自發(fā)性氣胸PPT (2)

1、Company Logo 關(guān)于自發(fā)性氣胸關(guān)于自發(fā)性氣胸PPT (2)第一頁，共28頁幻燈片Company Logo 病例介紹v性別：性別：男 年齡：年齡：81歲v入院診斷：入院診斷：右側(cè)自發(fā)性氣胸v 護理：護理：胸外科護理常規(guī) 二級護理 普食v職業(yè)：職業(yè)：退休v社會關(guān)系：社會關(guān)系：適齡結(jié)婚，一女體健第二頁，共28頁幻燈片Company Logo 經(jīng)濟狀況：經(jīng)濟狀況：醫(yī)保主訴：主訴：咳嗽，咳痰20天，胸悶憋氣1天現(xiàn)病史：現(xiàn)病史：患者入院前20余天無明顯誘因下出現(xiàn)咳嗽、咳痰，白色痰，痰中無血絲，量較多，無發(fā)熱，無盜汗，無胸痛，能平臥，入院前1天，患者突發(fā)胸悶、憋氣，無胸痛，無發(fā)熱，咳嗽明顯，今在我

2、院急診就診，查胸片示右側(cè)氣胸，血常規(guī)提示白細胞升高，血生化提示肌鈣蛋白升高，肝功能嚴重損害，低鉀血癥，于急癥行右側(cè)胸腔閉式引流術(shù)，術(shù)后為進一步治療收入我院。發(fā)病以來，患者飲食差，睡眠可，大小便正常，體重無減輕。既往史：既往史：既往體健，自訴高血壓、冠心病史數(shù)年，未接受治療，否認糖尿病史。過敏史：過敏史：否認藥物及食物過敏史吸煙史：吸煙史：20支/日*40年第三頁，共28頁幻燈片Company Logo 飲酒史：飲酒史：無?？茩z查：?？茩z查：胸廓對稱，無畸形，右側(cè)呼吸運動減低，右肺呼吸音低，左肺呼吸音粗，未聞及啰音，叩清；心尖波動位于左側(cè)鎖骨中線第5肋間處，無心包摩擦感，心界正常范圍，HR 90

3、次/分，心音有力，律齊，各瓣膜聽診區(qū)均未聞及明顯病理性雜音。T 36.5 P 86次/分 R 24次/分 BP 126/80mmHg意識狀態(tài)：意識狀態(tài)： 清楚 營養(yǎng)狀況：營養(yǎng)狀況：一般 排尿：排尿：正常 排便：排便：正常 生活自理評估：生活自理評估：Barthel 40分 重度依賴壓瘡評估：壓瘡評估：Norton 15分 低危跌倒墜床評估：跌倒墜床評估： 21分 低危疼痛程度：疼痛程度： 2分 輕微疼痛 第四頁，共28頁幻燈片Company Logo 心理評估：心理評估：輕度恐懼、焦慮 能配合治療疾病認識評估：疾病認識評估：部分認知輔助檢查：輔助檢查：胸片：右側(cè)氣胸，壓縮約80% 血常規(guī)WBC

4、 15.54*109/L，肌鈣蛋白 T0.191ng/ml，鈉121.7mmol/L，AST1149， LDH9520U/L 治療：治療：心電監(jiān)護及氧氣吸入，抗炎，化痰對癥支持治療第五頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸相關(guān)定義相關(guān)定義v胸膜腔為不含氣體的密閉潛在腔隙，當氣體進入胸膜腔，造成積氣狀態(tài)時，稱為氣胸。v氣胸可分為自發(fā)性、外傷性和醫(yī)源性3類。v自發(fā)性氣胸是指肺組織及臟層胸膜的自發(fā)破裂，或靠近肺表面的肺大皰、細小氣腫泡自發(fā)破裂，使肺及支氣管內(nèi)氣體進入胸膜腔所致的氣胸，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，前者發(fā)生于無基礎肺疾病的健康人，后者發(fā)生于有基礎疾病的病人。v自發(fā)性氣胸為內(nèi)科急

