不同劑量咪唑安定與布比卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果

1、不同劑量咪唑安定與布比卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果    經(jīng)硬膜外腔注入咪唑安定能緩解術(shù)后疼痛，且呈節(jié)段性鎮(zhèn)痛效果1。但咪唑安定劑量與鎮(zhèn)痛效果之間關(guān)系如何，尚未明確，我們將不同劑量咪唑安定與布比卡因用于婦產(chǎn)科術(shù)后鎮(zhèn)痛，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法病例選擇80例ASA級(jí)婦產(chǎn)科手術(shù)病人，年齡2247歲，病人年齡、身高、體重、手術(shù)時(shí)間和麻藥用量無顯著性差異（P0.05），見表1。表1病人一般資料（±s） n 年齡（yr） 體重（kg） 身高（cm） 手術(shù)時(shí)間（min） 麻藥用量（ml） 組 20 28.0±6.5 64.2±9

2、.2 159.0±4.4 82.0±26.4 19.3±5.2 組 22 26.7±2.5 64.8±8.2 160.0±4.0 81.1±19.3 18.0±3.3 組 18 27.5±6.6 61.9±9.2 157.5±4.8 86.9±27.0 20.0±4.3 組 20 27.2±5.3 66.7±7.1 158.8±3.7 89.3±27.2 21.1±1.3 各組互比，P0.05止痛方法80例病人隨機(jī)分

3、為四組，組（n20）為對(duì)照組，0.15布比卡因10ml；組（n22）0.15布比卡因10ml含咪唑安定2.5mg；組（n18）0.15布比卡因10ml含咪唑安定3.5mg；組（n20）0.15布比卡因10ml含咪唑安定4.5mg，藥液用生理鹽水稀釋。全組病人均為硬膜外麻醉，局麻藥為2利多卡因，麻醉效果滿意，距末次給藥30min后硬膜外注入上述藥液作術(shù)后鎮(zhèn)痛。觀察記錄注藥后30min內(nèi)BP、HR、SpO2和RR，術(shù)后3、6、9、12和24h不同時(shí)段疼痛情況和鎮(zhèn)靜情況及副作用，首次輔用止痛藥時(shí)間和例數(shù)。疼痛評(píng)分采用視覺模擬評(píng)分法（VAS法）。有關(guān)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P0.05為有顯著性差異。結(jié)

4、果術(shù)后24h不同時(shí)段VAS評(píng)分見表2。在312h之間，三組不同劑量咪唑安定VAS評(píng)分較對(duì)照組低（P0.050.01），并且隨著咪唑安定劑量增大，在同一時(shí)段內(nèi)VAS評(píng)分依次降低。表2術(shù)后24h不同時(shí)段疼痛評(píng)分（±s） n 03h 36h 69h 912h 1224h 組 20 0.9±1.2 3.9±0.9 4.5±0.9 3.4±2.0 2.2±0.9 組 22 1.1±1.5 3.0±1.4 3.5±0.9 2.2±1.5 2.2±0.6 組 18 0.7±1.0

5、 2.6±1.1 2.7±1.1 2.1±0.5 2.0±0.7 組 20 0.8±1.0 2.3±1.3 2.4±1.2 1.7±1.7 1.9±0.4 與對(duì)照組比較，P0.05P0.01術(shù)后24h輔用鎮(zhèn)痛藥情況及副作用見表3。咪唑安定各組術(shù)后首次輔用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間隨咪唑安定劑量增大而延長，使用例數(shù)也相應(yīng)減少。副作用主要為嗜睡，組（咪唑安定4.5mg）嗜睡發(fā)生率達(dá)20，較其他各組高。表3術(shù)后24h輔用鎮(zhèn)痛藥情況及副作用 n 輔用鎮(zhèn)痛藥時(shí)間（h） 使用例數(shù) 副作用 例 （） 嗜睡 （） 惡心嘔吐 頭

6、痛頭暈 組 20 7.5±4.9 19 95 組 22 11.9±7.9 14 64 1 4.5 1 組 18 15.1±7.8 11 61 1 5.6 1 2 組 20 16.5±7.9 10 50 4 20 1 2 與對(duì)照組比較，P0.05P0.01討論硬膜外腔注入咪唑安定有術(shù)后鎮(zhèn)痛作用，其機(jī)制可能是1：（1）咪唑安定屬親脂性，能迅速通過硬膜和軟膜，直接作用于脊髓的BZ受體，發(fā)揮脊髓水平的鎮(zhèn)痛作用；（2）與GABA的調(diào)控蛋白耦聯(lián)，使Cl通道開放，GABA與受體結(jié)合增多，表現(xiàn)為脊髓水平的抗傷害性刺激。我們將以上三組不同劑量咪唑安定與0.15布比卡因用于硬膜外術(shù)后鎮(zhèn)痛，結(jié)果提示疼痛評(píng)分在12h內(nèi)均較單純0.15布比卡因?yàn)榈?，而且隨咪唑安定劑量增大，有逐步降低趨勢(shì)，亦即其局部鎮(zhèn)痛作用呈劑量依賴性。另一方面，隨咪唑安定劑量增大，嗜睡率明顯增多，且伴有輕度SpO2下降（92），可能是咪唑安定經(jīng)吸收入血液循環(huán)，產(chǎn)生了全身麻醉作用，一般在h后即消失。 參考文獻(xiàn)1喻田手術(shù)