核醫(yī)學(xué)顯像診斷報告規(guī)范

1、.核醫(yī)學(xué)顯像診斷報告規(guī)X自學(xué)綜述學(xué)習(xí)人：影像核醫(yī)學(xué)的檢查報告包括：檢查申請單、檢查報告單和檢查圖像三個局部。一、檢查申請單一申請單由有關(guān)科室的醫(yī)生填寫，核醫(yī)學(xué)科接診醫(yī)生補充。二申請單的內(nèi)容：病人XX和出生日期年齡、社會保險號、病歷號、送檢醫(yī)生，送檢原因，申請檢查的類型或名稱，申請日期。三申請單的補充內(nèi)容：與檢查有關(guān)的臨床資料，其它相關(guān)的醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等。二、檢查報告單一報告單由核醫(yī)學(xué)科醫(yī)生填寫。二報告單的內(nèi)容：病人XX和出生日期年齡、社會保險號、病歷號或住院號、臨床診斷，檢查類型或名稱，檢查日期，放射性藥物，給藥劑量和途徑，使用儀器。三報告內(nèi)容1過程和材料 1準(zhǔn)備過程和實施程序；2影像采集的時間

2、和方式動態(tài)或靜態(tài)、局部或全身、平面或斷層、透射和發(fā)射成像、顯像部位、等；3檢查過程中的其它介入性程序的描述；2檢查所見 1評價影像質(zhì)量；2靜態(tài)檢查：描述正常和異常放射性分布的部位和數(shù)量，以及濃集情況；3動態(tài)檢查：描述放射性分布與時間的關(guān)系；4定量或半定量檢查：列出器官或病灶攝取放射性的定量或半定量結(jié)果；5介入性檢查：描述介入前后放射性分布的變化；6其它需要描述或說明的內(nèi)容，如圖像融合、非靶區(qū)組織的異常發(fā)現(xiàn)等。3檢查局限性的分析 特殊情況如：影響檢查靈敏度和特異性的因素、病人配合的情況等，可能對檢查結(jié)果產(chǎn)生的影響。4回應(yīng)臨床的要求 報告應(yīng)當(dāng)答復(fù)或涉及臨床送檢提出的問題。5比擬 和同一病人先前的檢

3、查和報告進展比擬。四印象結(jié)論或診斷1應(yīng)當(dāng)盡可能給出明確的臨床診斷。2可能的情況下，給出鑒別診斷。3提出隨訪包括時間和/或行其它檢查的建議，以便明確或證實目前的印象。三、圖像選擇與結(jié)論相關(guān)的、有代表性的圖像。第十三章 內(nèi)分泌系統(tǒng)第一節(jié) 甲狀腺靜態(tài)顯像 甲狀腺靜態(tài)顯像是利用甲狀腺具有攝取和濃聚放射性碘或攝取99mTc-過锝酸鹽的功能，通過顯像儀器顯示其甲狀腺位置、大小、形態(tài)及其放射性分布狀況，用于診斷和鑒別診斷某些甲狀腺疾病。一、適應(yīng)證1了解甲狀腺的位置、大小、形態(tài)及功能狀態(tài)；2甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷與鑒別診斷；3異位甲狀腺的診斷；4估計甲狀腺重量；5判斷頸部腫塊與甲狀腺的關(guān)系；6尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移病灶，

4、以助選擇治療方案，評價 131I治療效果；7甲狀腺術(shù)后剩余組織及其功能的估計；8各種甲狀腺炎的輔助診斷等。二、禁忌證妊娠、哺乳期婦女禁用131I行甲狀腺顯像，但使用99mTc-過锝酸鹽無特殊禁忌。三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備 用99mTcO4-甲狀腺顯像劑時，病人無需作特殊準(zhǔn)備；用131I顯像劑時，根據(jù)情況停用含碘食物及影響甲狀腺功能的藥物一周以上，檢查當(dāng)日空腹。(二)顯像劑199mTcO4-：常規(guī)靜脈注射劑量74185MBq(25mCi)。2131I-碘化鈉溶液：常規(guī)甲狀腺顯像口服劑量為1.853.7MBq(50100mCi)；尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶口服劑量74148MBq(24mCi)。3123

