第六節(jié)小兒體液平衡的特點和液體療法

1、 第四節(jié) 小兒體液平衡的特點和液體療法教教 學學 目目 的的l詳述水、常用溶液及其配制方法及液體療法、電解質詳述水、常用溶液及其配制方法及液體療法、電解質和酸堿平衡紊亂和酸堿平衡紊亂 。根據(jù)表現(xiàn)能評估脫水的程度和性質，。根據(jù)表現(xiàn)能評估脫水的程度和性質，能計算和配制方法液體能計算和配制方法液體l簡述小兒體液平衡的特點。通過學習，必須讓學生知簡述小兒體液平衡的特點。通過學習，必須讓學生知道體液平衡的重要性以及常用溶液的運用和配制方法道體液平衡的重要性以及常用溶液的運用和配制方法l說出新生兒、嬰幼兒肺炎、營養(yǎng)不良伴腹瀉等特殊情說出新生兒、嬰幼兒肺炎、營養(yǎng)不良伴腹瀉等特殊情況的液體療法原則況的液體療法

2、原則l解釋等滲、低滲、高滲性脫水，累積損失量及常用溶解釋等滲、低滲、高滲性脫水，累積損失量及常用溶液的概念液的概念教教 學學 要要 求求l1.掌握小兒體液平衡的特點、常用溶液及其配掌握小兒體液平衡的特點、常用溶液及其配制方法和液體療法脫水程度和性質，低鉀血癥、制方法和液體療法脫水程度和性質，低鉀血癥、代謝性酸中毒代謝性酸中毒l2.熟悉高鉀血癥、代謝性堿中毒、呼吸性堿中熟悉高鉀血癥、代謝性堿中毒、呼吸性堿中毒、呼吸性酸中毒毒、呼吸性酸中毒l3.幾種特殊情況的液體療法原則幾種特殊情況的液體療法原則教教 學學 重重 點點l小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點l常用溶液及其配制方法常用溶液及其配制方法

3、l水、電解質和酸堿平衡紊亂水、電解質和酸堿平衡紊亂l液體療法液體療法教學難點教學難點教學難點l常用溶液及其配制方法常用溶液及其配制方法l水、電解質和酸堿平衡紊亂水、電解質和酸堿平衡紊亂l液體療法液體療法小兒體液平衡的特點小兒體液平衡的特點l體液的總量和分布體液的總量和分布l體液的電解質組成體液的電解質組成l水代謝的特點水代謝的特點體液的總量和分布：體液的總量和分布：年齡愈小，體液比年齡愈小，體液比重愈大重愈大不同年齡的體液分布不同年齡的體液分布(占體重的占體重的)體液分布體液分布 新生兒新生兒 1歲歲 214歲歲 成人成人總總 量量 80 70 65 5560細胞內液細胞內液 35 40 40

4、 4045細胞外液細胞外液 45 30 25 1520血漿液血漿液 5 5 5 5間質液間質液 40 25 20 1015體液的電解質組成體液的電解質組成 Na（占90以上） 細胞內液細胞內液 K（占（占78%）Mg2、HP042ClHCO3水代謝的特點水代謝的特點l年齡愈小，每日年齡愈小，每日需水量需水量相對愈相對愈大大l水的水的排出量排出量相對相對多多， 排泄速度排泄速度也較成人也較成人快快 l體液平衡調節(jié)功能不成熟體液平衡調節(jié)功能不成熟水的生理需要量水的生理需要量小兒每日水的需要量小兒每日水的需要量 年齡（歲）年齡（歲） 需水量需水量(mlkg) 1 120160 13 100140 4

5、9 70110 1014 5090水的排出水的排出 不同年齡小兒每日不顯性失水量不同年齡小兒每日不顯性失水量 不同年齡或體重不同年齡或體重 不顯性失水量不顯性失水量(mlkg) 早產兒或足月新生兒早產兒或足月新生兒 7501000g 82 10011250g 56 12511500g 46 1500g 26 嬰兒嬰兒 1924 幼兒幼兒 1417 兒童兒童 1214體液平衡調節(jié)功能不成熟體液平衡調節(jié)功能不成熟l腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟，易發(fā)生代謝產腎臟的濃縮和稀釋功能不成熟，易發(fā)生代謝產物潴留和高滲性脫水物潴留和高滲性脫水l腎臟排鈉、排酸、產氨能力差，易發(fā)生高鈉血腎臟排鈉、排酸、產氨能力差，