5、癥，男性多于女性。第六頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸病因與發(fā)病機制病因與發(fā)病機制自發(fā)性氣胸以繼發(fā)于肺部基礎疾病為多見，其次是原發(fā)于自發(fā)性氣胸。 1.繼發(fā)性自發(fā)性氣胸 由于肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、艾滋病合并卡氏孢子菌感染、肺癌、肺膿腫等肺部基礎疾病引起細支氣管的不完全阻塞，形成肺大皰破裂。有些女性可在月經(jīng)來潮后2472小時內(nèi)發(fā)生氣胸，可能與胸膜上存在異位子宮內(nèi)膜，在行經(jīng)期發(fā)生破裂有關(guān)，稱為月經(jīng)性血氣胸。 2.原發(fā)性自發(fā)性氣胸 多見于瘦高體型的男性青壯年，常規(guī)X線檢查除可發(fā)現(xiàn)胸膜下大皰外，肺部無顯著病變。胸膜下大皰的產(chǎn)生原因尚不取清楚，可能與吸煙、瘦高體型、非特異性炎癥瘢

6、痕或先天性彈力纖維發(fā)育不良有關(guān)。 航空、潛水作業(yè)時無適當防護措施或從高壓環(huán)境突然進入低壓環(huán)境也可發(fā)生氣胸。第七頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸機制及后果 氣胸發(fā)生后，胸膜腔內(nèi)壓力增高，失去了負壓對肺的牽引作用，且對肺產(chǎn)生壓迫，使肺失去膨脹能力，導致限制性通氣功能障礙，出現(xiàn)肺容量減小、肺活量降低最大通氣量降低通氣| 血流比例減小、動靜脈分流增加，從而出現(xiàn)低氧血癥。大量氣胸時i，不但失去了胸腔負壓對靜脈血回心的吸引作用，而且胸膜腔內(nèi)正壓還對心臟和大血管產(chǎn)生壓迫作用，使回心血量減少，出現(xiàn)心率加快、血壓降低甚至休克。張力性氣胸可引起縱膈移位，導致循環(huán)障礙，甚至窒息死亡。第八頁，共

7、28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸臨床類型臨床類型v閉合性（單純性）氣胸 胸膜破裂口較小，隨肺萎縮自行關(guān)閉，氣體不再繼續(xù)進入胸膜腔。v交通性（開放性）氣胸 胸膜破裂口較大或兩層胸膜間有粘連或牽拉， 使破口持續(xù)開放，吸氣與呼氣時氣體自由進出胸膜腔。v張力性（高壓性）氣胸 胸膜破裂口呈單向活瓣或活塞作用，吸氣時因胸廓擴大、胸膜腔內(nèi)壓變小而開啟，空氣進入胸膜腔；呼氣時因胸膜腔內(nèi)壓升高壓迫活瓣而關(guān)閉，使氣體不能排出，致使胸膜腔內(nèi)氣體不斷積聚，壓力持續(xù)升高，可高達1020cmH2O,抽氣后胸膜腔內(nèi)壓可下降，但又迅速復升。此型氣胸對呼吸循環(huán)的影響最大，可迅速危及生命，應及時處理。第九頁，共2

8、8頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)v 癥狀胸痛：部分病人可能有抬舉重物、用力過猛、劇咳、屏氣或大笑等誘因存在，多數(shù)病人發(fā)生在正?；顒踊虬察o休息時，偶有在睡眠中發(fā)生。病人突感一側(cè)針刺樣或 刀割樣胸痛，持續(xù)時間較短，繼之出現(xiàn)胸悶、呼吸困難。呼吸困難：嚴重程度與有無肺基礎疾病及肺功能狀態(tài)、氣胸發(fā)生速度、胸膜腔內(nèi)積氣量及壓力三個因素有關(guān)。若氣胸發(fā)生前肺功能良好，尤其是年輕人，即使肺壓縮80%也無明顯呼吸困難。如原有嚴重肺功能減退，肺壓縮20%30%時即可出現(xiàn)明顯的呼吸困難，病人不能平臥或取被迫健側(cè)臥位，以減輕呼吸困難大量氣胸，尤其是張力性氣胸時，由于胸膜腔內(nèi)壓驟增、患側(cè)肺完