5、I-碘化鈉：空腹口服7.414.8MBq(200400mCi)。(三)顯像儀器一般采用SPECT或g照相機，也可應(yīng)用傳統(tǒng)的閃爍掃描機。(四)顯像方法1甲狀腺99mTcO4-顯像：靜脈注射顯像劑后2030min進展甲狀腺顯像。病人取仰臥位，肩下墊一枕頭，頸部伸展，充分暴露甲狀腺部位。采用低能通用準(zhǔn)直器或針孔準(zhǔn)直器，能峰140keV，窗寬20，矩陣128×128或256×256，放大24倍。采用定時或定計數(shù)采集圖像，根據(jù)計數(shù)率大小確定采集時間，通常預(yù)置計數(shù)200500K或采集150200s。常規(guī)采集前位像，必要時采集斜位或側(cè)位圖像。2甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶和異位甲狀腺顯像：一般應(yīng)用13

6、1I顯像?？崭箍诜?31I后24h行頸部甲狀腺和異位甲狀腺顯像，X圍包括頸部和胸骨后。尋找甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶顯像時，空腹口服131I后2448h進展全身顯像或頸區(qū)局部顯像，必要時加做72h顯像。病人一般取仰臥位，應(yīng)用高能平行孔準(zhǔn)直器，能峰364keV，窗寬20。3123I顯像：空腹口服123I后68h顯像，應(yīng)用低能準(zhǔn)直器，能峰159keV。4甲狀腺斷層顯像靜脈注射99mTcO4- 296370MBq(810mCi)后20min應(yīng)用SPECT行斷層顯像，采用低能高分辨準(zhǔn)直器，采集矩陣64×64或128×128，放大2倍，探頭旋轉(zhuǎn)360°共采集64幀；對于吸锝功能良好者，

7、每幀采集1520s，或每幀采集80120K計數(shù)。采集完畢后進展斷層重建，獲得橫斷面、矢狀面和冠狀面影像。也可采用高分辨率針孔準(zhǔn)直器行甲狀腺斷層顯像，病人取仰臥位，肩部墊高，病人頸部盡量伸展，探頭自甲狀腺右側(cè)到左側(cè)旋轉(zhuǎn)180°，采集30幀每6°1幀，每幀2030s，矩陣128×128。應(yīng)用針孔準(zhǔn)直器采集時，不宜用身體輪廓采集，以盡量保持準(zhǔn)直器與甲狀腺距離相等，否那么將影響檢查結(jié)果，其斷層重建方法與平行孔一樣，但影像分辨率高于平行孔準(zhǔn)直器，該法適合于甲狀腺結(jié)節(jié)，尤其是探測較小結(jié)節(jié)。5甲狀腺重量的估計根據(jù)在前位甲狀腺影像獲得甲狀腺面積和左右兩側(cè)甲狀腺的平均高度，代入下式

8、計算甲狀腺重量。甲狀腺重量(g)正面投影面積(cm2)×左右葉平均高度(cm)×k k為常數(shù)，介于0.230.32，隨顯像條件不同而有差異，各單位可建立特定儀器條件的k值。四、考前須知長期服用甲狀腺激素、碘制劑或用過含碘X線造影劑等可影響甲狀腺對131I的攝取。第二節(jié) 甲狀腺血流顯像甲狀腺血流顯像是將放射性核素經(jīng)靜脈“彈丸式注射后，流經(jīng)甲狀腺時進展動態(tài)照相，以反映甲狀腺血流情況，作為甲狀腺功能、甲狀腺腫塊鑒別診斷的參考依據(jù)。通常與甲狀腺靜態(tài)顯像或陽性顯像一次進展。一、適應(yīng)證 1.觀察甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低時的甲狀腺血流灌注; 2.了解甲狀腺結(jié)節(jié)血運情況，幫助判斷甲