6、易發(fā)生高鈉血癥和癥和酸中毒酸中毒l腎小球濾過率低，腎小球濾過率低，入水多時入水多時易導致水腫和低鈉易導致水腫和低鈉血癥血癥l肺肺l呼吸快，體表面積相對大，不顯性失水明顯呼吸快，體表面積相對大，不顯性失水明顯l體液調節(jié)機制不成熟體液調節(jié)機制不成熟 液體療法時常用溶液及其配制液體療法時常用溶液及其配制1.非電解質溶液非電解質溶液 2.電解質溶液電解質溶液3.混合溶液混合溶液非電解質溶液非電解質溶液l5葡萄糖溶液為等滲液葡萄糖溶液為等滲液l10葡萄糖溶液為高滲液葡萄糖溶液為高滲液l主要用以補充水分和部分熱量主要用以補充水分和部分熱量l不計其張力不計其張力電解質溶液電解質溶液l0.9氯化鈉溶液，為等滲

7、液氯化鈉溶液，為等滲液l林格溶液，為等張液，其組成為：林格溶液，為等張液，其組成為：0.86%氯化氯化鈉、鈉、0.03%氯化鉀、氯化鉀、0.03%氯化鈣氯化鈣l碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液碳酸氫鈉、乳酸鈉溶液l氯化鉀溶液氯化鉀溶液混合溶液混合溶液常用混合溶液的組成常用混合溶液的組成溶液種類溶液種類 生理生理 510%GS 1.4碳酸氫碳酸氫 鹽水鹽水(份）份） (份份) 鈉鈉 (份份)2：1液液 2 1 等張等張 重度或低滲脫水重度或低滲脫水4：3：2液液 4 3 2 2/3 中度或低滲脫水中度或低滲脫水2：3：1液液 2 3 1 1/2 輕中度等滲脫水輕中度等滲脫水1：1液液 1 1 1/2 輕中度

8、等滲脫水輕中度等滲脫水1：2液液 1 2 1/3 高滲性脫水高滲性脫水 1：3液液 1 3 1/4 高滲性脫水高滲性脫水1：4液液 1 4 1/5 高滲性脫水高滲性脫水維持液維持液 1 4 1/5 高熱、肺炎高熱、肺炎常用混合溶液的組成常用混合溶液的組成溶液種類溶液種類 10% 510%GS 5碳酸氫碳酸氫 鹽水鹽水(份）份） (份份) 鈉鈉 (份份)2：1液液 30 500 47 等張等張 重度或低滲脫水重度或低滲脫水4：3：2液液 20 500 33 2/3 中度或低滲脫水中度或低滲脫水2：3：1液液 15 500 24 1/2 輕中度等滲脫水輕中度等滲脫水1：1液液 20 500 1/2

9、 輕中度等滲脫水輕中度等滲脫水1：2液液 15 500 1/3 高滲性脫水高滲性脫水 1：3液液 12 500 1/4 高滲性脫水高滲性脫水1：4液液 10 500 1/5 高滲性脫水高滲性脫水維持液維持液 1 4 1/5 高熱、肺炎高熱、肺炎液體療法液體療法l目的：糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，恢復機體的目的：糾正水、電解質和酸堿平衡紊亂，恢復機體的生理功能，即補其所失，供其所需、糾其所偏生理功能，即補其所失，供其所需、糾其所偏l基本方法：三定即定量、定性、定速基本方法：三定即定量、定性、定速l原則：三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）、兩原則：三先（先快后慢、先鹽后糖、先濃后淡）、兩補補(

10、見尿補鉀、防驚補鈣見尿補鉀、防驚補鈣)l補液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量補液總量：累積損失量、繼續(xù)損失量、生理需要量l補液的方法：口服補液法、靜脈輸液法補液的方法：口服補液法、靜脈輸液法口服補液口服補液鹽溶液鹽溶液l口服補液鹽溶液口服補液鹽溶液(oral rehydration salts，ORS)是是世界衛(wèi)生組織（世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦使用的一）推薦使用的一種口服溶液種口服溶液l治療急性腹瀉合并脫水的補液治療急性腹瀉合并脫水的補液l配方：氯化鈉配方：氯化鈉3.5g，碳酸氫鈉，碳酸氫鈉2.5g，氯化鉀，氯化鉀1.5g，葡萄糖，葡萄糖20.0g，臨用前用溫開水，臨用前用溫開水10