9、全壓縮、縱膈移位，可迅速出現(xiàn)呼吸循環(huán)障礙，表現(xiàn)為煩躁不安、掙扎坐起、表情緊張、胸悶、發(fā)紺、冷汗，脈速、虛脫、心律失常，甚至出現(xiàn)休克、意識喪失和呼吸衰竭?？人裕嚎捎休p到中度刺激性咳嗽，由氣體刺激胸膜所致。第十頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸 2.體征 取決于積氣量，少量氣胸時體征不明顯。大量氣胸時，出現(xiàn)呼吸增快，呼吸運動減弱，發(fā)紺，患側(cè)胸部膨隆;氣管向健側(cè)移位，肋間隙增寬，語顫減弱；叩診過清音或鼓音，心濁音界縮小或消失，右側(cè)氣胸時肝濁音界下降；患側(cè)呼吸音減弱或消失，左側(cè)氣胸或并發(fā)縱膈氣腫時可在左心緣處聽到與心臟搏動一致的氣泡破裂音，稱為H amman征。液氣胸時，可聞及胸內(nèi)

10、振水聲。 3. 并發(fā)癥 可并發(fā)縱膈氣腫、皮下氣腫、血氣胸和膿氣胸。第十一頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸實驗室及其檢查實驗室及其檢查vX線胸片 是診斷氣胸的重要方法。典型表現(xiàn)為：被壓縮肺邊緣呈外凸弧形線狀陰影，稱為氣胸線，線外透亮度增強，無肺紋理。大量積氣時，肺被壓向肺門，呈球形高密度影，縱膈和心臟向健側(cè)移位。合并積液或積血時，可見氣液平面。氣胸容量的大小可根據(jù)后前位x線胸片上氣胸線到側(cè)胸壁的距離近似判斷，當此距離為1cm和2cm時，氣胸容量分別約占單側(cè)胸腔容量的25%和50%，股氣胸線到側(cè)胸壁的距離90%。對于選擇保守治療的病人，需給予高濃度吸氧，有利于促進胸膜腔內(nèi)氣體

11、的吸收。第十八頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸3.病情觀察 密切觀察病人的呼吸頻率、呼吸困難和缺氧的情況及治療后的反應，治療后患側(cè)呼吸音的變換等；有無心率加快、血壓下降等循環(huán)衰竭的征象；大量抽氣或放置胸腔引流管后，如呼吸困難緩解后再次胸悶，并伴有頑固性咳嗽、患側(cè)肺部濕性啰音，應考慮復張性肺水腫的可能，立即報告主管醫(yī)生進行處理。 第十九頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸4.心理支持 病人由于疼痛和呼吸困難會出現(xiàn)緊張、焦慮和恐懼等情緒反應，導致耗氧量增加、呼吸淺快，從而加重呼吸困難和缺氧。因此當病人呼吸困難嚴重時應盡量在床旁陪伴，解釋病情和及時回應病人的需

12、求。在做各項檢查、操作前向病人解釋其目的和效果，即使是在非常緊急的情況下，也要在實施操作的同時用簡單明了的語言進行必要的解釋，不應只顧執(zhí)行治療性護理二忽視病人的心理狀態(tài)。第二十頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸5.排氣治療病人的護理 協(xié)助醫(yī)生做好轄區(qū)抽氣或轄區(qū)閉式引流的準備和配合工作，使肺盡早復張，減輕呼吸困難癥狀。胸腔閉式引流的護理包括：術(shù)前準備：向病人簡要說明排氣療法的目的、意義、過程及注意事項，以取得病人的理解與配合。嚴格檢查引流管是否通暢和整套胸腔閉式引流裝置是否密閉。水封瓶內(nèi)需注入適量無菌蒸餾水或生理鹽水，標記液面水平。為了確保病人的胸腔和引流裝置之間為一密閉系統(tǒng)

