急性隱匿式化學(xué)中毒的預(yù)防

1、解決方案示范文本 | Excellent Model Text 資料編碼：CYKJ-FW-299編號(hào)：_急性隱匿式化學(xué)中毒的預(yù)防審核：_時(shí)間：_單位：_急性隱匿式化學(xué)中毒的預(yù)防用戶(hù)指南：該解決方案資料適用于為完成某項(xiàng)目而進(jìn)行的活動(dòng)或努力工作過(guò)程的方案制定，通過(guò)完善工作思路，在正常運(yùn)行中起到指導(dǎo)作用，包括確定問(wèn)題目標(biāo)和影響范圍、分析問(wèn)題并提出解決方案和建議、成本計(jì)劃和可行性分析、實(shí)施和跟進(jìn)?？赏ㄟ^(guò)修改使用，也可以直接沿用本模板進(jìn)行快速編輯。隱匿式化學(xué)物中毒是指中毒患者在工作或生活中從未意識(shí)到自己接觸毒物，自吸收毒物到發(fā)生中毒都在不知不覺(jué)的情況下發(fā)生，謂之隱匿式中毒。它是一種特殊的中毒方式。隨著化

2、學(xué)物質(zhì)品種的不斷增加與廣泛應(yīng)用，人們接觸化學(xué)品的機(jī)會(huì)大為增多。這種方式所發(fā)生的中毒病例數(shù)也隨之上升。由于此種中毒方式隱蔽，毒物劑量、中毒途徑及時(shí)間不明，影響的臟器不同，臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易造成誤診。因此了解隱匿式中毒的預(yù)防方法將有利于疾病的早期診斷及采取有效的處理，以控制中毒事件的發(fā)生與發(fā)展。一、隱匿式中毒常見(jiàn)原因1職業(yè)因素職業(yè)中毒一般不屬于隱匿式，但在特殊條件下，患者不了解在生產(chǎn)過(guò)程中是否接觸毒物，又未采取防護(hù)措施，致接觸者中毒。如年，廣東省的三資企業(yè)在玩具廠及塑料制品廠的粘合工人中不斷有人發(fā)病，表現(xiàn)為頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、步態(tài)不穩(wěn)、嗜睡、意識(shí)模糊，重者昏迷、抽搐，病程中不發(fā)熱。曾

3、考慮是病毒性腦炎，病情可突然惡化死亡。工人不知接觸何種毒物。經(jīng)職業(yè)流行病學(xué)、毒理及毒物分析，查清了中毒原因，是二氯乙烷中毒。因工人接觸的粘合劑中3435膠的溶劑和ABS溶劑514各含79和98二氯乙烷。針對(duì)病因采取了正確的治療與防護(hù)措施，控制了病情發(fā)展。另一種中毒原因是原接觸物質(zhì)不引起中毒，但在特殊條件下起化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生劇毒物質(zhì)，又未采取積極防護(hù)措施，致接觸者中毒。如運(yùn)載硅鐵礦，因礦石中含磷化鈣，遇水或潮濕空氣時(shí)可因潮解而產(chǎn)生磷化氫氣體，有劇毒。負(fù)責(zé)押運(yùn)的工人因在密閉條件下吸入高濃度磷化氫而發(fā)生急性中毒，甚至死亡。2食品污染由食品污染毒物所致急性化學(xué)物中毒，其特點(diǎn)：(1)早期以胃腸道癥狀為主，

4、易誤診為胃腸炎。(2)中毒品種以殺鼠劑為多見(jiàn)，此外有亞硝酸鹽、碳酯鋇、鉛、砷、鉈及有機(jī)磷農(nóng)藥等。(3)中毒類(lèi)型?？梢淮未罅吭斐纱笈巳褐卸荆蚨啻紊倭恐轮卸痉磸?fù)出現(xiàn)。早期診斷，及時(shí)處理，可明顯降低毒作用，控制中毒事件的發(fā)展。由毒物污染食品所致中毒常見(jiàn)的有毒物直接污染食物；含毒物的容器盛裝食物、飲料；將毒物誤作調(diào)味品、發(fā)酵劑。如年初發(fā)生在江西贛南地區(qū)的1000余例豬油中毒事件就是因部分容器中原盛裝過(guò)的三甲基錫污染了豬油所致。3水源污染多見(jiàn)于化工廠將廢水、廢渣未經(jīng)處理即排入江河中，污染水源。如20世紀(jì)50年代在日本發(fā)生的水誤病，經(jīng)10多年的調(diào)查研究才確認(rèn)為有機(jī)汞中毒。4空氣污染多為無(wú)色無(wú)臭、無(wú)刺激

5、性的氣體污染空氣而不易引起警覺(jué)。如多次發(fā)生在破舊汽車(chē)內(nèi)的一氧化碳中毒事故，其原因常是一氧化碳從排氣管通過(guò)汽車(chē)底盤(pán)裂隙進(jìn)入車(chē)廂內(nèi)而導(dǎo)致乘客一氧化碳中毒。5濫用毒物及用毒物謀殺近年來(lái)因禁用滅鼠劑毒鼠強(qiáng)或氟乙酰胺、有機(jī)磷、鉈化合物等發(fā)生的中毒較為多見(jiàn)。二、隱匿式中毒的診斷1醫(yī)務(wù)人員要樹(shù)立中毒診斷意識(shí)對(duì)病因不清的疾病，要突破本科疾病的圈子，考慮有無(wú)中毒的可能。如患者出現(xiàn)腹絞痛而不能用常見(jiàn)的內(nèi)外科疾病解釋時(shí)，應(yīng)考慮有無(wú)鉛絞痛。為此，要熟悉毒物的毒性、毒理及其中毒的臨床表現(xiàn)。2獲取化學(xué)物中毒可能性的線索(1)從病史中獲取線索。要求系統(tǒng)、全面地詢(xún)問(wèn)病史，特別是要了解有無(wú)可疑毒物存在及同工作同生活人群的發(fā)病情

6、況。(2)通過(guò)體格檢查，發(fā)現(xiàn)可能的中毒線索。如有機(jī)磷中毒患者呼出氣中有蒜的臭味；脫發(fā)見(jiàn)于鉈、氯丁二烯中毒；瞳孔縮小見(jiàn)于有機(jī)磷、氨基甲酸酯、安眠藥及嗎啡類(lèi)中毒；下肢皮膚痛覺(jué)過(guò)敏見(jiàn)于砷、鉈中毒；大汗見(jiàn)于五氯酚鈉、二硝基酚、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；皮膚粘膜紫褐色見(jiàn)于高鐵血紅蛋白血癥、櫻桃紅色見(jiàn)于一氧化碳中毒；指甲mees線見(jiàn)于砷、鉈中毒等。(3)現(xiàn)場(chǎng)流行病學(xué)調(diào)查。當(dāng)中毒在臨床上難以找出可靠的線索時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查十分必要。對(duì)患者生活、工作的地方進(jìn)行仔細(xì)調(diào)查有無(wú)可疑的化學(xué)毒物。(4)毒物檢測(cè)。結(jié)合臨床，對(duì)現(xiàn)場(chǎng)空氣、水、食品、進(jìn)食所用盛具、土方、偏方中進(jìn)行有針對(duì)性的毒物檢測(cè)，并對(duì)患者的血、尿進(jìn)行毒物分析，以了解毒物的品種和吸收量。3作好鑒別診斷，防止誤診通過(guò)以上步驟，綜合分析，以得出毒物和疾病確有因果關(guān)系，找到隱匿中毒的明確病因。三、隱匿式中毒的預(yù)