11、00ml溶解，碳酸氫鈉可用枸櫞酸鈉溶解，碳酸氫鈉可用枸櫞酸鈉2.9g代替，為代替，為2/3張液，總鉀濃度為張液，總鉀濃度為0.15%口服補液法口服補液法l用于輕、中度脫水而無嘔吐、腹脹患兒用于輕、中度脫水而無嘔吐、腹脹患兒l有休克、心、腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥以有休克、心、腎功能不全或其他嚴重并發(fā)癥以及新生兒不宜口服補液及新生兒不宜口服補液l用于補充累積損失量和繼續(xù)損失量用于補充累積損失量和繼續(xù)損失量l累積損失量：輕度脫水累積損失量：輕度脫水5080ml/kg，中度脫，中度脫水水80100ml/kg，每，每510分鐘喂分鐘喂1次，每次次，每次1020ml，在，在812小時內喂完小時內喂完l繼

12、續(xù)損失量按實際損失補給繼續(xù)損失量按實際損失補給 水、電解質和酸堿平衡紊亂水、電解質和酸堿平衡紊亂l脫水l鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂l酸堿平衡紊亂酸堿平衡紊亂 脫水脫水l脫水程度脫水程度 即患病后累積的體液損失量，可根據(jù)病史和臨即患病后累積的體液損失量，可根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)綜合估計。床表現(xiàn)綜合估計。l脫水性質脫水性質 體液脫水的同時亦伴有電解質的丟失，由于體液脫水的同時亦伴有電解質的丟失，由于病因不同，水與電解質丟失比例不同，因而導病因不同，水與電解質丟失比例不同，因而導致體液滲透壓發(fā)生不同的改變，臨床上將脫水致體液滲透壓發(fā)生不同的改變，臨床上將脫水分為等滲性脫水、低滲性脫水、高滲性脫水三分為等滲性脫

13、水、低滲性脫水、高滲性脫水三種種。靜脈補液靜脈補液累積損失量累積損失量繼續(xù)損繼續(xù)損失量失量生理需生理需要量要量總量總量（ml/kg）定量定量（ml/kg）輕度輕度30501040608090120中度中度50100120150重度重度100120150180定性定性低滲性低滲性2/3張張1/31/2張張 1/41/5張張等滲性等滲性1/2張張高滲性高滲性1/31/5張張定速定速約每小時約每小時810 ml/kg，重度脫水伴有休克者應先擴容，重度脫水伴有休克者應先擴容，以改善血循環(huán)及腎功能，一般用以改善血循環(huán)及腎功能，一般用2 1 等張液等張液20ml/kg，總量不超過總量不超過300ml，在，

14、在3060 分鐘內快速輸入。分鐘內快速輸入。時間時間6-812小時小時內內24小時小時液體療法的定量、定性、定液體療法的定量、定性、定速速脫水程度脫水程度 脫水的分度及臨床表現(xiàn)脫水的分度及臨床表現(xiàn) 輕度輕度 中度中度 重度重度精神狀態(tài)精神狀態(tài) 無明顯改變無明顯改變 煩躁或萎靡煩躁或萎靡 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮膚彈性皮膚彈性 稍差稍差 差差 極差極差 口腔粘膜口腔粘膜 稍干燥稍干燥 干燥干燥 極干燥極干燥眼窩及前囟凹陷眼窩及前囟凹陷 輕度輕度 明顯明顯 極明顯極明顯眼淚眼淚 有有 少少 無無尿量尿量 減少減少 明顯減少明顯減少 少尿或無尿少尿或無尿周圍循環(huán)衰竭周圍循環(huán)衰竭 無無 不明顯不明顯

15、明顯明顯酸中毒酸中毒 無無 有有 嚴重嚴重失水占體重百分比失水占體重百分比 5%以下以下 5%10% 10%以上以上脫水性質脫水性質 不同性質的臨床表現(xiàn)不同性質的臨床表現(xiàn) 低滲性低滲性 等滲性等滲性 高滲性高滲性原因原因 以失鹽為主，補以失鹽為主，補 水與電解質水與電解質 以失水為主，補以失水為主，補 非電解質過多，非電解質過多， 丟失大致相同，丟失大致相同， 高鈉液過多，高鈉液過多， 見于病程長，營見于病程長，營 見于病程較短，見于病程較短， 高熱入水量少高熱入水量少 養(yǎng)不良和重度脫水養(yǎng)不良和重度脫水 營養(yǎng)狀況較好營養(yǎng)狀況較好 大量出汗大量出汗血鈉濃度血鈉濃度 130mmol/L 13015

