不同劑量布托啡諾治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)臨床觀察

1、    不同劑量布托啡諾治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)臨床觀察作者：胡鵬，蘆智波，劉敏 作者單位：(連云港市中醫(yī)院麻醉科，江蘇 連云港 222004)【摘要】 目的 觀察不同劑量布托啡諾治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的臨床效果。方法 將45例出現(xiàn)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)病人隨機(jī)分為、 共3組，每組15例，分別靜脈注射布托啡諾0.01、0.02、0.03 mg/kg，觀察用藥后寒戰(zhàn)治療效果、鎮(zhèn)靜程度、不良反應(yīng)。結(jié)果 、組有效率分別為60.0%、93.3%和93.3%，組、組療效顯著好于組 (uc=2.623、2.888，P<0.01);組、組用藥后5 min OAA/S評分顯著

2、高于組，差異均有顯著意義(t=3.695、2.550,P<0.05);組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于、組 (P=0.000 3)。結(jié)論 0.02 mg/kg 布托啡諾靜脈注射適用于治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)?！娟P(guān)鍵詞】 布托啡諾;寒戰(zhàn);麻醉,硬膜外CLINICAL OBSERVATION OF THE EFFECT OF DIFFERENT DOSES OF BUTORPHANOL ON POSTEPIDURALANESTHESIA SHIVERING HU PENG, LU ZHIBO, LIU MIN (Department of Anesthesiology, Traditional Chin

3、ese Medicine Hospital of Lianyungang, Lianyungang 430071, China); ABSTRACT Objective To observe the effects of different doses of butorphanol on patients with postepiduralanesthesia shivering (PEAS). Methods Fortyfive patients with PEAS were equally randomized to groups , and . They were given intra

4、venous injection of 0.01 mg/kg, 0.02 mg/kg and 0.03 mg/kg of butorphnol, respectively. The therapeutic effect, sedation action and adverse effects were observed. Results The effective rates in groups , and were 20.0%, 93.3% and93.3%, respectively. The effectiveness of butorphanol in group and group

5、was greater than that of group (uc=2.623,2.888;P<0.01); The OAA/S scores five minutes after injection of the drug in group and group were significantly higher than that of group (t=3.695,2.550;P<0.05). The incidence of adverse reactions in group was significantly higher than that in groups and

6、 (P<0.000 3). Conclusion Intravenous injection of 0.02 mg/kg butorphanol is indicated for postepiduralanesthesia shivering.KEY WORDS Butorphanol; Shivering; Anesthesia, epidural硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)是麻醉中常見的并發(fā)癥。硬膜外麻醉影響機(jī)體的體溫調(diào)節(jié)功能，可使病人體溫降低，進(jìn)而發(fā)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)時(shí)，肌束顫動(dòng)使病人產(chǎn)生不適和痛苦感覺，并增加焦慮程度;肌肉收縮牽拉手術(shù)切口影響手術(shù)的正常進(jìn)行、干擾術(shù)中監(jiān)測，增加耗氧量，病人心率增快

7、，心排血量增加，對于心肺儲備功能低下的病人，可加重病人病情、影響麻醉醫(yī)師對病人的觀察甚至導(dǎo)致發(fā)生麻醉意外1。布托啡諾為阿片受體激動(dòng)拮抗劑，對硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)有治療效果。本研究觀察不同劑量布托啡諾對硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的治療效果。1 資料和方法1.1 一般資料隨機(jī)選擇硬膜外麻醉后出現(xiàn)寒戰(zhàn)病人45例，男20例，女25例;年齡1645歲;體質(zhì)量4565 kg。手術(shù)種類包括：子宮切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)、下肢骨折內(nèi)固定術(shù)等，穿刺部位均為L2、3間隙，無藥物過敏史，無內(nèi)分泌和精神、神經(jīng)疾病，ASA 級。將45例出現(xiàn)硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)病人隨機(jī)分為3組，每組15例，3組病人年齡、體質(zhì)量差異無顯著性。1.2 治療方法病人進(jìn)

8、入手術(shù)室前30 min常規(guī)肌肉注射阿托品0.5 mg，苯巴比妥鈉0.1 g。硬膜外隙注射20 g/L利多卡因(含1200 000腎上腺素)。硬膜外隙穿刺、置管和注藥均無異常情況。手術(shù)室室溫保持在2224 。當(dāng)病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)并持續(xù)2 min仍不能自行消失時(shí)，給予布托啡諾靜脈注射治療。組靜脈注射布托啡諾0.01 mg/kg，組靜脈注射布托啡諾0.02 mg/kg，組靜脈注射布托啡諾0.03 mg/kg。布托啡諾均用生理鹽水稀釋至0.1 g/L，于1 min內(nèi)注射完畢。所有病人連續(xù)監(jiān)測血壓、心律、脈搏氧飽和度。1.3 療效評定用藥后密切觀察病人寒戰(zhàn)反應(yīng)的變化，以用藥后5 min寒戰(zhàn)的控制效果判定療效。

