胰島素釋放試驗(yàn)、C肽釋放試驗(yàn)

1、GB8878185555334563BT9125XW創(chuàng)作編號(hào)上創(chuàng)作者：鳳嗚大王*胰島素釋放試驗(yàn)胰島素釋放試驗(yàn)（1ns）就是令病人口服葡萄糖或用饅頭餐來(lái)刺激胰島B細(xì)胞釋 放胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及服糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水平，來(lái)了 解胰B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型及指導(dǎo)治療。 臨床意義單次測(cè)定空腹胰島素只是一個(gè)初篩試驗(yàn)，用于檢測(cè)升2型糖尿病，肥胖胰 島B細(xì)胞瘤，降低1型糖尿病等疾病。 試驗(yàn)方式該試驗(yàn)常與口服糖耐量試驗(yàn)同時(shí)進(jìn)行，應(yīng)禁食一夜后次日清晨空腹?fàn)顟B(tài)下 采血。許多生理和藥物因素影響血糖值和胰島素的分泌，如做試驗(yàn)時(shí)的情緒、 禁食時(shí)間的長(zhǎng)短等。另外有些藥物（如氨茶堿類(lèi)，阻

2、滯劑、糖皮質(zhì)激素、口服避 孕藥等）應(yīng)停服3天后再進(jìn)行試驗(yàn)。測(cè)定空腹、服糖后30分鐘、60分鐘、120 分鐘、180分鐘的血清胰島素，正常人的胰島素分泌常與血糖值呈平行狀態(tài)，在 服糖后3060分鐘達(dá)到峰值，其濃度為空腹值的510倍,達(dá)到峰值后的胰島 素測(cè)定值較峰值應(yīng)有一個(gè)明顯的下降，180分鐘的測(cè)定值應(yīng)只比空腹值略高。這 組試驗(yàn)主要是用于判定胰島素細(xì)胞的分泌功能。胰島素依賴(lài)型糖尿病空腹值低, 服糖后仍無(wú)反應(yīng)或反應(yīng)低下，呈不反應(yīng)型。非胰島素依賴(lài)性糖尿病空腹值正常 或增高，服糖后胰島素水平增加甚至過(guò)強(qiáng)，峰值到來(lái)的晚，常在120分鐘，甚 至180分鐘出現(xiàn)，但該型糖尿病在晚期也可呈不反應(yīng)型。參考正常值成

3、年人空腹胰島素參考正常值：1020mU/L.餐后正常人血清胰島素峰值約為空腹時(shí)的510倍，峰值一般出現(xiàn)在餐后 3060分鐘（與進(jìn)食種類(lèi)有關(guān)：飲用偏萄糖峰值出現(xiàn)快，食用饅頭則峰值出現(xiàn) 慢），2小時(shí)胰島素30mU/L, 3小時(shí)后接近空腹值。胰島素釋放試驗(yàn)是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島B 細(xì)胞分泌胰島素，通過(guò)測(cè)定空腹及餐后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島素水 平，了解胰島B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，從而有助于糖尿病的早期診斷、分型和指導(dǎo) 治療O 胰島素釋放試驗(yàn)的臨床意義糖尿病患者的胰島素釋放試驗(yàn)曲線(xiàn)可分以下3種類(lèi)型：（1）胰島素分泌不足型：為試驗(yàn)曲線(xiàn)呈低水平狀態(tài)，表示胰島功能衰竭或 遭到嚴(yán)重

4、破壞，說(shuō)明胰島素分泌絕對(duì)不足，見(jiàn)于胰島素依賴(lài)型糖尿病，需終身 胰島素治療。（2）胰島素分泌增多型：患者空腹胰島素水平正?；蚋哂谡?，刺激后曲 線(xiàn)上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，多數(shù)在2小時(shí)達(dá)到高峰，其峰值明顯高 于正常值，提示胰島素分泌相對(duì)不足，多見(jiàn)于非胰島素依賴(lài)型肥胖者。該型患 者經(jīng)嚴(yán)格控制飲食、增加運(yùn)動(dòng)、減輕體重或服用降血糖藥物，?？色@得良好控 制。（3）胰島素釋放障礙型：空腹胰島素水平略低于正常或稍高，刺激后呈遲 緩反應(yīng)，峰值低于正常。多見(jiàn)于成年起病，體型消瘦或正常的糖尿病患者。該 型患者應(yīng)用磺胭類(lèi)藥物治療有效。分析結(jié)果糖尿病時(shí)，無(wú)論空腹還是胰島素釋放試驗(yàn)分泌曲線(xiàn)均較常人有明顯不同， 一