9、狀腺結(jié)節(jié)性質(zhì)等。二、禁忌證無明確禁忌證。三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備一般無需特殊準(zhǔn)備。(二)顯像劑一般與99mTcO4-甲狀腺靜態(tài)顯像或99mTc-MIBI甲狀腺陽性顯像一次完成，顯像劑體積為0.51.0ml為宜。(三)顯像方法 1病人取仰臥位，患者肩部放置枕頭或棉墊，使頸部充分伸展暴露甲狀腺。 2采用低能通用或低能高靈敏準(zhǔn)直器，使甲狀腺位于探頭視野X圍內(nèi)，探頭盡可能貼近頸部皮膚。3以“彈丸方式，自肘靜脈注射99mTcO4-或99mTc-MIBI 370740MBq(1020mCi)，同時起動計算機進展動態(tài)采集，矩陣64×64，放大1.52.0，2s/幀，連續(xù)采集16幀；或1s/幀，連

10、續(xù)采集32幀。如甲狀腺有結(jié)節(jié)，那么自對側(cè)肘靜脈注射顯像劑。4動態(tài)采集完畢后，根據(jù)顯像目的和所用顯像劑不同，可進展常規(guī)甲狀腺靜態(tài)顯像或親腫瘤陽性顯像。 5采用ROI技術(shù)繪制出甲狀腺血流和頸部血流的時間放射性曲線，由曲線計算出甲狀腺動脈和頸動脈血流的峰時和峰值，以及甲狀腺結(jié)節(jié)部位與對側(cè)相應(yīng)部位的甲狀腺血流比值。四、考前須知彈丸式注射時，宜選擇較大的靜脈血管，顯像劑的體積應(yīng)小于1ml，以保證彈丸注射的質(zhì)量。第三節(jié) 甲狀腺吸131I功能試驗 甲狀腺吸131I功能試驗是了解甲狀腺碘代謝的常用方法。甲狀腺具有攝取和濃聚碘的能力，碘參與甲狀腺激素合成、分泌的全過程。在空腹條件下，口服放射性131I后，經(jīng)胃腸

11、吸收并隨血流進入甲狀腺，并迅速被甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞攝取，其攝取的量與速度與甲狀腺的功能密切相關(guān)。因此，利用甲狀腺功能測定儀獲得不同時間的甲狀腺攝碘率，以此來評價甲狀腺的功能狀態(tài)。一、適應(yīng)證 1甲狀腺功能亢進癥131I治療前治療劑量的計算。 2甲狀腺功能亢進癥和甲狀腺功能減低癥輔助診斷。 3亞急性甲狀腺炎或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷。 4了解甲狀腺的碘代謝或碘負(fù)荷情況，鑒別診斷高碘和缺碘性甲狀腺腫。 5用于甲狀腺激素抑制試驗和甲狀腺興奮試驗。二、禁忌證 妊娠期婦女、哺乳期婦女。三、操作方法 (一)病人準(zhǔn)備 1很多含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物均能改變甲狀腺攝131I功能，如果患者

12、服用或食用了上述藥物或食物，在承受本檢查前應(yīng)停服一段時間，以免對測量結(jié)果產(chǎn)生影響。含碘豐富的食物，如海帶、紫菜、海蜇、海魚蝦等，可抑制攝131I率，根據(jù)食用量的多少，需停食24周；含碘藥物，如碘化物、復(fù)方碘溶液、含碘片等，可抑制攝131I率，根據(jù)服用量的多少和時間的長短，需停服28周；影響甲狀腺功能藥物，如甲狀腺片、抗甲狀腺藥，可影響攝131I率，需停服24周；某些中草藥，如海藻、昆布、貝母、牛蒡、木通等也能抑制攝131I率，根據(jù)服用量的多少和時間的長短，需停服26周。 2檢查當(dāng)日患者應(yīng)空腹。 (二)檢查方法 1. 空腹口服131I溶液或膠囊74370kBq(210Ci)，服藥后繼續(xù)禁食1h。

13、 2開機預(yù)熱，使甲狀腺功能儀處于正常測量狀態(tài)。 3測量本底計數(shù)。 4測量標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)。將與患者服用的等量131I溶液或膠囊參加試管中，然后插入專用頸部模型內(nèi)，測量標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)。標(biāo)準(zhǔn)源模型與患者甲狀腺的幾何位置應(yīng)一致。 5患者于口服131I溶液或膠囊后2h、4h、24h或3h、6h、24h分別測量甲狀腺部位放射性計數(shù)，用以下方法計算出甲狀腺攝131I率。 5繪制攝131I率曲線，并注明各時間點的攝131I率及本實驗室的正常參考值。四、考前須知 1嚴(yán)格控制含碘的藥物、食物以及影響甲狀腺功能的藥物的影響是本項檢查質(zhì)控的關(guān)鍵。 2各單位應(yīng)根據(jù)各自所用的設(shè)備條件和檢測技術(shù)，建立自己的正常人參考值。 3攝13