16、0mmol/L 150mmol/L口渴口渴 尿量尿量 不明顯不明顯 明顯明顯 極明顯極明顯皮膚彈性皮膚彈性 極差極差 稍差稍差 尚可尚可 血壓血壓 很低很低 低低 正?；蛏缘驼；蛏缘蜕裰旧裰?嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷 精神萎靡精神萎靡 煩躁易激惹煩躁易激惹 其他有關問題其他有關問題1.糾正酸中毒糾正酸中毒l在補充累計損失量時，一般液體中有葡萄糖和堿在補充累計損失量時，一般液體中有葡萄糖和堿性溶液。在血循改善、腎功能良好時，一般酸中性溶液。在血循改善、腎功能良好時，一般酸中毒可以改善。毒可以改善。l嚴重時，一般，補充嚴重時，一般，補充5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml/kg，或，或11.2%乳酸鈉乳酸鈉3

17、ml/kg。再據(jù)情況給予。再據(jù)情況給予。l或測出二氧化碳結合力后，先給予半量，再酌情或測出二氧化碳結合力后，先給予半量，再酌情給予。給予。l公式：公式：(18-CO2CP)mmol/L體重體重kg 1.0=5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉ml數(shù)數(shù) (18- CO2CP)mmol/L體重體重kg 0.6=11.2%乳酸鈉乳酸鈉ml數(shù)數(shù)l鉀平衡紊亂鉀平衡紊亂l低鉀血癥低鉀血癥 正常血清鉀濃度為正常血清鉀濃度為3.55.5mmol/L，當血清鉀低于當血清鉀低于3.5mmol/L時為低鉀血癥。時為低鉀血癥。l高鉀血癥高鉀血癥 當血清鉀濃度高于當血清鉀濃度高于5.5mmol/L 時為高鉀時為高鉀血癥。血癥。2.低鉀

18、血癥低鉀血癥l1.鉀攝入量不足鉀攝入量不足l2.消化道失鉀過多消化道失鉀過多l(xiāng)3.腎臟排鉀過多腎臟排鉀過多l(xiāng)4.補液時鉀向細胞內轉移（合成糖原需鉀）補液時鉀向細胞內轉移（合成糖原需鉀）低鉀血癥表現(xiàn)低鉀血癥表現(xiàn)l神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌無力神經(jīng)肌肉興奮性降低：精神萎靡，肌無力l心血管：心肌收縮無力、心率增快、心音低鈍心血管：心肌收縮無力、心率增快、心音低鈍l腎臟損害：導致低鉀低氯性堿中毒腎臟損害：導致低鉀低氯性堿中毒 低鉀血癥治療低鉀血癥治療 1.治療原發(fā)病治療原發(fā)病2.補鉀原則補鉀原則l口服安全、輕度服氯化鉀口服安全、輕度服氯化鉀200300mgkgl重癥者靜脈全日量重癥者靜脈全日量1

19、0KCl l3mlkg，濃度不超過，濃度不超過0.3，滴速慢，不短于，滴速慢，不短于6小時（小時（8小時）小時）l見尿補鉀，持續(xù)給鉀見尿補鉀，持續(xù)給鉀23日（日（4-6日）日）l飲食恢復正常的一半時，停止補鉀飲食恢復正常的一半時，停止補鉀3.糾正低血鈣糾正低血鈣l對于已輸給大量液體、尿量較多的病兒，或者有營對于已輸給大量液體、尿量較多的病兒，或者有營養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉較重的病兒，應及時給予葡養(yǎng)不良、佝僂病或腹瀉較重的病兒，應及時給予葡萄糖酸鈣萄糖酸鈣l10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣5-10ml，加入所輸液體內，加入所輸液體內 或或5-10%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml稀釋后緩慢推注。稀釋后緩慢

20、推注。l注意注意mg的補充，肌肉深部注射的補充，肌肉深部注射25%硫酸鎂硫酸鎂0.2ml/kg，每日，每日1-2次，連用次，連用3-5日。日。4.供給熱能供給熱能l維持基礎代謝維持基礎代謝l每小時每公斤體重可代謝每小時每公斤體重可代謝1g葡萄糖。葡萄糖。l濃度不宜過高，不超過濃度不宜過高，不超過15%l速度不宜過快。速度不宜過快。l量不宜過多，不超過量不宜過多，不超過1g基礎代謝。基礎代謝。四、幾種特殊情況的液體療法原則四、幾種特殊情況的液體療法原則l嬰幼兒腹瀉的液體療法嬰幼兒腹瀉的液體療法l嬰幼兒肺炎的液體療法嬰幼兒肺炎的液體療法l重癥營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法重癥營養(yǎng)不良伴腹瀉時的液體療法

