痙攣型腦癱康復(fù)臨床路徑

1、痙攣型小兒腦性癱瘓臨床路徑適用對(duì)象：第一診斷為：腦性癱瘓，分型為雙下肢痙攣型。此類患兒為FSPR腦癱肌力、肌張力調(diào)整術(shù)后，患兒智力基本正常，主要以運(yùn)動(dòng)功能障礙為主，能獨(dú)走或 扶走，但行走姿勢(shì)異常。患兒或伴有言語(yǔ)功能障礙或上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙或伴有癲 癇病史?；純盒彰?項(xiàng)目住院第1天主要 診療 工作（醫(yī)生）詢問(wèn)病史及體格檢查查看既往輔助相關(guān)檢查結(jié)果醫(yī)師查房，初步診斷完善輔助核查根據(jù)患兒病情完善相關(guān)檢查完成首次病程記錄完成入院記錄向患兒家屬交代病情，及治療安排完善入院醫(yī)患溝通記錄，簽署知情同意書主要診療工(介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院宣教入院護(hù)理評(píng)估了解患兒及家屬對(duì)床位等特殊要求指導(dǎo)進(jìn)食執(zhí)行醫(yī)囑，觀察

2、患兒病情重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑腦癱康復(fù)護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理（視病情）飲食（普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)肝、腎功、電解質(zhì)心電圖胸片輸血傳播九項(xiàng)（因患兒住院期間要 行針灸治療，或輸液治療，需明確 是否后乙肝等傳染病）24小時(shí)腦電圖檢查（若患兒有癲癇 病史）牌關(guān)節(jié)X線檢查（若懷疑有腿關(guān)節(jié) 脫位）骨密度測(cè)試（長(zhǎng)期臥床或石膏固定后的患兒）頭顱CI或MRI（必要時(shí)）患兒臨時(shí)用約醫(yī)囑病情及異記 錄無(wú)有，原因：1.年 月曰聯(lián)系電話: 出院時(shí)間：年 月曰住院天數(shù)：天就診卡號(hào):入院時(shí)間:2.項(xiàng)目住院第2天主要診療工作(醫(yī)生)上級(jí)區(qū)帥查房繼續(xù)進(jìn)行相關(guān)輔助檢查根據(jù)

3、病史、體格檢查、現(xiàn)有輔助檢查，確定診斷對(duì)患兒康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估初期康復(fù)評(píng)定會(huì)(根據(jù)患兒病情，由康復(fù)醫(yī)師、外科醫(yī)生、康復(fù) 治療師、康復(fù)護(hù)士，心理治療師、輔助器具矯形師共同參加) 制定康復(fù)訓(xùn)練遠(yuǎn)期、近期目標(biāo)制定康復(fù)訓(xùn)練方案向患兒家屬交代康復(fù)訓(xùn)練后注意事項(xiàng)有基礎(chǔ)疾病患兒請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄主要 診療 工作(護(hù)士)執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情腦癱康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)心理護(hù)理和日常生活護(hù)理重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑腦癱康復(fù)護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理(視病情) 飲食(普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/ 禁食)留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項(xiàng)護(hù)理ADLt導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育完成初期康復(fù)評(píng)定(1) 一般身體狀況評(píng)定(

4、患兒身高、體重等一般情況，是否符合患兒年齡)(2)徒手肌力評(píng)定(3)等速肌力測(cè)定(4)等長(zhǎng)肌力評(píng)定(5)肌肉疲勞度評(píng)定(6)肌張力評(píng)定(7)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(8)反射發(fā)育評(píng)定(原始反射、立直反射、平衡反射)(9)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表)(10)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性評(píng)定(11)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(12)殘疾兒童綜合功能評(píng)定量 表(13)步態(tài)分析評(píng)定(三維步態(tài) 分析系統(tǒng))(14)足底壓力檢查(15)表面肌電圖檢查(16)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(17)心肺功能康復(fù)評(píng)定(18)四肢感覺功能評(píng)定(19)智力評(píng)定(20)認(rèn)知功能評(píng)定(21)言語(yǔ)能力篩查(若有言語(yǔ) 功能障礙，需行構(gòu)音障礙評(píng)定， 失語(yǔ)癥檢