14、1I率測定也可采用兩個時間點，但應(yīng)包括24h攝131I率。4受檢者服用量必須與標(biāo)準(zhǔn)源放射性活度一樣。 5假設(shè)短期內(nèi)同一患者重復(fù)測量攝131I率，宜在口服131I率前先測定甲狀腺部位131I殘留本底，計算時予以扣除。第四節(jié) 甲狀腺激素抑制試驗甲狀腺激素抑制試驗(thyroid hormone suppression test)是利用正常甲狀腺細(xì)胞的攝碘能力受TSH反響調(diào)節(jié)，當(dāng)血液中甲狀腺激素濃度增高時，垂體分泌的TSH減少，繼而降低甲狀腺的攝碘率。所以當(dāng)給予外源性T3(T4)時，正常人的甲狀腺攝碘率會下降；但甲亢時，由于體內(nèi)存在非垂體性甲狀腺刺激物質(zhì)，這些物質(zhì)刺激甲狀腺引起攝碘率增高，且不受TS

15、H控制，因此給予外源性T3(T4)時，患者甲狀腺的攝碘能力無抑制現(xiàn)象或抑制不明顯。據(jù)此可判斷甲狀腺軸反響調(diào)節(jié)是否正常。一、適應(yīng)證 1.甲亢的輔助診斷; 2.甲亢與缺碘性甲狀腺腫的鑒別診斷; 3.內(nèi)分泌性突眼與眼眶腫瘤所致突眼的鑒別診斷； 4.甲狀腺軸反響調(diào)節(jié)功能的研究。 二、禁忌證 妊娠期婦女、哺乳期婦女。三、操作方法1病人準(zhǔn)備 檢查前必須停服能影響碘攝取的食物和藥物，根據(jù)食物和藥物種類不同，停服的試劑長短不等，一般要求在24周或以上。檢查當(dāng)天需空腹，服用131I后仍需禁食1h。 2檢查方法(1)空腹口服131I 222kBq(6Ci)。(2)測量24h的攝碘率。(3)口服枯燥甲狀腺制劑片，每

16、次40mg(毫克)，每日三次，連服1014天；或口服甲狀腺素片(T4)，每次2540g微克，每日三次，連服1014天；或口服三碘甲腺原氨酸(T3)片，每次40g微克，每8h一次，連服7天。(4)空腹口服131I 222 kBq(6Ci) 。(5)測量24h的攝131I率。(6)計算抑制率。四、考前須知1本試驗對合并有心臟病患者，特別是心絞痛、心房纖顫及心力衰竭者禁用。 2第二次吸131I率測定，口服131I率前宜先測甲狀腺殘留本底，計算時扣除。第五節(jié) TSH興奮試驗甲狀腺興奮試驗(thyroid stimulating test)是評價甲狀腺軸功能的檢查方法。正常情況下，TSH對甲狀腺具有興奮

17、效應(yīng)，能促使甲狀腺攝碘能力增強。因此,當(dāng)給予外源性TSH后，重復(fù)測定甲狀腺攝131I率的變化興奮值，從而判斷甲狀腺軸的功能。 一、適應(yīng)證 1.原發(fā)性甲狀腺功能減退癥與繼發(fā)性甲狀腺功能減退癥的鑒別診斷。 2.功能自主性甲狀腺腺瘤與先天性甲狀腺一葉缺如的鑒別診斷。 3.腦垂體甲狀腺軸功能的評價。 二、禁忌證 1妊娠期婦女、哺乳期婦女； 2有過敏性疾病病史者。 三、操作方法一病人準(zhǔn)備同甲狀腺激素抑制試驗。(二)檢查方法 1空腹口服131I 222kBq (6Ci)。 2測量24h的攝131I率。 3肌注促甲狀腺激素TSH10IU；如為重癥患者，可改為每天5IU，連續(xù)三天。 424h次日后空腹口服13

