鼻咽增殖體肥大

1、攝片方法 采用DR進(jìn)行鼻咽側(cè)位攝片，焦片距為100-150cm，攝片條件為75KV，25mAs，50msec?；純憾俗蛘玖?cè)位，下頜略抬高，以減少下頜支與鼻咽腔重疊，眶耳線平行于地面，頭顱矢狀面與攝片架平行，中心線通過外耳孔前下方約2cm處，囑患兒閉口用鼻吸氣并攝片，防止軟腭抬高造成鼻咽腔變窄的假象。鼻咽增殖體肥大：在兒童屬正常的生理改變，一般在12歲以后逐漸萎縮退化，成年人偶見增殖體不完全退縮。如增大的增殖體引起呼吸困難，繼發(fā)感染或滲出性中耳乳突炎等時視為病理改變表現(xiàn)為呼吸不暢或氣急、口式呼吸、鼾聲如雷。本癥常與腭扁桃體增大并存，成為局部的感染灶，一有上呼吸道感染，增殖體急劇肥大，引起滲出

2、性中耳乳突炎，鼓室積液，聽力減退X線表現(xiàn)        鼻咽頂壁、頂后壁彌漫性軟組織影增厚，表面不平，氣道腔狹窄C T表現(xiàn)        鼻咽頂后壁彌漫性較高密度的軟組織增生，表面不平，多為兩側(cè)對稱，除壓迫改變外，臨近解剖結(jié)構(gòu)正常，骨質(zhì)無破壞、吸收?？砂檠使墓芸诹馨徒Y(jié)增生，出現(xiàn)中耳乳突炎在枕骨斜坡顱外面做一切線 取腺樣體最凸點B與切線做一垂線，交點為即為A，AB即為A值，并做反向延長線至鼻咽腔氣道達(dá)腭部交界處C點，AC即為N值，比值小于（等于）0.6，屬正常范圍，比值大于（或

3、等于）0.71，為病理性肥大本帖最后由 木文 于 2011-9-7 15:55 編輯 本例11歲，根據(jù)影像表現(xiàn)，應(yīng)考慮腺樣體肥大，鼻咽頂后壁軟組織增厚，氣道受壓變窄。不知為什么不提供病史？該病系咽扁桃體增生。兒童腺樣體肥大常屬生理性，嬰兒出生時鼻咽部即有淋巴組織，并隨年齡而增生，6歲時即達(dá)最大程度，以后逐漸退化，若其影響全身健康或鄰近器官者，才稱腺樣體肥大。腺樣體因炎癥的反復(fù)刺激而發(fā)生病理性增生，稱腺樣體肥大。本病最多見于兒童，常與慢性扁桃體炎合并存在。兒童鼻咽腔狹小，如腺樣體肥大堵塞后鼻孔及咽鼓管咽口，可引起耳、鼻、咽、喉等處癥狀。這樣的病人照鼻咽部側(cè)位片，囑病人用鼻子吸氣即可，ct反不如平

4、片直觀。鼻咽部軟組織厚度超過鼻咽腔厚度的60%，可診斷為輕度增大?；純憾嘤写蝼Y狀。一般為鼻咽頂后壁厚度比鼻咽腔厚度0.6為正常值，大于此值考慮小兒腺樣體肥大，僅供參考。鼻咽側(cè)位平片測定兒童腺樣體-鼻咽腔比值(A/N比值)來判斷腺樣體是否肥大。A/N0.66基本正常,0.66A/N0.75中度增大,A/N0.75屬重度增大小老虎誤導(dǎo)大家哦!腺樣體也叫咽扁桃體或增殖體，位于鼻咽部頂部與咽后壁處，屬于淋巴組織，表面呈桔瓣樣。腺樣體和扁桃體一樣，出生后隨著年齡的增長而逐漸長大，4-6歲時為增殖最旺盛的時期，青春期以后逐漸萎縮。腺樣體增大的診斷主要是拍X線鼻咽部側(cè)位片，因為進(jìn)行鼻咽鏡和鼻咽部指診的檢查

5、很難取得兒童的合作，而且還不能準(zhǔn)確測量鼻咽腔的寬度和阻塞的程度。要做好腺樣體的測量，就需要拍一張高質(zhì)量的X光片，那么怎么樣拍鼻咽部側(cè)位片呢？鼻咽部側(cè)位片的投照方法：病人取坐位或站立側(cè)位，頭部略上抬，使眶耳線平行于地面，矢狀面與暗盒平行，中心線通過外耳孔前方和下方各2厘米處，膠片距在120CM左右。測量方法：1.腺樣體厚度的測量：腺樣體最突點至枕骨斜坡顱骨外側(cè)面的垂直距離為腺樣體厚度2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (7.42 KB) jpg 2.腺樣體長度的測量：使用平行曲線法，沿C3椎體前軟組織前緣向上劃與頸椎相平行的直線，上行至軟腭后下緣，水平轉(zhuǎn)折向前向上劃與軟腭后上緣平

6、行的弧線至硬腭后部，此線與突入鼻咽腔的腺樣體后、前緣相交為b、a兩點，ab間距為腺樣體長徑2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (25.82 KB) jpg 3.鼻咽通氣道的寬度：硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離為鼻咽通氣道的寬度。2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (28.09 KB) jpg 以腺樣體厚度與鼻咽通氣道的寬度的比值(A/N)可判斷腺樣體的肥大程度：0.5-0.6為正常；0.61-0.70為中度肥大；0.71以上為病理性肥大。腺樣體肥大多與腭扁桃體炎同時存在，X線片上顯示腭扁桃體肥大、后突，口咽腔氣道變窄.需要說明的地方: 我在網(wǎng)上找腺樣體相關(guān)的資