5、是胰島素分泌減少，空腹胰島素水平降低；二是胰島素分泌遲緩，高峰后移。 其中1型糖尿病與2型糖尿病，在胰島素分泌曲線(xiàn)和空腹胰島素水平上也有明 顯的不同，而各自具有不同的特點(diǎn)。1型糖尿病患者空腹血漿胰島素水平明顯低于正常，其基值一般在5mU/L 以下，服糖刺激后K胰島素釋放也不能隨血糖升高而上升。常呈無(wú)高峰的低平 曲線(xiàn)，有些病人甚至不能測(cè)得。2型糖尿病患者空腹胰島素水平可正常，或稍低于正常，但往往高峰出現(xiàn) 的時(shí)間延遲，如在服糖后2小時(shí)或3小時(shí)出現(xiàn)，呈分泌延遲高峰后移。（而你是 在3060分鐘胰島素分泌是高峰）其中尤K是肥胖的糖尿病病人，血漿胰島素 釋放曲線(xiàn)明顯高于正常，但低于同體重的非糖尿病病人的

6、釋放曲線(xiàn)。C肽釋放試驗(yàn)C肽是胰島B細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體一一胰島素原。- 個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，因 此在理論上C肽和胰島素是等同分泌的，血中游離的C肽生理功能尚不很清楚，但C 肽不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長(zhǎng)，故測(cè)定C肽水平更能反應(yīng)B細(xì)胞合成與 釋放胰島素功能。對(duì)已經(jīng)用胰島素治療的病人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定：同時(shí)現(xiàn) 在采用的放免法測(cè)定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給了解B細(xì)胞 的功能帶來(lái)困難，而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的 干擾，注射的外源性胰島素又不含C肽，所

7、以測(cè)定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島 素的水平，既可了解B細(xì)胞的功能。參考值空腹 C 肽 0. 31.3nmol/L。峰時(shí)在3060min,峰值達(dá)基礎(chǔ)值的56倍以上。臨床意義C肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事項(xiàng)與胰島素釋放試驗(yàn)相同，它的臨床意義是：（1）C肽測(cè)定常用于糖尿病的分型，它與胰島素測(cè)定的意義是一樣的。1型糖尿 病由于胰島B細(xì)胞大量破壞，C肽水平低，對(duì)血糖刺激基本無(wú)反應(yīng)，整個(gè)曲線(xiàn)低平：2 型糖尿病C肽水平正常或高于正常；服糖后高峰延遲或呈高反應(yīng)。（2）因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療的患者，可直接測(cè)定C 肽濃度，以判定患者的胰島B細(xì)胞功能。C肽測(cè)定還用于指導(dǎo)胰島素用藥的治療，可 協(xié)

8、助確定病人是否繼續(xù)使用胰島素還是只需口服降糖藥或飲食治療。（3） C肽可用于低血糖的診斷與鑒別診斷，特別是醫(yī)源性胰島素引起的低血糖， 若C肽超過(guò)正常，可認(rèn)為是胰島素分泌過(guò)多所致，如C肽低于正常，則為其它原因所 致：對(duì)胰島移植和胰腺移植的病人，C肽測(cè)定可以了解移植是否存活和B細(xì)胞的功能: C肽測(cè)定還可以用于胰腺腫瘤治療后復(fù)發(fā)與否的診斷。<4）C肽測(cè)定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效果，胰島素瘤血中 C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽水平仍高，說(shuō)明有殘留的瘤組織，若隨訪(fǎng)中C肽水 平不斷上升，揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能（5） C肽和胰島素同時(shí)測(cè)定，還可以幫助了解肝臟的變化，因?yàn)橐葝u素每次

9、血循 環(huán)都被正常肝臟降解一半，C肽很少被肝代謝，測(cè)定外周血C肽/胰島素比值，可以 估計(jì)肝臟處理胰島素的能力。C肽釋放試驗(yàn)C肽是胰島B細(xì)胞的分泌產(chǎn)物，它與胰島素有一個(gè)共同的前體 胰島素原。一個(gè)分子的胰島素原在特殊的作用下，裂解成一 個(gè)分子的胰島素和一個(gè)分子的C肽，因此在理論上C肽和胰島 素是等同分泌的，血中游離的C肽生理功能尚不很清楚，但C肽 不被肝臟破壞，半衰期較胰島素明顯為長(zhǎng)，故測(cè)定C肽水平更 能反應(yīng)P細(xì)胞合成與釋放胰島素功能。對(duì)已經(jīng)用胰島素治療的病 人，體內(nèi)產(chǎn)生的胰島素抗體可干擾胰島素測(cè)定；同時(shí)現(xiàn)在采用的 放免法測(cè)定胰島素，也分辨不出是內(nèi)生的還是外源性胰島素，給 了解P細(xì)胞的功能帶來(lái)困難，