21、l新生兒液體療法新生兒液體療法1.嬰幼兒腹瀉的液體療法嬰幼兒腹瀉的液體療法1.體液特點：體液特點：l因患兒飲水而食少，大多為因患兒飲水而食少，大多為低張或等張性偏低脫水低張或等張性偏低脫水。l以細胞外液減少為主，間質減少后血漿減少，考慮以細胞外液減少為主，間質減少后血漿減少，考慮恢復血容量?；謴脱萘?。l腸液為堿性，丟失后可伴有酸中毒。腸液為堿性，丟失后可伴有酸中毒。l腹瀉、營養(yǎng)低下，鉀丟失較多腹瀉、營養(yǎng)低下，鉀丟失較多l(xiāng)腹瀉嚴重伴腹瀉嚴重伴高熱時，可出現(xiàn)高張性脫水。高熱時，可出現(xiàn)高張性脫水。補液方法補液方法口服法：輕中度。輕度口服法：輕中度。輕度50ml/kg，中度，中度80-100ml/k

22、g。4-6h內少量分次喂服。低鉀補鉀有酸補堿。內少量分次喂服。低鉀補鉀有酸補堿。靜脈法：輸液基本方法：靜脈法：輸液基本方法：先快后慢，先鹽后糖，先先快后慢，先鹽后糖，先濃后淡，見尿補鉀，防驚補鈣。濃后淡，見尿補鉀，防驚補鈣。一一.第一天輸液第一天輸液 定量：定量：90-120,120-150,150-180要求取其半量，在要求取其半量，在6-8h內輸完，余液內輸完，余液16-18h內輸完。內輸完。脫水嚴重，脫水嚴重，有明顯循環(huán)障礙者，有明顯循環(huán)障礙者，不論任何性質的脫水，不論任何性質的脫水，則先用則先用2:1等張等張含鈉液含鈉液20ml/kg?？偭坎怀^?？偭坎怀^300ml，在在3060分鐘

23、內輸完。分鐘內輸完。6d/kg/min補液方法補液方法l定性：小兒腹瀉，大多為低張性或等張偏低的定性：小兒腹瀉，大多為低張性或等張偏低的脫水，多先用等張液或脫水，多先用等張液或2/3張液張液。若判斷有困難，若判斷有困難，可按等張性脫水進行處理。可按等張性脫水進行處理。補足累計損失量后，補足累計損失量后，可用可用1/2張液。有尿后，加張液。有尿后，加10%氯化鉀，按每氯化鉀，按每100ml內加內加10%氯化鉀氯化鉀23ml計算。計算。l糾正代謝酸中毒：每公斤體重，糾正代謝酸中毒：每公斤體重， 5%碳酸氫鈉碳酸氫鈉5ml或或11.2%乳酸鈉乳酸鈉3ml。l10%葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣510ml，防止

24、低鈣性手足搐溺，防止低鈣性手足搐溺癥。癥。二、第二天以后輸液二、第二天以后輸液一般改用口服液，仍需靜脈輸液者一般按一般改用口服液，仍需靜脈輸液者一般按100120ml/kg，常用，常用1/3張?zhí)躯}溶液或維持液，在張?zhí)躯}溶液或維持液，在1224小時內均勻滴入。小時內均勻滴入。小兒腹瀉補液舉例：小兒腹瀉補液舉例：嬰幼兒肺炎體液特點嬰幼兒肺炎體液特點l重癥肺炎多汗，發(fā)熱，呼吸增快，失水大于失重癥肺炎多汗，發(fā)熱，呼吸增快，失水大于失鈉，應為鈉，應為高張性脫水高張性脫水。l病程長，進食少，常表現(xiàn)為等張性脫水。病程長，進食少，常表現(xiàn)為等張性脫水。l易出現(xiàn)易出現(xiàn)高滲性脫水和混合性酸中毒高滲性脫水和混合性酸中

25、毒l伴有吐瀉，可引起脫水、伴有吐瀉，可引起脫水、電解質紊亂電解質紊亂l酸中毒，血鉀可略高，當進食少或伴有腹瀉，酸中毒，血鉀可略高，當進食少或伴有腹瀉，或用糖皮質激素、利尿劑等原因，血鉀可降低或用糖皮質激素、利尿劑等原因，血鉀可降低。嬰幼兒肺炎的液體療法嬰幼兒肺炎的液體療法 （量少低張慢量少低張慢）（1）盡量）盡量口服口服，（2）生理生理范圍內：靜脈約為范圍內：靜脈約為6080ml/(kgd)（3）電解質濃度不能過高，用）電解質濃度不能過高，用1/31/5低張低張鹽糖液或生鹽糖液或生理維持液理維持液（4）速度慢，控制在）速度慢，控制在3-5ml/(kgh)， 8-12滴滴，伴心衰，伴心衰，液量和