5、查，語(yǔ)音頻譜分析，聽 理解檢查，單詞命名檢查、發(fā)音 障礙檢查等)(22)聽力篩查(23)吞咽功能評(píng)定(24)手功能評(píng)定(利用計(jì)算機(jī) 上肢功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患兒手部功 能進(jìn)行檢查，其中有速度、協(xié)調(diào) 性以及動(dòng)作完成的準(zhǔn)確性等量化 指標(biāo))(25)輔助器具使用評(píng)價(jià)(26)生活質(zhì)量評(píng)定(對(duì)于較大 年齡的患兒進(jìn)行主觀生活質(zhì)量(日常生活滿意指數(shù))和客觀生 活質(zhì)量(功能性限制分布量表) 評(píng)定)(27)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度檢測(cè)(28)骨盆控制性檢查病情變異記無(wú)有，原因：1.2.項(xiàng)目住院第3天一一1月（第一階段康復(fù)訓(xùn)練）17 生 醫(yī) 主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房確定康復(fù)治療方案實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方案完成上級(jí)醫(yī)師查房記錄完成上級(jí)醫(yī)師查房

6、病程記錄（包括病情分析）±) 主要診療工作執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情 腦癱康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 心理護(hù)理和日常生活護(hù)理重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑腦癱康復(fù)護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理（視病情）飲食（普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項(xiàng)護(hù)理ADLt導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育腦癱肢體綜合訓(xùn)練普針/電針/灸法（視病情而定）根據(jù)會(huì)診科室意見安排檢查醫(yī) 囑其他醫(yī)囑（視病情）作業(yè)療法（視病情而定） 手功能訓(xùn)練（視病情而定） 兒童站立架訓(xùn)練/電動(dòng)起立床 訓(xùn)練/斜板床訓(xùn)練/靠墻站立/ 獨(dú)站/單腳站立低頻脈沖電治療/電子生物反 饋/蠟療腦循環(huán)言語(yǔ)訓(xùn)練（視病情而定） 構(gòu)音障礙訓(xùn)練（視病情而定） 上肢

7、機(jī)器人訓(xùn)練SET兒童懸吊裝置下肢機(jī)器人懸吊步行訓(xùn)練股四頭訓(xùn)練腰部肌訓(xùn)練功率自行車水療氣壓治療中藥熏洗治療認(rèn)知功能訓(xùn)練病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.項(xiàng)目住院1月后（第一階段康復(fù)訓(xùn)練前）主要診療工作（醫(yī)生）三級(jí)醫(yī)師查房中期康復(fù)評(píng)定中期康復(fù)評(píng)定會(huì)（根據(jù)患兒病情，由康復(fù)醫(yī)師、外科醫(yī)生、康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士，心理治療師、輔助器具矯形師共同參加）調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)調(diào)整康復(fù)治療方案主要 診療 工作（護(hù)士）執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情 腦癱康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 心理護(hù)理和日常生活護(hù)理重長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑點(diǎn) 醫(yī) 囑腦癱康復(fù)護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理(視病情)飲食(普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食)留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項(xiàng)護(hù)理ADL

8、t導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育完成中期康復(fù)評(píng)定(1)徒手肌力評(píng)定(2)等速肌力測(cè)定(3)等長(zhǎng)肌力評(píng)定(4)肌肉疲勞度評(píng)定(5)肌張力評(píng)定(6)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(7)反射發(fā)育評(píng)定(原始反 射、立直反射、平衡反射)(8)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(腦癱 患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表)(9)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性評(píng)定(10)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(11)殘疾兒童綜合功能評(píng)定 量表(12)步態(tài)分析評(píng)定(三維步 態(tài)分析系統(tǒng))(13)足底壓力檢查(14)表面肌電圖檢查(15)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(16)心肺功能康復(fù)評(píng)定(17)四肢感覺功能評(píng)定(18)認(rèn)知功能評(píng)定(19)言語(yǔ)能力篩查(必要時(shí))(20)聽力篩查(必要時(shí))(21)吞咽功能評(píng)定(22)手

