臨床危急值報告制度與處理講解

1、額爾古納市人民醫(yī)院“危急值”報告制度與處理主講人：李鐵主要內(nèi)容、“危急值”的定義二、“危急值”報告制度的且的 三、“危急值”項目及報告范圍四、“危急值”報告程序和登記制度-五、質(zhì)控與考核六、危急值報告及處理流程;“危急值”的定義“危急值”(Critical Values)是指當(dāng)這種 檢驗、檢查結(jié)果出現(xiàn)時，表明患者可能正 處于有生命危險的邊緣狀態(tài)，臨床醫(yī)生需 要及時得到檢驗、檢查信息，迅速給予患 者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患 者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失 去最隹搶救機會。:、“危急值”報告制度的目的()“危急值”信息，可供臨床醫(yī)生對生命處 于危險邊緣狀態(tài)的患者采取及時、有效的治療

2、，避免病人意外發(fā)生，出現(xiàn)嚴(yán)重后果。(-)“危急值”報告制度的制定與實施，能有 效增強醫(yī)技工作人員的主動性和責(zé)任心， 提高醫(yī) 技工作人員的理論水平， 增強醫(yī)技人員主動參與 臨床診斷的服務(wù)意識， 促進臨床、 醫(yī)技科室之間 的有效溝通與合作。“危急值”報告制度的目的（三）醫(yī)技科室及時準(zhǔn)確的檢查、檢驗報 告可為臨床醫(yī)生的診斷和治療提供可靠依 據(jù)，能更好地為患者提供安全、有效、及 時的診療服務(wù)。“危急值”項目及報告范圍心電檢査“危急值”報告范圍： 醫(yī)學(xué)影像檢査“危急值”報告范圍： 檢驗“危急值”報告項目和警戒值:（一）（一）心電檢査“危急值”報告范圍: 1、心臟停搏; 2、急性心肌梗死； 3、致命性心律

3、失常：心室撲動、顫動；室性心動過速；多源性、RonT 型室性早搏；頻發(fā)室性早搏并 Q T 間期延長；預(yù)激綜合征伴快速心室率心房顫動；心室率大于 180 次/分的心動過速；二度 II 型及二度 II 型以上的房室傳導(dǎo)阻滯;心室率小于 40 次/分的心動過緩；大于 3 秒的停搏低鉀 u 波增高。（二）醫(yī)學(xué)影像檢査“危急值”報告范圍:1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重的顱內(nèi)血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；碾膜下/外血腫急性期；腦疝、中線結(jié)構(gòu)移位超過1cm、急性重度腦積水；顱腦CT或MRI4I描診斷為顱內(nèi)急性大血積腦梗死（范圍達到個腦葉或全 腦干范圍或以h）:腦出血或腦梗塞復(fù)杏CT或MRI,出血或梗塞程度加

4、重，與近期片對比超過15%以Eo耳源性腦膿腫2、脊柱.脊髓疾?。篨線檢查診斷為脊柱外傷長軸成角畸形.錐體粉碎性骨 折壓迫破膜喪、衿檢重度損傷。3、呼吸系統(tǒng)：氣管、支氣管異物；肺壓縮90%以上的液氣胸，尤其是張力牲氣胸；肺栓塞.肺梗死。4.循環(huán)系統(tǒng)：心包填塞、縱隔擺動；（一）心電檢査“危急值”報告范圍:急件丄動脈夾層動脈瘤。（二）醫(yī)學(xué)影像檢査“危急值”報告范圍:5.消化系統(tǒng)：1急性出血壞死性胰腺炎；2肝脾胰腎等腹腔臟器出血6.頜面五官急癥：顱底骨折。7.超聲發(fā)現(xiàn)1急診處傷見腹腔積液，疑似肝肌.脾肌或腎肌等內(nèi)肌器官破裂出血2急性膽囊炎考慮膽囊化膿并急性穿孔的思者；3考慮急性壞死性胰腺炎：4懷疑宮外

5、孕破裂并腹腔內(nèi)出血；5晚期妊娠出現(xiàn)羊水過少5cm,合并胎兒呼吸.心率過快（160bpm）或iif曼（120bpm）；6心臟普大并合并急性心衰；7大而積心肌壞死；8人量心包積液介并心包填塞。（三）檢驗“危急值”報告項目和警戒值檢驗項目V 生命警戒低值生命警戒高值Cr血清肌酹880pmol/L成人空鷹 血糖2.5mmol/L27.8mmol/L新生兒空腹血糖1.7 K血清鉀2.5 mmol/L6.0 mmol/LNa血清鈉120 mmol/L160 mmol/LCa血清鈣L 5 mmol/L3.5 mmol/L血氣pH: 7.07.6pC02:20mmHg70mmHgpO2:50mmHg Hg血紅

6、蛋白60g/L 一氧化2炭結(jié)合力21秒INR（口服華法令） 3.5APTT 48秒（三）檢驗“危急值”報告項目和警戒值檢驗項目V 生命警戒低值生命警戒高值肌鈣蛋白 陽性一氧化碳結(jié)合力1.5mmol/L四、“危急值”報告程序和登記制度（一）患者“危急值”報告程序 1、醫(yī)技人員發(fā)現(xiàn)“危急值”情況時，檢查（驗） 者首先要確認(rèn)檢查儀器、設(shè)備和檢驗過程是否正 常，核查標(biāo)本是否有錯，操作是否正確，儀器傳 輸是否有誤，在確認(rèn)臨床及檢查（驗）過程各環(huán) 節(jié)無異常的情況下，才可以將檢查（驗）結(jié)果發(fā) 出，詳細、規(guī)范登記后，立即電話通知病區(qū)醫(yī)護 人員“危急值”結(jié)果。（一）患者“危急值”報告程序 2、相關(guān)醫(yī)護人員接到“

7、危急值”報告電話后， 詳細、規(guī)范登記，立即派人取回報告，并及時將 報告交負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生。負(fù)責(zé)或值班醫(yī)生接報告 后，應(yīng)立即結(jié)合臨床情況迅速釆取相應(yīng)措施，需 討論、會診者，及時通知上級醫(yī)師、科主任甚至 醫(yī)務(wù)科。事后及時記錄處置細節(jié)。 3、管床醫(yī)生需 6 小時內(nèi)在病程中記錄接收到的“危急值”報告結(jié)果和診治措施。（二）、登記制度 “危急值”報告與接收遵循“誰報告，誰 登記。誰接收，誰記錄”的原則。各臨床 科室、醫(yī)技科室應(yīng)分別建立檢查（驗）“危急值”報告登記本，對“危急值”處理的過程和相關(guān)信息做詳細記錄。六、質(zhì)控與考核、醫(yī)技科室要認(rèn)真組織學(xué)習(xí)“危急值”報告,人人掌握“危急值”報告項目與“危急值” 和報告程序。科室要有專人負(fù)責(zé)木科室“危 ”報告制度實施情況的督察，確保制度落實文件下發(fā)之日起，“危急值”報告制度的落實執(zhí) 行情況，將納入科室質(zhì)量考核內(nèi)容。醫(yī)務(wù)科、護 理部等職能部門將對各臨床醫(yī)技科室“危急值” 報告制度的執(zhí)行情況和來自急診科、重癥監(jiān)護病 房、手術(shù)室等危重病人集屮科室的“危急值”報 責(zé)進彳亍檢查