產(chǎn)科SD值意義

1、產(chǎn)科 S/D 值意義隨著妊娠的進(jìn)展， 臍帶舒張期的血流會(huì)穩(wěn)定增長， 而使胎兒 臍動(dòng)脈收縮期最高血流速度 (S) 與舒張期最低血流速度 (D) 的比 值即 (S/D 值)降低，從而使胎兒胎盤循環(huán)阻力減少，有助于胎兒 的發(fā)育。多年來的研究結(jié)果認(rèn)為 , 胎兒臍動(dòng)脈 S/D 值是監(jiān)測(cè)宮內(nèi) 狀況較理想的參數(shù) ,方法簡單 , 而且容易計(jì)算 , 較適用于胎兒。如 果 D=0 或負(fù)值時(shí) , 則可用臍動(dòng)脈阻力指數(shù) (RI) 進(jìn)行分析。還可用 連續(xù)多普勒或脈沖多普勒超聲 , 取臍帶在羊水中的游離段 , 在沒 有胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)、頻譜穩(wěn)定時(shí)測(cè)定搏動(dòng)指數(shù)。臨床分析表明 , 胎 兒臍動(dòng)脈S/D值隨妊娠周數(shù)增加而下降。孕中期

2、多以3?0為警界, 如S/D> 3?0時(shí)，應(yīng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，孕32周后,S/D值<3?0,孕末期S/D 值W 2?5時(shí),胎兒被認(rèn)為是安全的。S/D值越高，胎兒危險(xiǎn)越大。 D=0 或負(fù)值時(shí) , 可發(fā)生胎死宮內(nèi)。臨床上 S/D 值異常多見于以下 情況:IUGR、妊娠合并糖尿病、妊高征等。也有報(bào)道，胎兒染色體 異常時(shí)D值可等于零。另外，產(chǎn)前診斷為臍帶繞頸的胎兒，如果 S/D 值高，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)的指證，防止臨產(chǎn)后臍帶牽拉變細(xì)，血 流中斷發(fā)生急性胎窘導(dǎo)致胎兒猝死。在臨床應(yīng)用過程中，對(duì)于異常 S/D值的大小，妊娠30周以前， 大量的文獻(xiàn)均以 S/D>3 .0為界限，為異常，提示臍血流 阻力升高

3、，V3 . 0為正常。但有作者認(rèn)為：設(shè)定值以妊娠 36周S/ D>3 . 0為異常值，每 小于 1 孕周，此值增加，每大于 1 孕周，此值降低。結(jié)果各孕周間的異常檢出率比較穩(wěn)定，異常檢出率為%結(jié)論應(yīng)用S/D異常設(shè)定值，比單純以S/D 3. 0或以平均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差計(jì)算作為 異常值，更有利于臨床工作。有研究將檢查分成不同階段，與上面的觀點(diǎn)相同：第一階段：孕2628周S/D、RI值若升高（28周后S/D應(yīng)小于 3， RI 應(yīng)小于），主要應(yīng)考慮： （ 1）胎兒畸形， （ 3）胎盤功能不 良，（ 4）胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩（ IUGR）。第二階段： 3637 周以后監(jiān)測(cè)，臍動(dòng)脈血流阻抗分三級(jí)。1 級(jí):S/

4、D值,臍動(dòng)脈血流阻抗處于正常水平。2 級(jí):S/D值，但,不會(huì)引發(fā)急性胎兒窘迫，應(yīng)及時(shí)治療， 防止病情惡化。3 級(jí):S/D值，將導(dǎo)致圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。 第三階段：分娩期臍動(dòng)脈阻抗指標(biāo)正常妊娠孕婦臨產(chǎn)時(shí)， S/D 值 無明顯變化，若指標(biāo)異常，提示圍產(chǎn)兒預(yù)后不良。如果診斷為臍血流異常，最好每天數(shù)胎動(dòng)以監(jiān)視胎兒狀況。如果臍血流異常狀況不是很嚴(yán)重的話， 建議采取左側(cè)臥位， 如果 沒有好轉(zhuǎn)，必要時(shí)需要吸氧治療。S/D 值最佳測(cè)量位置是臍動(dòng)脈與胎盤附著處， . 越是靠近胎盤側(cè) 越好 .S/D 比值、 RI、 PI 的含義是完全一致的，可以互相代替，由于S/D 比值更易理解，因此在臨床上多用 S/D 比值作為觀

5、測(cè)臍動(dòng)脈 血流的指標(biāo) .臍動(dòng)脈阻力指標(biāo)異常比胎心監(jiān)護(hù)異常提前 2 周左右孕周 臍動(dòng)脈血流 S/D 值20 （ 左右 ）29 3821303922314023324124332534263527362837七、其他（ 一） 羊水過少有學(xué)者認(rèn)為臍動(dòng)脈血流檢測(cè)在判斷羊水過少導(dǎo)致 臍帶受壓、 胎兒受到損害方面有較高的敏感性和特異性， 可達(dá)到 90，甚至 100。也就是說，當(dāng)二維超聲確診羊水過少，而臍 動(dòng)脈血流速波又出現(xiàn)異常時(shí)，高度提示胎兒在宮內(nèi)已受到損害， 預(yù)后不良。（ 二） 胎兒畸形對(duì)畸形胎兒的血流檢測(cè)發(fā)現(xiàn)， 臍動(dòng)脈血流阻力 升高的發(fā)生率較高， 而子宮一胎盤血流阻力常在正常范圍。 因此 有學(xué)者認(rèn)為，

6、當(dāng)孕婦無高血壓和糖尿病，羊水量正常，子宮動(dòng)脈 血流指標(biāo)正常， 但臍動(dòng)脈血流頻譜出現(xiàn)舒張末期血流缺如， 需警 惕胎兒畸形的存在。（ 三） 妊娠糖尿病對(duì)妊娠糖尿病的研究發(fā)現(xiàn)， 糖尿病孕婦的胎 兒臍動(dòng)脈 SD 值升高者較非糖尿病者為多，子宮一胎盤血流阻 力增高的發(fā)生率亦較高，而當(dāng) SD 值異常時(shí)，胎兒宮內(nèi)窘迫的 發(fā)生率增高，故超聲多普勒可作為糖尿病妊娠的監(jiān)測(cè)手段之一。（ 四） 早產(chǎn) Brar 對(duì)有早產(chǎn)先兆的孕婦治療前進(jìn)行臍動(dòng)脈血流S/ D值測(cè)定，發(fā)現(xiàn)在S/ D值升高者中，有60 %治療失??；而正 常者中，僅 16治療無效。認(rèn)為出現(xiàn)早產(chǎn)先兆同時(shí)又有臍動(dòng)脈 血流頻譜異常時(shí)，早產(chǎn)難以避免。超聲多普勒血流檢測(cè)在預(yù)測(cè)胎兒預(yù)后不良方面優(yōu)于胎心監(jiān)護(hù)， 兩 者聯(lián)合應(yīng)用可大大提高對(duì)胎兒宮內(nèi)窘迫預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性。但是，目前超聲多普勒血流檢測(cè)還存在許多尚待解決的問題， 如 儀器誤