18、1I 222kBq (6Ci)。 5測量24h的攝131I率。 6計算興奮值。興奮值第2次24h甲狀腺攝131I率第1次24h攝131I率四、考前須知1患有心臟病的患者慎用； 2第二次攝131I率測定時，在口服131I前宜先測定甲狀腺殘留本底計數(shù)； 3肌肉注射TSH后病人宜在科室觀察2 h。第六節(jié) TRH興奮試驗 TRH興奮試驗(TRH stimulating test)是利用促甲狀腺激素釋放激素(TRH)具有興奮垂體前葉合成分泌TSH的作用。當(dāng)給受試者給予外源性TRH后，連續(xù)取血觀察血清中TSH濃度的變化，可以反映腦垂體對TRH的反響能力，用于評價下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能。一、適應(yīng)證

19、1.甲狀腺功能減低的診斷和鑒別診斷；2.甲亢的輔助診斷；3.內(nèi)分泌突眼與眼眶腫瘤性突眼的鑒別診斷；4.評價下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)功能。二、禁忌證無明確禁忌證。 三、操作方法 1.經(jīng)典靜脈給藥法：受試者空腹，休息半小時，取TRH制劑 300g用2ml生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射，并于注射前及注射后15、30、60及120min分別取靜脈血1ml，測定血清TSH濃度，以時間為橫坐標(biāo)，TSH濃度為縱坐標(biāo)，繪制TSH的反響曲線。 2.靜脈給藥兩次采血法：其方法與經(jīng)典法一樣，只是減少采血次數(shù)，于注射TRH前和注射后15或30min兩次采血，測定其TSH濃度。 3.噴鼻給藥兩次采血法：受試者取端坐位，

20、頭后仰，用1ml生理鹽水將TRH 1.2mg稀釋后，用噴霧器輪流噴入雙側(cè)鼻內(nèi)，2min內(nèi)噴完，并防止流入食道內(nèi)或鼻腔外。于噴鼻前和噴鼻后30min分別采血測TSH濃度。四、考前須知在甲狀腺功能減低的患者，如果疑心為繼發(fā)性，那么應(yīng)采用屢次取血法，因兩次取血法不能反映峰值的延遲表現(xiàn)。第七節(jié) 過氯酸鉀釋放試驗過氯酸鉀釋放試驗是利用過氯酸鹽能阻止甲狀腺自血中攝取無機碘離子和促使進入甲狀腺但還未有機化的無機碘離子從甲狀腺中釋放的作用，正常時，甲狀腺在過氧化物酶和碘化酶的作用下將無機碘離子轉(zhuǎn)化為有機碘而不能自甲狀腺釋出，而過氧化酶缺乏或甲狀腺酪氨酸碘代謝障礙時，攝取的碘離子不能有機化而迅速從甲狀腺釋出。通

21、過測量并比擬口服過氯酸鹽前后兩次甲狀腺攝131I率，計算出釋放率，評價甲狀腺碘有機化障礙及碘代謝狀態(tài)的重要方法。一、適應(yīng)證 1家族性甲狀腺過氧化酶系統(tǒng)缺陷或酪氨酸碘化障礙的診斷；2慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的輔助診斷；3甲狀腺功能減低癥的鑒別診斷；4疑有甲狀腺碘代謝障礙的各種甲狀腺疾病患者。二、禁忌證妊娠及哺乳期婦女。三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備 檢查前12周停用含碘食物、甲狀腺激素及抗甲狀腺藥物，檢查當(dāng)日空腹。(二)示蹤劑 131I-碘化鈉溶液。(三)檢查方法 空腹口服131I74222kBq(26Ci)后2h應(yīng)用甲狀腺功能測定儀測定甲狀腺攝131I率，然后口服過氯酸鹽或過氯酸鉀400mg800m

