二、“危急值”報告制度的目的(-)“危急值信息,可供臨床醫(yī)生對生命處于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及 時、有效的治療,避免病人意外發(fā)生,岀現(xiàn)嚴(yán)重后果。(二)“危急值”報告制度的制定與實施,能有效增強醫(yī)技工作人員的主動性 和責(zé)任心,提高醫(yī)技工作人員的理論水平,增強醫(yī)技人員主動參與臨
2、床診斷的服 務(wù)意識,促進臨床、醫(yī)技科室之間的有效溝通與合作。(三)醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供 可靠依據(jù),能更好地為患者提供安全、有效、及時的診療服務(wù)。三、“危急值"項目及報告范圍(一)心電檢査“危急值”報告范圍:K心臟停搏;2、急性心肌梗死;3、致命性心律失常: 心室撲動、顫動; 室性心動過速; 多源性、R。IIT型室性早搏; 頻發(fā)室性早搏并QT間期延長; 預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動; 心室率大于180次/分的心動過速; 二度Il型及二度Il型以上的房室傳導(dǎo)阻滯; 心室率小于40次/分的心動過緩; 大于3秒的停搏 低鉀U波增高。(二)醫(yī)學(xué)影像檢査
3、“危急值”報告范圍:K中樞神經(jīng)系統(tǒng): 嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期: 硬膜下/外血腫急性期; 腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水; 顱腦CT或MRl掃描診斷為顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達(dá)到一個腦葉或 全腦干范圍或以上); 腦出血或腦梗塞復(fù)查CT或MRI,出血或梗塞程度加重,與近期片對比超15%以上。 耳源性腦膿腫2、脊柱、脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形、錐體粉碎性 骨折壓迫碩膜糞、脊髓重度損傷。3、呼吸系統(tǒng): 氣管、支氣管異物; 肺壓縮90%以上的液氣胸,尤其是張力性氣胸; 肺栓塞、肺梗死。4、循環(huán)系統(tǒng): 心包填塞、縱隔擺動; 急性主動脈夾層動脈瘤。5
4、、消化系統(tǒng): 急性出血壞死性胰腺炎; 肝脾胰腎等腹腔臟器出血。6、頜面五官急癥:顱底骨折。7、超聲發(fā)現(xiàn): 急診外傷見腹腔積液,疑似肝臟、脾臟或腎臟等內(nèi)臟器官破裂出血的危重 病人; 急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的患者; 考慮急性壞死性胰腺炎; 懷疑宮外孕破裂并腹腔內(nèi)出血; 晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少5m,合并胎兒呼吸、心率過快(MObpm) 或過慢(Vf2Obpm); 心臟普大并合并急性心衰; 大面積心肌壞死; 大量心包積液合并心包填塞。(三)檢驗“危急值”報告項LI和警戒值檢驗項目生命警戒低值生命警戒高值Cr血清肌Sf 880mol/L成人空腹血糖25mmolL278mmol/L新生兒空腹血糖1
5、7 mmol/LK血清鉀25 mmol/L6Ommol/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCa血清鈣15 mmol兒35mmol/L血氣pH: 7O76pCO2:20mmHg7OmmHgp02:50m mHgHg血紅蛋白6OgLWBC (血液病、放化療患者)白血球O51O9L1OOOX1O9/LWBC (其他患者)白血球1x1O9L1OOO×1O9/LPIateIetS (血液病、放化療患者)血小板1O1O9LPIateIetS (其他患者)血小板3OMO9LIOOOMI09/LPrOthrOmbin Time(PT)血凝時間 M秒INR (口服華法令) >3
6、.5APTT 48秒肌鈣蛋白陽性纖維蛋白原<O7gL>65gL二氧化碳結(jié)合力<10mmol 兒(酮癥)D-3H >15mmol/L四、絶危急值報告程序和登記制度(一)患者危急值報告程序1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)危急值箒情況時,檢查(驗)者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正常,核查標(biāo)本是否有錯,操作是否正確,儀器傳輸是否有誤, 在確認(rèn)臨床及檢查(驗)過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下,才可以將檢査(驗)結(jié)果 發(fā)出,詳細(xì)、規(guī)范登記后,立即電話通知病區(qū)醫(yī)護人員“危急值結(jié)果。2、相關(guān)醫(yī)護人員接到“危急值報告電話后,詳細(xì)、規(guī)范登記,立即派人取 回報告,并及時將報告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)
7、生接報告后,應(yīng)立即結(jié) 合臨床情況迅速采取相應(yīng)措施,需討論、會診者,及時通知上級醫(yī)師、科主任其 至醫(yī)務(wù)科。事后及時記錄處置細(xì)節(jié)。3、管床醫(yī)生需6小時內(nèi)在病程中記錄接收到的鶯危急值”報告結(jié)果和診治措 施。五、登記制度危急值報告與接收遵循“誰報告,誰登記。誰接收,誰記錄的原則。各臨 床科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查(驗)“危急值"報告登記本,對“危急值處理 的過程和相關(guān)信息做詳細(xì)記錄。六、質(zhì)控與考核臨床、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值報告制度,人人掌握“危急值報告 項Ll與危急值1范圉和報告程序??剖乙袑H素?fù)責(zé)本科室“危急值報告制度實 施情況的督察,確保制度落實到位。文件下發(fā)之日起,“危急值報告制度的落實執(zhí)行情況,將納入科室質(zhì)量考核 內(nèi)容。醫(yī)務(wù)
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