9、優(yōu)：寒戰(zhàn)消失;良：寒戰(zhàn)減輕;差：無明顯效果。有效率為優(yōu)、良者占本組全部病例的百分比。評定用藥前和用藥后5 min警覺鎮(zhèn)靜評分(OAA/S評分)，OAA/S評分標(biāo)準(zhǔn)：5分指對正常聲音呼名反應(yīng)迅速;4分指對正常聲音呼名反應(yīng)遲鈍;3分指僅在大聲或反復(fù)呼喚后睜眼;2分指僅對輕度的推搖肩膀或頭部有反應(yīng);1分指僅對擠壓三角肌有反應(yīng);0分指對擠壓三角肌無反應(yīng)。觀察用藥后有無惡心、嘔吐、上呼吸道梗阻等不良反應(yīng)發(fā)生。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量結(jié)果用±s表示，完全隨機(jī)化設(shè)計(jì)數(shù)據(jù)間比較采用秩和檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)及Fisher確切概率法。2 結(jié) 果2.1 各組病人用藥后療

10、效比較、組有效率分別為60.0%、93.3%和93.3%，組、組療效顯著優(yōu)于組，差異有顯著性(uc=2.623、2.888，P<0.01)。見表1。2.2 各組病人OAA/S評分及不良反應(yīng)比較組、組用藥后5 min OAA/S評分顯著高于組，差異有顯著性(t=3.695、2.550，P<0.05)，見表2。組、組用藥后未發(fā)生惡心、嘔吐和上呼吸道梗阻;組發(fā)生惡心、嘔吐2例，上呼吸道梗阻5例。組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著高于組、組，差異有顯著性(P=0.000 3)。表1 各組病人用藥后控制寒戰(zhàn)效果比較表2 各組病人用藥前后OAA/S評分比較3 討 論硬膜外麻醉時(shí)，由于阻滯區(qū)的血管不能發(fā)生代

11、償性收縮，削弱了機(jī)體血管對寒冷的收縮性防御反應(yīng)，因此體熱迅速通過傳導(dǎo)的方式由深部向外周傳遞，這種熱量的重新分布使深部溫度隨之下降。同時(shí)，手術(shù)中輸入大量的低溫液體及室內(nèi)溫度過低也是造成病人深部體溫下降的重要原因，深部體溫進(jìn)一步下降可刺激機(jī)體的溫度感受器，從而發(fā)生寒戰(zhàn)。寒戰(zhàn)除了引起病人不適、干擾臨床監(jiān)測外，還可導(dǎo)致耗氧量、血管阻力增高，對心肺儲備功能低下的病人產(chǎn)生不利影響2。發(fā)生寒戰(zhàn)后給予輸入溫?zé)嵋后w、加強(qiáng)保暖等非藥物治療，也可以應(yīng)用藥物對體溫調(diào)節(jié)中樞的干預(yù)進(jìn)行治療3。布托啡諾屬于阿片受體激動(dòng)拮抗藥，主要激動(dòng)受體，對受體也有一定的激動(dòng)作用，而對受體則有不同程度的拮抗作用。布托啡諾與上述中樞神經(jīng)受體

12、相互作用，除了發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，還有鎮(zhèn)靜、自發(fā)呼吸活動(dòng)抑制、止咳、催吐和瞳孔放大等作用。藥理學(xué)研究表明，腦內(nèi)的多種肽類物質(zhì)參與中樞體溫調(diào)控4。局部應(yīng)用促甲狀腺激素釋放激素可降低視前區(qū)前部熱敏神經(jīng)元的活性，并可興奮冷敏神經(jīng)元，從而產(chǎn)生冷防御反應(yīng)，升高體溫;而血管緊張素和嗎啡則興奮視前區(qū)前部熱敏神經(jīng)元，并抑制冷敏神經(jīng)元的活性。布托啡諾可能通過作用于中樞神經(jīng)受體影響機(jī)體的中樞體溫調(diào)控機(jī)制，而起到治療寒戰(zhàn)的作用。本研究觀察了不同劑量布托啡諾治療硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)的效果，結(jié)果顯示， 、組有效率分別為60.0%、93.3%和93.3%，組、組效果雖然顯著好于組，提示靜脈給予0.02 mg/kg布托啡諾可有效治療

13、硬膜外麻醉后寒戰(zhàn)反應(yīng)。組病人給藥后鎮(zhèn)靜效果顯著好于、組，但是鎮(zhèn)靜程度過深，上呼吸道梗阻發(fā)生率明顯增高，不利于硬膜外麻醉病人的術(shù)中管理。另外，組病人惡心、嘔吐及上呼吸道梗阻發(fā)生率亦顯著高于、組，提示靜脈給予0.03 mg/kg布托啡諾時(shí)不良反應(yīng)較多。綜上所述，0.02 mg/kg布托啡諾靜脈注射治療硬膜外麻醉后病人寒戰(zhàn)反應(yīng)較為適合?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1HONG J Y, LEE I H. Comparison of the effects of intrathecalm morphine and pethidine shiring after cesarean delivery under combinedspinal epidural anesthesiaJ. Anaesthesia, 2005,60:11681170.2DE WITTE J, SESSLER D I