22、g兒童按10mg/kg體重計算，1h后再測甲狀腺攝131I率，并按下式計算釋放率：四、考前須知本試驗的檢查方法及考前須知與甲狀腺吸131I試驗一樣。第八節(jié) 甲狀旁腺顯像近年來發(fā)現(xiàn),201Tl和99mTc-MIBI除了能被心肌細(xì)胞選擇性攝取外,還可以聚集于功能亢進的甲狀旁腺組織，因而較廣泛用于甲狀旁腺顯像，用于診斷甲狀旁腺功能亢進。一、適應(yīng)證 1甲狀旁腺功能亢進的診斷與術(shù)前定位；2異位甲狀旁腺的診斷。二、禁忌證無明確禁忌證。三、操作方法(一)病人準(zhǔn)備 應(yīng)用99mTc-MIBI行雙時相甲狀旁腺顯像時，檢查前30min常規(guī)口服過氯酸鹽400mg，封閉甲狀腺。 (二)顯像劑199mTc-MIBI 37

23、0MBq(10mCi)2201Tl 74MBq(2mCi)399mTcO4-185MBq(5mCi)(三)顯像方法 目前常用的方法有三種。 1. 201Tl/99mTcO4-顯像減影法病人取仰臥位，固定頭部，于肘靜脈注射201Tl 74MBq(2 mCi)，10min后應(yīng)用配備有低能高分辨或低能通用平行孔準(zhǔn)直器的照相機進展前位甲狀腺部位顯像，采集300s或預(yù)置計數(shù)100K，能峰80keV，窗寬20，矩陣64×64或128×128，放大24，病人體位及頭頸部保持不動，然后再靜脈注射99mTcO4-74185MBq25mCi，15min后將照相機的能峰調(diào)節(jié)至140keV，重復(fù)甲

24、狀腺部位顯像，除采集的能峰不同外，兩次采集的條件應(yīng)保持一致。最后，應(yīng)用計算機圖像處理軟件將201Tl甲狀腺影像減去99mTcO4-甲狀腺影像，即得到甲狀旁腺影像。也可將兩種顯像劑同時注射，15min后應(yīng)用雙核素顯像法同時進展采集，再作相減處理。 2. 99mTc-MIBI/99mTcO4-顯像減影法其方法與201Tl/99mTcO4-法根本上一樣，只是不用改變采集能峰和窗寬位置，病人體位及準(zhǔn)直器同前。靜脈注射99mTc-MIBI 185MBq5 mCi，1015min行甲狀腺顯像，然后再注射99mTcO4- 185MBq(5mCi)，1015min后重復(fù)甲狀腺顯像，將前者甲狀腺影像減去后者，即

25、為甲狀旁腺影像。 3.99mTc-MIBI雙時相法顯像條件及顯像劑用量與前一樣。靜脈注射99mTc-MIBI后，于15min和23h分別在甲狀腺部位采集早期和延遲影像，采集時間300s。其早期影像主要反映甲狀腺組織，23h的延遲影像可反映功能亢進的甲狀旁腺組織，此法比擬簡便，臨床較常用。四、考前須知一約有10的人群有甲狀旁腺異位，大多位于縱隔，對疑有甲狀旁腺異位的患者，應(yīng)加做胸部前位和后位顯像。二由于201Tl或99mTc-MIBI可以被多種惡性腫瘤組織選擇性攝取，分析結(jié)果時，應(yīng)注意排除胸部疾患，尤其是肺部惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移病灶所引起的局部放射性聚集。三甲狀旁腺顯像診斷的陽性率取決于瘤體大小，大

26、于1.5g者陽性率較高，但對于較小的腺瘤容易漏診。對于增生的陽性率也較低。 四應(yīng)用201Tl顯像法時,最好先作201Tl顯像,然后再作99mTc-過锝酸鹽顯像,因為99mTc的康普頓散射可以進入到201Tl的窗X圍內(nèi),影響201Tl顯像的圖像質(zhì)量。第九節(jié) 腎上腺皮質(zhì)顯像 膽固醇是合成腎上腺皮質(zhì)激素的前身物，將放射性核素標(biāo)記的膽固醇類似物引入體內(nèi)后，同樣能被腎上腺皮質(zhì)所攝取并參與激素的合成，而且其攝取量的多少與皮質(zhì)的功能有關(guān)，因此，通過腎上腺皮質(zhì)顯像可以顯示腎上腺皮質(zhì)的位置、形態(tài)、大小及其功能狀態(tài)，有助于診斷某些腎上腺疾病。一、適應(yīng)證 1. 腎上腺皮質(zhì)腺瘤的診斷; 2. 異位腎上腺的定位; 3.

