喉癌臨床路徑

1、喉癌臨床路徑（2009年版）一、喉癌臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為喉癌（ICD-10: C32Q02.0）行喉部分或全切除術(shù)（ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)臨床診療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生 出版社）1. 癥狀：聲嘶或其他喉部不適。2. 體征：喉部有新生物。3. 輔助檢查：喉鏡、CT和/或MRI或B超提示病變。4. 病理學明確診斷。（三）治療方案的選擇。根據(jù)臨床治療指南-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生 出版社），臨床技術(shù)操作規(guī)范-耳鼻喉科分冊（中華醫(yī)學會編著，人 民軍醫(yī)出版社）手術(shù)：1. 喉癌激光切除手術(shù)：T1和部分

2、T2喉癌；2. 喉部分切除術(shù)：T1、T2、部分T3、少數(shù)T4,適合喉部分切除 的喉癌患者；3. 喉全切除術(shù)：不適合上述手術(shù)方式的喉癌患者；4. 酌情行缺損修復；5. 酌情行頸淋巴結(jié)清掃術(shù)。(四) 標準住院日。1. 激光切除喉癌手術(shù)w 7天。2. 喉部分切除術(shù)和全喉切除術(shù)w 18天。3. 皮膚或氣管或食道缺損修復術(shù)w 21天。(五) 進入路徑標準。1. 第一診斷必須符合ICD-10: C32Q02.0喉癌疾病編碼。2. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理 也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。(六) 術(shù)前準備w 4天。1. 必需的檢查項目：(1) 血、尿常規(guī)；(

3、2) 肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能；(3) 感染性疾病篩查(乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等)；(4) X線胸片、心電圖；(5) 喉鏡；(6) 標本送病理學檢查。2. 根據(jù)患者病情，可選擇檢查項目：CT或MRI或B超，下咽 食管造影，肺功能，輸血準備等。(七) 預防性抗菌藥物選擇與使用時機?？咕幬铮喊凑湛咕幬锱R床應(yīng)用指導原則(衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004285號）合理選用抗菌藥物（八）手術(shù)日為入院后5天內(nèi)。1. 麻醉方式：全身麻醉。2. 手術(shù)：見治療方案的選擇。3. 術(shù)中用藥：止血藥、抗菌藥物。4. 輸血：視術(shù)中情況而定。5. 標本送病理檢查。（九）術(shù)后住院治療5-19天。1. 抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應(yīng)

4、用指導原則（衛(wèi)醫(yī)發(fā)2004 285號）合理選用抗菌藥物。2. 漱口。3. 鼻飼（激光手術(shù)除外）。4. 傷口換藥。（十）出院標準。1. 一般情況良好。2. 沒有需要住院處理的并發(fā)癥。（十一）變異及原因分析。1. 術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（如咽瘺等），需要特殊診斷治療措施， 延長住院時間。2. 伴有影響本病治療效果的合并癥，需要采取進一步檢查和診 斷，延長住院時間二、喉癌臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 喉癌(ICD-10 : C32Q02.0)行喉部分或全切除術(shù)術(shù)(ICD-9-CM-3 : 30.1-30.4)患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：時間住院第1天住院第1-3天(術(shù)前日)住院第

5、2-5天(手術(shù)日)主 要 診 療 工 作詢問病史及體格檢杳完成病歷書寫上級醫(yī)師查房與術(shù)前評估初步確定手術(shù)方式和日期上級醫(yī)師查房完成術(shù)前準備與術(shù)前評估根據(jù)檢杳結(jié)果等，進行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案完成必要的相關(guān)科室會診簽署手術(shù)知情同意書、自費用品協(xié)議書、輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項手術(shù)術(shù)者完成手術(shù)記錄住院醫(yī)師完成術(shù)后病程上級醫(yī)師查房向患者及家屬交代病情及術(shù)后注意事項長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：長期醫(yī)囑：耳鼻咽喉科耳鼻咽喉科護理常全麻術(shù)后常護理常規(guī)規(guī)規(guī)護理二級護理二級護理喉部分或全普食普食切除術(shù)*術(shù)后臨時醫(yī)囑：患者既往基礎(chǔ)用藥常規(guī)護理血常規(guī)、尿臨時醫(yī)囑：氣管切開術(shù)常規(guī)術(shù)前醫(yī)囑：明日全身后常規(guī)護理

6、重肝腎功能、 一級護理麻醉下行喉部分或全血糖、電解質(zhì)、切除術(shù)*鼻飼飲食點八、凝血功能、感術(shù)前禁食水抗菌藥物染性疾病篩查術(shù)前抗菌藥物其他特殊醫(yī)醫(yī)（乙肝、丙肝、術(shù)前準備囑梅毒、艾滋等）留置鼻飼管（術(shù)前或臨時醫(yī)囑：囑胸片、心電術(shù)中，激光手術(shù)除外）標本送病理圖其他特殊醫(yī)囑檢杳喉鏡檢杳酌情心電監(jiān)病理學檢杳護酌情CT和/或酌情吸氧MRI或B超，其他特殊醫(yī)囑肺功能，輸血準備主要護理工作介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備入院護理評估宣教、備皮等術(shù)前準備手術(shù)前物品準備手術(shù)前心理護理觀察患者病情變化術(shù)后心理與生活護理病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第1天

7、住院第1-3天（術(shù)前日）住院第2-5天（手術(shù)日）詢問病史及上級醫(yī)師查房手術(shù)體格檢杳完成術(shù)前準備與術(shù)前術(shù)者完成手完成病歷書評估術(shù)記錄寫根據(jù)檢杳結(jié)果等，進住院醫(yī)師完主上級醫(yī)師查行術(shù)前討論，確定手術(shù)成術(shù)后病程要房與術(shù)前評估方案上級醫(yī)師查診初步確定手完成必要的相關(guān)科室房療術(shù)方式和日期會診向患者及家工簽署手術(shù)知情同意屬交代病情及作書、自費用品協(xié)議書、術(shù)后注意事項輸血同意書向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日:< 21天時間住院第3-19日（術(shù)后1-18天）住院第7-21天（術(shù)后5-19天，出院日）上級醫(yī)生杳房上級醫(yī)生杳房，進行手術(shù)及主住院醫(yī)生完成常規(guī)病歷傷口評估要書寫完成出院記錄、出院證明書診注意病情變化向患者交代出院后的注意事療注意觀察生命體征項工注意引流量，根據(jù)引流作情況明確是否拔除引流管長期醫(yī)囑：出院醫(yī)囑： 一或二級護理出院帶藥重酌情停用鼻飼飲食酌情腫瘤綜合治療占八、酌情停用抗菌藥物門診隨診醫(yī)其他特殊醫(yī)囑囑臨時醫(yī)囑：換藥其他特殊醫(yī)囑主觀察患