10、而C肽與胰島素之間有相當(dāng)穩(wěn)定的 比例關(guān)系，且不受胰島素抗體的干擾，注射的外源性胰島素又 不含C肽，所以測(cè)定血中C肽水平，可以反應(yīng)內(nèi)生胰島素的水 平，又可了解P細(xì)胞的功能。1、C肽釋放試驗(yàn)的做法與注意事 項(xiàng)與葡萄糖耐量試驗(yàn)，胰島素釋放試驗(yàn)相同，它的臨床意義是：（I）測(cè)定C肽，有助于糖尿病的臨床分型，有助于了解患者的胰 島功能。（2）因?yàn)镃肽不受胰島素抗體干擾，對(duì)接受胰島素治療 的患者，可直接測(cè)定C肽濃度，以判定患者的胰島P細(xì)胞功能。（3）可鑒別低血糖的原因。若C肽超過(guò)正常，可認(rèn)為是胰島素分 泌過(guò)多所致，如C肽低于正常，則為其它原因所致。（4） C肽測(cè) 定有助于胰島細(xì)胞瘤的診斷及判斷胰島素瘤手術(shù)效

11、果，胰島素瘤血 中C肽水平偏高，若手術(shù)后血中C肽水平仍高，說(shuō)明有殘留的 瘤組織，若隨訪(fǎng)中C肽水平不斷上升，揭示腫瘤有復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的 可能?？崭?lh 2h 3h 正常 0. 38±0. 15 1. 38±0. 47 1. 06±0. 58 0. 52±0. 25 1 型 DM 0. 06±0. 04 0. 13±0. 11 0. 18±0. 23 0. 09±0. 11 2 型 DM 0. 62±0. 35 1. U±0. 77 1. 33±0. 79 1. 08±0. 81胰

12、島素釋放試驗(yàn)（Ins）就是令病 人口服葡萄糖或用饅頭餐來(lái)刺激胰島P細(xì)胞釋放胰島 素，通過(guò)測(cè)定空腹及服 糖后1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)的血漿胰島 素水平，來(lái)了解胰B細(xì)胞的儲(chǔ)備功能，也有助于糖尿病的分型 及指導(dǎo)治療。本試驗(yàn)做法與注意事項(xiàng)均與葡萄糖耐量試驗(yàn)相同。 已確診為糖尿病可吃含面粉100克的饅頭，未確診者用75克葡 萄糖。正常人口服葡萄糖后，隨血糖的上升，血漿胰島素水平也 迅速上升，高峰一般在服糖后1小時(shí)出現(xiàn)且為空腹值的5-10 倍，然后逐漸下降，至3小時(shí)應(yīng)接近空腹水平，即胰島素釋放試 驗(yàn)與糖耐量試驗(yàn)同步。1、糖尿病病人的胰島素釋放試驗(yàn)曲線(xiàn)可分 三種類(lèi)型：（1）胰島素分泌減少型。患者空腹血漿胰島素

13、水平很 低，口服100克饅頭后，仍然很低，無(wú)高峰出現(xiàn)，說(shuō)時(shí)患者胰島素分泌絕對(duì)不足，B細(xì)胞的功能衰竭，見(jiàn)于胰島素1型糖尿病 病人或2糖尿病病人的晚期，提示必須采用胰島素治療。（2） 胰島素分泌增多型。患者空腹血漿胰島素水平正?；蚋哂谡?，刺 激后曲線(xiàn)上升遲緩，高峰在2小時(shí)或3小時(shí)，其峰值高于正常（但仍低于無(wú)糖尿病而體重相似的單純肥胖者），提示患者胰島素 相對(duì)不足，多見(jiàn)于非胰島素依賴(lài)型的肥胖者，應(yīng)嚴(yán)格控制飲食，增 加運(yùn)動(dòng)，積極減輕體重。（3）胰島素釋放障礙型?；颊呖崭寡獫{ 胰島素可高可低，但刺激后曲線(xiàn)上升延緩，且峰值低于正常人， 此型應(yīng)用磺腺類(lèi)藥物治療有效。2、參與正常值及參考病理值（x ± SD ） lu/ml空 腹 h 2h 3h正常 12. 7±7. 1 71.6±33. 8 46.