27、 原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷; 4. 腎上腺皮質(zhì)增生的診斷與鑒別; 5. 腎上腺皮質(zhì)腺癌的輔助診斷。二、禁忌證妊娠及哺乳期婦女不宜作此檢查。三、操作方法一病人準(zhǔn)備 1. 封閉甲狀腺注射顯像劑前3天開場服用復(fù)方碘溶液，每天3次，每次510滴,直至檢查完畢，以減少甲狀腺攝取游離放射性碘。 2. 在檢查前停用利尿劑、ACTH、地塞米松、降膽固醇藥以及避孕藥等影響顯像劑攝取的藥物。3. 在顯像的前一天晚上，服用緩泄劑，以清潔腸道減少腸道的放射性干擾。(二)顯像劑1131I-6-碘甲基-19-去甲基膽固醇(NP-59)2131I-19-碘代膽固醇(NM-145)3131I-6b-碘代膽固醇成人使用劑量為3

28、7MBq(1mCi)/1.7m2體外表積，兒童酌減。三顯像方法 1緩慢靜脈注射顯像劑，并注意觀察病人有無不良反響，少數(shù)人可出現(xiàn)短暫的面部潮紅、腰背酸脹、胸悶、心悸等反響，短期內(nèi)可逐漸消失，一般無需特殊處理。2注射顯像劑后第3、5、7及9天，應(yīng)用高能平行孔準(zhǔn)直器的照相機或SPECT分別進展后位和前位腎上腺及其鄰近部位的顯像。矩陣64×64，能峰364keV，窗寬20，每幀采集計數(shù)50100K左右或采集300s。 4.地塞米松抑制試驗在常規(guī)腎上腺皮質(zhì)顯像后，為了進一步鑒別腎上腺皮質(zhì)腺瘤與增生，可作抑制試驗。本試驗至少在常規(guī)顯像后一個月進展。在注射顯像劑前2天，開場口服地塞米松，每次2mg

29、，每6h一次，直至檢查完畢。其顯像時間和方法與常規(guī)腎上腺皮質(zhì)顯像一樣。四、考前須知膽囊有時顯影，在后位顯像時易誤認(rèn)為右側(cè)腎上腺，需注意區(qū)別，并要注意排除腸道的放射性干擾。第十節(jié) 腎上腺髓質(zhì)顯像 間位碘代芐胍類化合物是一類腎上腺神經(jīng)原阻滯劑,可選擇性作用于腎上腺素能神經(jīng)原受體，而腎上腺髓質(zhì)富含腎上腺素能受體。因此,用131I或123I標(biāo)記的間位碘代芐胍引入體內(nèi)后可被腎上腺髓質(zhì)攝取而顯影，用以診斷嗜鉻細(xì)胞瘤等腎上腺疾病。 一、適應(yīng)證 1. 嗜鉻細(xì)胞瘤的定位診斷； 2. 確定惡性嗜鉻細(xì)胞瘤轉(zhuǎn)移灶的部位及X圍；3. 嗜鉻細(xì)胞瘤術(shù)后殘留病灶或復(fù)發(fā)病灶的探測；4. 腎上腺髓質(zhì)增生的輔助診斷；5.CT或超聲顯像有可疑的腎上腺病變，需進一步提供病變性質(zhì)和功能狀態(tài)者； 6. 惡性嗜鉻細(xì)胞瘤131I-MIBG治療后隨訪觀察；7. 神經(jīng)母細(xì)胞瘤、副神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤及其轉(zhuǎn)移病灶的輔助診斷；8. 不明原因高血壓的鑒別診斷。二、禁忌證妊娠期、哺乳期婦女。三、操作方法 (一)病人準(zhǔn)備 1. 檢查前3天開場口服復(fù)方碘溶液每天三次，每次510滴，直至檢查完畢，以封閉甲狀腺。 2. 檢查前一周停用苯芐胺、利血平、安非他明、可卡