侵襲性牙周炎

1、侵襲性牙周炎(早發(fā)性牙周炎) ：1 青少年牙周炎 JP ( a 局限型青少年牙周炎 LJP 、 b 彌漫型青少年牙周炎 GJP) 、2 快速進(jìn)展性牙周炎 RPP、3 青春前期牙周炎 PP 青少年牙周炎 JP概念指發(fā)生于青少年的一種牙周病，發(fā)展迅猛、破壞嚴(yán)重患病率1019歲約為0.1%3.4%;1120 歲為 0.43%0.47%性別女多于男，男女之比約 1:3病因尚未完全明確 ;已知與下列因素有關(guān) ：一.特定微生物感染二 .全身背景一、特定微生物感染( Aa)可從LJP患者齦下菌斑中分離出Aa,陽性率高達(dá) 90%100%Aa的破壞作用1. 產(chǎn)生一種白細(xì)胞毒素 ;2. 產(chǎn)生白細(xì)胞趨化抑制因子;3

2、. 產(chǎn)生內(nèi)毒素 ;4. 產(chǎn)生膠原酶 ;5. 產(chǎn)生成纖維細(xì)胞抑制因子;6. 產(chǎn)生破骨細(xì)胞激活因子引發(fā)宿主的免疫反應(yīng)JP 患者血清、齦溝液、牙齦一大量特異性抗 Aa抗體二、 全身背景JP患者有周緣血的 PMN或/和monocyte趨化、吞噬功能降低；關(guān)于 JP 的遺傳方式 國(guó)外學(xué)者發(fā)現(xiàn) JP 有明顯家族性 -Spekor (1985):認(rèn)為是X-連鎖顯性遺傳；Koulston ( 1985) : 可能是常染色體顯性遺傳；Saxen( 1984)及 Beaty ( 1987) : 符合常染色體隱性遺傳 ;張?zhí)m等( 1995) : 家系調(diào)查 :59%患者有明顯的家庭聚集性 , 其遺傳方式符合常染色體隱

3、性遺傳 病理 基本同 CP臨床分型1. 局限型青少年牙周炎LJP :累及1、2與62. 彌漫型青少年牙周炎GJP:比LJP累及的牙齒更多臨床特點(diǎn)自覺癥狀 同 AP, 但可訴有失牙史?？陀^檢查基本癥狀同AP,對(duì)比如下：牙齦炎癥 與局部刺激因素可不一致牙 周 袋 早期有深牙周袋探診出血提示處于活動(dòng)期急性感染 -多發(fā)性牙周膿腫X線顯示短期內(nèi)骨吸收迅猛吸收型式縱橫交錯(cuò)牙松、移 早期出現(xiàn),晚期脫落診斷重在早發(fā)現(xiàn)、早診斷重視主訴 有無牙齒松、移或失牙史 臨床檢查 受累牙位？是否松移？牙周袋深度？骨吸收速度化驗(yàn)檢查 發(fā)現(xiàn)Aa否?周緣血PMN等功能如何？以及對(duì)家族成員的有關(guān)檢查等鑒別診斷鑒別點(diǎn)JPAP性別女多

4、于男不拘年齡青春期一35歲以前成年人牙位切牙與第一磨牙不拘有關(guān)細(xì)菌Aa齦類桿菌等PMN等趨化功能異常一般無異常家族遺傳A 常有一般不明顯齦炎程度與局部刺激因素可不成比例與局部刺激因素成正相關(guān)牙松移早期即有晚期明顯骨吸收迅猛、縱橫交錯(cuò)緩慢牙周袋早期有深牙周袋 探診出血提示處于活動(dòng)期 急性感染-多發(fā)性牙周膿腫治療原則 積極治療、口腔維護(hù)治療程序同AP心理疏導(dǎo)抗生素療法二甲氨四環(huán)素治療LJP有效,0.25 4/d二周中醫(yī)辨證補(bǔ)腎六味地黃丸加減快速進(jìn)展性牙周炎 RPP概念：在連續(xù)一段時(shí)間內(nèi)觀察到牙周疾病進(jìn)展迅速，破壞嚴(yán)重，療效欠佳 臨床特點(diǎn)（一）從青春期3 5歲發(fā)??；（二）可有JP史；（三）病變呈彌漫

5、型；（四）有嚴(yán)重而快速的骨質(zhì)破壞階段；（五）活動(dòng)期牙齦炎癥明顯；（六）菌斑多少不一；（七）白細(xì)胞功能有缺陷；（八）可有全身癥狀；（九）一般對(duì)治療有效青春前期牙周炎PP臨床特點(diǎn)：起病于乳牙彌漫型青春前期牙周炎 GPP1. 牙齦炎癥明顯、增生或退縮，骨吸收快，牙松動(dòng)、脫落；2. 白細(xì)胞功能低下。局限型青春前期牙周炎LPP1. 齦炎較輕，骨破壞較緩，有牙周袋；2. 中性粒細(xì)胞或單核細(xì)胞功能障礙；3. 患者血清中有抗 Aa抗體掌跖角化牙周破壞綜合征Papillo n-Lefevre syn drome臨床特點(diǎn)一般情況 常在4歲發(fā)病，智力、發(fā)育正常。皮 損 掌跖、膝、臀等部角化過度牙周損害 乳牙牙槽骨迅猛吸收，出現(xiàn)牙周袋，炎癥溢膿及口臭；有牙脫落史，也可累及恒牙 治貝U1. 拔牙去除不能保留的患牙2. 徹底局部治療3. 抗生素療法4. 口腔維護(hù)復(fù)查復(fù)治艾滋病 AIDS 線形牙齦紅斑 (linear gingival erythema， LGE)，NUG)，NUP)壞死性潰瘍性牙齦炎 (necrotizing ulcerative gingivitis 壞死性潰瘍性牙周炎 (necrotizing ulcerative periodontiti