9、功能評(píng)定(利用計(jì)算 機(jī)上肢功能評(píng)價(jià)系統(tǒng)對(duì)患兒手 部功能進(jìn)行檢查，其中肩速度、 協(xié)調(diào)性以及動(dòng)作完成的準(zhǔn)確性 等量化指標(biāo))(23)輔助器具使用評(píng)價(jià)(24)生活質(zhì)量評(píng)定(對(duì)于較 大年齡的患兒進(jìn)行主觀生活質(zhì) 量(日常生活滿意指數(shù))和客 觀生活質(zhì)量(功能性限制分布 量表)評(píng)定)(25)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度檢測(cè)(26)骨盆控制性檢查病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.項(xiàng)目住院1月一一2月(第二階段康復(fù)訓(xùn)練)主 要三級(jí)醫(yī)師查房 實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方案診 療 工作（醫(yī)生）主要 診療 工作（護(hù)士）執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情 腦癱康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 心理護(hù)理和日常生活護(hù)理重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑腦癱康復(fù)護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理（視病情

10、）飲食（普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項(xiàng)護(hù)理ADLt導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育腦癱肢體綜合訓(xùn)練普針/電針/灸法（視病情而定） 作業(yè)療法（視病情而定） 手功能訓(xùn)練（視病情而定） 低頻脈沖電治療/電子生物反 饋/蠟療言語(yǔ)訓(xùn)練（視病情而定）構(gòu)音障礙訓(xùn)練（視病情而定）上肢機(jī)器人訓(xùn)練SET兒童懸吊裝置訓(xùn)練下肢機(jī)器人減重步行訓(xùn)練水中步行訓(xùn)練股四頭訓(xùn)練腰部肌訓(xùn)練腦循環(huán)氣壓治療中藥熏洗治療認(rèn)知功能訓(xùn)練（心理、社會(huì)方面的康復(fù)訓(xùn)練）耐力訓(xùn)練其他醫(yī)囑（視病情）病情變異記無(wú)有，原因：錄1.2.項(xiàng)目住院2月后(第二階段康復(fù)訓(xùn)練前)17 生 醫(yī) 主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房中期康復(fù)評(píng)定中期康復(fù)評(píng)定會(huì)(根

11、據(jù)患兒病情，由康復(fù)醫(yī)師、外科醫(yī)生、 康復(fù)治療師、康復(fù)護(hù)士，心理治療師、輔助器具矯形師共同 9口)調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練目標(biāo)調(diào)整康復(fù)治療方案±) 主要診療工作執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情 腦癱康復(fù)護(hù)理指導(dǎo) 心理護(hù)理和日常生活護(hù)理重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑腦癱康復(fù)護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理(視病情)飲食(普食/半流質(zhì)/流質(zhì)/禁食)留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項(xiàng)護(hù)理ADL指導(dǎo)上級(jí)醫(yī)師查房引導(dǎo)式教育完成中期康復(fù)評(píng)定(27)徒手肌力評(píng)定(28)等速肌力測(cè)定(29)等長(zhǎng)肌力評(píng)定(30)肌肉疲勞度評(píng)定(31)肌張力評(píng)定(32)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(33)反射發(fā)育評(píng)定(原 始反射、立直反射、平衡 反射)(34)粗大運(yùn)動(dòng)

12、功能評(píng)定(腦癱患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表)(35)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性評(píng)定(36)日常生活活動(dòng)能力 評(píng)定(37)殘疾兒童綜合功能評(píng)Ab里表(38)步態(tài)分析評(píng)定(三 維步態(tài)分析系統(tǒng))(39)足底壓力檢查(40)表面肌電圖檢查(41)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(42)心肺功能康復(fù)評(píng)定(43)四肢感覺功能評(píng)定(44)認(rèn)知功能評(píng)定(45)言語(yǔ)能力篩查(必 要時(shí))(46)聽力篩查(必要時(shí))（47）吞咽功能評(píng)定（48）手功能評(píng)定（利用 計(jì)算機(jī)上肢功能評(píng)價(jià)系統(tǒng) 對(duì)患兒手部功能進(jìn)行檢 查，其中肩速度、協(xié)調(diào)性 以及動(dòng)作完成的準(zhǔn)確性等 量化指標(biāo)）（49）輔助器具使用評(píng)價(jià)（50）生活質(zhì)量評(píng)定（對(duì) 于較大年齡的患兒進(jìn)行主 觀生活質(zhì)量（日常生活