13、，并使胸膜腔內(nèi)壓力保持在12cmH2O，需將連接胸腔引流管的玻璃管一端置于水面下12cm。引流瓶塞上的另一短玻璃管為排氣管，其下端應距離液面5cm以上。如同時引流液體時，需在水封瓶之前增加一貯液瓶，使液體引流入貯液瓶中，確保水封瓶液面的恒定。引流效果不佳時按醫(yī)囑連接負壓引流裝置，注意保持負壓在-10-20cmH2O。為了防止負壓過大造成肺損傷，確保病人的安全，需在水封與負壓之間增加一調(diào)壓瓶。調(diào)壓瓶內(nèi)加入適量的無菌蒸餾水或生理鹽水，根據(jù)所需負壓將調(diào)壓瓶中的調(diào)節(jié)管末端保持在水面下1020cm處，這樣，如果吸引器產(chǎn)生的負壓過大，外界空氣可以經(jīng)調(diào)節(jié)管進入調(diào)壓瓶內(nèi)，確保胸腔所承受的吸引負壓不會超過設置值

14、。第二十一頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸保證有效的引流：確保引流裝置安全：引流瓶應放在低于病人胸部且不易踢到的地方，任何時候其液平面應低引流管胸腔出口平面60cm，以防瓶內(nèi)的液體反流進入胸腔。妥善固定引流管于床旁，留出適宜長度的引流管，既要便于病人翻身活動，又要避免過長扭曲受壓。觀察引流管通暢情況：密切觀察引流管內(nèi)的水柱是否隨呼吸上下波動及有無氣體自水封瓶液面逸出。必要時，可請病人做深呼吸或咳嗽。如有波動，表明引流通暢。若水柱波動不明顯，液面無氣體逸出，病人無胸悶、呼吸困難，可能肺組織一復張；若病人呼吸困難加重，出現(xiàn)發(fā)紺、大汗、胸悶、氣管偏向健側(cè)等癥狀，應立即通知醫(yī)生緊

15、急處理。如同時引流液體，應觀察和記錄引流液的量、色和性狀。防止胸腔積液或滲出物堵塞引流管：引流液粘稠或引流血液時，應根據(jù)病情定時捏擠引流管（由胸腔端向引流瓶端的方向擠壓）。防止意外：搬動病人時需要用兩把血管鉗將引流管雙重加緊，放置在搬動過程中發(fā)生引流管滑脫、漏氣或 引流液反流等意外情況。若胸腔引流管不慎滑出胸腔時，應囑病人呼氣，同時迅速用凡士林紗布及膠布封閉引流口，并立即通知醫(yī)生進行處理。第二十二頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸(3)引流裝置及傷口護理：嚴格執(zhí)行無菌操作，引流瓶上的排氣管外端應用12層紗布包扎好，避免空氣中塵?；蚺K物進入引流瓶內(nèi)。如未使用一次性閉式引流系統(tǒng)

16、，需每天更換引流瓶，更換時應注意連接管和接頭處的消毒，更換前用雙鉗夾緊引流管近心端，更換完畢檢查無誤后再放開，以防止氣體進入胸腔。傷口敷料沒12天更換1次，有分泌物滲濕或污染時及時更換。第二十三頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸（4）肺功能鍛煉：鼓勵病人每2h進行1次深呼吸、咳嗽和吹氣球練習，以促進受壓萎陷的肺擴張，加速胸腔內(nèi)氣體排出，促進肺盡早復張，但應避免持續(xù)劇烈的咳嗽。（5）拔管護理：觀察引流管拔除指征，如引流管無氣體逸出12天后，夾閉1天病人無氣急、呼吸困難，透視或X線胸片示肺已全部復張，可拔除引流管。拔管前做好病人和物品的準備，拔管后注意有無胸悶、呼吸困難、切口處漏氣、滲出、出血、皮下氣腫等情況，如發(fā)現(xiàn)異常應及時處理。第二十四頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸其他護理診斷其他護理診斷|問題問題焦慮 與呼吸困難、胸痛、胸腔閉式引流術(shù)或氣胸復發(fā)有關(guān)活動無耐力 與日?；顒訒r氧供不足有關(guān)。知識缺乏：缺乏預防氣胸復發(fā)的知識。第二十五頁，共28頁幻燈片Company Logo 自發(fā)性氣胸健康指導健康指導堅持肺部基礎疾病的治療 向病人介紹繼發(fā)性氣胸的發(fā)生是由于肺組織有基礎疾病存在，因此遵醫(yī)囑積極治療肺部基礎疾病預防氣胸的復發(fā)極為重要。避免氣胸誘發(fā)因素 避免抬舉重物、劇烈咳嗽、屏氣、用力排便等，并采取有效的預防便秘措