26、鈉量減少，速度液量和鈉量減少，速度慢慢,（5）伴酸中毒，重點糾正缺氧和改善通換氣功能，嚴）伴酸中毒，重點糾正缺氧和改善通換氣功能，嚴重酸中毒酌情少量用碳酸氫鈉，先給重酸中毒酌情少量用碳酸氫鈉，先給1/2，根據(jù)病情變，根據(jù)病情變化再調整化再調整（6）并腹瀉并腹瀉,按腹瀉補按腹瀉補,總量及鈉量總量及鈉量減減1/3，速度慢，速度慢（7）伴低血鉀補鉀。）伴低血鉀補鉀。（8）注意隨時變換體位，不宜持續(xù)時間過久。）注意隨時變換體位，不宜持續(xù)時間過久。重癥營養(yǎng)不良伴腹瀉重癥營養(yǎng)不良伴腹瀉l常并發(fā)常并發(fā)貧血、水腫、腹瀉貧血、水腫、腹瀉l皮下脂肪少，易將脫水程度估計偏高皮下脂肪少，易將脫水程度估計偏高l細胞外液

27、相對較多，細胞外液相對較多，心、腎功能差心、腎功能差l低張性、血鈉、鉀、鈣、鎂低低張性、血鈉、鉀、鈣、鎂低l易發(fā)生低血糖易發(fā)生低血糖營養(yǎng)不良伴腹瀉（營養(yǎng)不良伴腹瀉（量少高張慢）量少高張慢）（1）總量比腹瀉減少）總量比腹瀉減少13，分，分23天完成天完成（2）多為低滲脫水，多為低滲脫水，補液含鈉量要高，用補液含鈉量要高，用2/3張，張，常用常用50%葡萄糖加林格碳酸氫鈉，配成葡萄糖加林格碳酸氫鈉，配成15%液。液。（3）速度慢，為）速度慢，為35ml/(kgh)，若有休克，可，若有休克，可按按10-20ml/kg，在半小時內輸完后再按平均，在半小時內輸完后再按平均速度滴入。速度滴入。（4）及時補

28、鉀、鈣、鎂）及時補鉀、鈣、鎂（5）補熱量和蛋白質）補熱量和蛋白質新生兒體液特點新生兒體液特點l新生兒體液總量多，約占體重的新生兒體液總量多，約占體重的80%l細胞外液相對多，心、肺功能差細胞外液相對多，心、肺功能差l鈉的含量較低，其他稍高鈉的含量較低，其他稍高l腎調節(jié)水、電解質和酸堿平衡能力較差腎調節(jié)水、電解質和酸堿平衡能力較差新生兒（新生兒（量量更更少速更慢張更低）少速更慢張更低）（1）控制輸液總量）控制輸液總量（2）生后頭）生后頭1天可不給電解質天可不給電解質，生后，生后10天內天內，一般一般不補鉀不補鉀，及時補鈣鎂，及時補鈣鎂（3）減慢輸液速度）減慢輸液速度（4）酸中毒用）酸中毒用1.4

29、碳酸氫鈉碳酸氫鈉（5）一天以后用）一天以后用1/5張液，張液，維持液用維持液用10%ptt靜脈輸液的注意事項靜脈輸液的注意事項l1.了解心肺腎功能了解心肺腎功能l2.定量定性定速制定輸液方案，并隨時觀察調整。定量定性定速制定輸液方案，并隨時觀察調整。補液合理補液合理一般一般3-4h排尿排尿，表明血容量恢復。補液后，表明血容量恢復。補液后24h皮膚彈性和眼窩凹陷恢復皮膚彈性和眼窩凹陷恢復，表明缺水已糾正。，表明缺水已糾正。若補液后若補液后眼瞼浮腫可能是鈉鹽補入過多眼瞼浮腫可能是鈉鹽補入過多，若，若尿多而尿多而脫水并未糾正，則為葡萄糖補入過多。脫水并未糾正，則為葡萄糖補入過多。l3.嚴格掌握滴液速度嚴格掌握滴液速度l4.有尿補