7、料時,看到有2處錯誤:1.腺樣體的位置: 在文章開頭我已經(jīng)說的很明白了,但是網(wǎng)上有張圖片錯誤的標(biāo)示了腺樣體,為了不讓大家走彎路,我在那張圖片上重新標(biāo)了一下:2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (28.93 KB) jpg 下面是X線圖片:2008-5-21 10:01:41 上傳下載附件 (43.51 KB) jpg 2.關(guān)于A/N比值的問題:用A/N比值的方法比直接測量腺樣體厚度的方法更科學(xué),更有效.但有人將狹窄的鼻咽腔氣道(腺樣體增大壓迫所致）當(dāng)成鼻咽通氣道的寬度，這是錯誤的。鼻咽通氣道的寬度應(yīng)為：硬腭后端至翼板與顱底交點間的距離。補充：1.腺樣體面容：張口呼吸，鼻根下陷，

8、嘴唇厚，鼻唇溝變淺，上唇短而上翻，上門齒外突，面容呆笨，無表情2.兒童腺樣體肥大的CT診斷CT軸位像可見鼻咽氣腔變形變窄，后壁軟組織增厚，密度均勻，與頭長肌相近，左右側(cè)對稱，前緣光滑或呈波浪狀，向氣腔突入，咽隱窩及咽鼓管咽口隱約可見或顯示不清，不同程度的阻塞后鼻孔，咽旁間隙清晰，鄰近骨質(zhì)無破壞。CT軸位像測量，腺本帖最后由 CTA的藝術(shù) 于 2011-8-25 01:16 編輯 1.腦血管CTA、頸部CTA、頭頸CTA聯(lián)合成像        這三個的CTA是同樣的做法，都是采用自動觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)點定在降主動脈，閾值設(shè)置110 ，在右肘

9、靜脈打針，先打20ml的鹽水，然后打50ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血管（這一步很重要，可以減少偽影），鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s ，掃描層厚是0.9mm，層間距是0.45mm，螺距是0.973（最大），rution time是0.4s（最快）2.心臟CTA   采用自動觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)點定在主動脈弓下的降主動脈，前門控閾值設(shè)置110，后門控設(shè)置150的閾值， 在右肘靜脈打針，先打20ml的鹽水，造影劑的用量與病人的體重（kg）成一比一的關(guān)系 用370濃度的造影劑   最后打30ml的鹽水，鹽水和造影劑的速度均是5ml

10、/s以上，胖人更要打快點，掃描層厚是0.9mm，層間距是0.45mm，掃描方案跟病人心率有關(guān)，心率低穩(wěn)定的，用前門控；心率高不穩(wěn)的，采用后門控。我們根據(jù)病人的心率和體重情況劃分為以下幾種：       3。全主動脈CTA   采用自動觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)點定在降主動脈，閾值設(shè)置150    在右肘靜脈打針，先打20ml的鹽水   成人一般打90多ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s    掃描層厚是0.9mm，層間距是0

11、.45mm，螺距是0.973（最大）     rution time是0.5s。  一般掃兩期，第一期自動觸發(fā)  從上往下掃  ；第二期在60s的時候從下往上掃，作為主動脈的延時期和腹部臟器的靜脈期！   本帖最后由 CTA的藝術(shù) 于 2011-8-25 01:21 編輯 4.肝臟CTA采用自動觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)點定在肝臟附近的腹主動脈，閾值設(shè)置150    在手打針，先打20ml的鹽水成人一般打80多ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血

12、管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s    掃描層厚是0.9mm，層間距是0.45mm，螺距是0.973（最大）  rution time是0.75s；采用標(biāo)準(zhǔn)算法肝臟CTA常規(guī)做三期：第一期-自動觸發(fā)    第二期-門脈期（設(shè)置40s開始掃描）   第三期-靜脈期（設(shè)置60s開始掃描）-這是香港瑪麗醫(yī)院的三期設(shè)置，我們也是5.腎動脈CTA采用自動觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)點定在腎臟附近的腹主動脈，閾值設(shè)置150    在手打針，先打20ml的鹽水，成人一般打70多ml的造影劑（一般用370），最后再打

13、20ml的鹽水沖洗血管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s    掃描層厚是0.9mm，層間距是0.45mm，螺距是0.973（最大）  rution time是0.75s.    一期即可！采用標(biāo)準(zhǔn)算法6.肺動脈CTA  先設(shè)置自動觸發(fā)序列，觸發(fā)點定在上腔靜脈或者頭臂靜脈，閾值暫時設(shè)置110    在手打針，先打20ml的鹽水，成人一般打30-40ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s  。掃描層厚是0.9mm，

14、層間距是0.45mm，螺距是0.973（最大）  rution time是0.4s.    啟動造影劑監(jiān)測時，雙眼緊盯著觸發(fā)點位置，一有亮點就馬上手動啟動掃描，一期即可！采用標(biāo)準(zhǔn)算法7.下肢CTA我們科定義下肢CTA的范圍是從動脈分叉到足背。采用自動觸發(fā)技術(shù)，觸發(fā)點定在動脈分叉處，閾值設(shè)置150 在手打針，先打20ml的鹽水，成人一般打90多ml的造影劑（一般用370），最后再打20ml的鹽水沖洗血管，鹽水和造影劑的注射速度都是5ml/s。 做下肢CTA最大的特點就是要掌握好時相，不能太快也不能太慢。太快了，最下部分的動脈還沒顯影；太慢了，靜脈就會顯影！所以我