13、滿 意指數(shù)）和客觀生活質(zhì)量（功能性限制分布量表） 評(píng)定）（51）膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定度檢測(cè)（52）骨盆控制性檢查病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.項(xiàng)目住院2月一一3月（第三階段康復(fù)訓(xùn)練）17 生 醫(yī) 主要診療工作三級(jí)醫(yī)師查房 實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練方案主要診療工作執(zhí)行醫(yī)囑，觀察患兒病情腦癱康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)心理護(hù)理和日常生活護(hù)理重 點(diǎn) 醫(yī) 囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑腦癱康復(fù)護(hù)理常規(guī)一/二/三級(jí)護(hù)理（視病 情）飲食（普食/半流質(zhì)/流 質(zhì)/禁食）留陪伴患兒基礎(chǔ)用藥醫(yī)囑一般專項(xiàng)護(hù)理ADL指導(dǎo) 上級(jí)醫(yī)師查房 引導(dǎo)式教育腦癱肢體綜合訓(xùn)練普針/電針/灸法（視病其他醫(yī)囑（視病情）情而定）作業(yè)療法（視病情而定） 手功能訓(xùn)練（視病情而 定）低頻脈

14、沖電治療/電子 生物反饋/蠟療 言語(yǔ)訓(xùn)練（視病情而定） 構(gòu)音障礙訓(xùn)練（視病情 而定）上肢機(jī)器人訓(xùn)練 SET兒童懸吊裝置訓(xùn)練 下肢機(jī)器人步行訓(xùn)練 水中步行訓(xùn)練 負(fù)重訓(xùn)練 股四頭訓(xùn)練 腰部肌訓(xùn)練 平衡訓(xùn)練 感覺統(tǒng)合訓(xùn)練 氣壓治療 中藥熏洗治療 認(rèn)知功能訓(xùn)練（心理、 社會(huì)方面的康復(fù)訓(xùn)練） 耐力訓(xùn)練病情變異記錄無(wú)有，原因：1.2.項(xiàng)目出院前主要 診療 工作（醫(yī)生）完成出院前康復(fù)評(píng)定（終期康復(fù) 評(píng)定）出院前1天，各治療室與患兒家 屬核對(duì)康復(fù)治療費(fèi)用出院當(dāng)天協(xié)助患兒家屬辦理出院 手續(xù)出院時(shí)向患兒家屬交代出院后注 意事項(xiàng)：如：門診隨訪時(shí)間、地 點(diǎn)、發(fā)生緊急情況時(shí)的處理指導(dǎo)社區(qū)或家庭康復(fù)主要 診療 工作(護(hù)士)指導(dǎo)和協(xié)助患兒家屬辦理出院手 續(xù)指導(dǎo)患兒家屬出院后日常生活護(hù) 理重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑臨時(shí)醫(yī)囑出院前康復(fù)評(píng)定(終 期康復(fù)評(píng)定)(53)徒手肌力評(píng)定(54)等速肌力測(cè)定(55)等長(zhǎng)肌力評(píng)定(56)肌肉疲勞度評(píng)定(57)肌張力評(píng)定(58)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定(59)反射發(fā)育評(píng)定(原始反射、立直 反射、平衡反射)(60)粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定(腦癱患兒粗 大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表)(61)運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)性評(píng)定(62)日常生活活動(dòng)能力評(píng)定(63)殘疾兒童綜合功能評(píng)定量表(64)步態(tài)分析評(píng)定(三維步態(tài)分析系 統(tǒng))(65)足底壓力檢查(66)表面肌電圖檢查(67)跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估(68)心肺功能康復(fù)評(píng)定(